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【摘要】目的 观察加温湿化高流量鼻导管吸氧应用于老年患者麻醉复苏期对患者呼吸相关指标和血气指标的影响。方法 选取2022 年 1 月至 12 月中山市小榄人民医院收治的 178 例老年麻醉患者作为研究对象， 以随机数字表法分为对照组(常规经鼻导管吸氧组) 和研 究组(加温湿化高流量鼻导管吸氧)， 每组 89 例。比较两组患者相关呼吸指标， 氧疗前和氧疗 30 min 后血气指标、肾上腺皮质激素释放 激素( ACTH )、可溶性髓系细胞表达的激活受体 -1(sTREM-1 )水平。结果 两组患者都未发生非计划进入重症监护室(ICU )和不良 事件，对照组患者在麻醉复苏中仅发生 1 例常规鼻导管吸氧后再次气管插管;两组患者再插管率与平均呼吸频率相比，差异无统计学意 义(P>0.05 );研究组的低氧血症发生率比对照组更低(P<0.05 );与氧疗前比， 氧疗 30 min 后两组患者氧分压(PO2 )、动脉血氧饱和 度(SaO2 )及氧合指数(OI )均升高， 且研究组高于对照组， 二氧化碳分压(PCO2 )均降低， 且研究组低于对照组(均 P<0.05 )，氧疗 前和氧疗 30 min 后两组患者动脉血酸碱度(pH)值组内及组间比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05 );与氧疗前比，氧疗 30 min 后 两组患者血清 ACTH 、sTREM-1 水平均降低，且研究组低于对照组(均 P<0.05 )。结论 加温湿化高流量鼻导管吸氧在老年患者麻醉复 苏期的应用效果较好，能够在一定程度上改善患者的氧合水平，从而减少缺氧的风险，缓解术后炎症反应，提高术后恢复的质量。
【关键词】加温湿化高流量鼻导管吸氧,老年,麻醉复苏,肾上腺皮质激素释放激素,可溶性髓系细胞表达的激活受体-1
麻醉复苏期是手术过程中一个关键的阶段，老年患 者由于生理机能的逐渐衰退以及潜在的合并症，常常在麻 醉复苏期面临更多的挑战，如术后意识恢复缓慢、氧合不 足、循环不稳定等问题，因此需要更为有效的干预。在麻 醉复苏期，氧气供应是维持患者生命体征稳定的关键环节 之一，传统的鼻导管吸氧方法具有简便性和适用范围广的 优点，但存在一定的局限性，例如对氧气浓度的限制，对 于老年患者可能会导致鼻黏膜干燥、刺激性增加等不适症 状，进而影响患者的术后恢复 [1] 。近年来，加温湿化高流 量鼻导管吸氧作为一种新型的氧气供应方式逐渐被引入临 床实践中，其特点包括高流量气流、加温湿化和氧气稀 释，允许根据患者的具体需求提供氧气，该方法通过将氧 气加温湿化后送入患者呼吸道，不仅可以提高患者的氧合 水平，还能够减少呼吸道黏膜的不适，从而为麻醉复苏期 患者的恢复提供更为有效的干预 [2] 。基于此，本研究旨在 探讨加温湿化高流量鼻导管吸氧应用于老年患者麻醉复苏 期的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2022 年 1 月至 12 月中山市小榄 人民医院收治的 178 例老年麻醉患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和研究组，每组 89 例。对照 组患者中男性 50 例，女性 39 例;年龄 65~90 岁，平均 (71.41±3.33)岁。研究组患者中男性 51 例，女性 38例; 年龄 65~89 岁，平均(72.52±5.23)岁。两组患者一般 资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。纳 入标准：① 65 岁及以上的老年患者;②接受全身麻醉手 术，包括但不限于择期手术、急诊手术等;③术前生命体 征稳定，无严重心血管、呼吸系统疾病等危及患者安全的 情况;④患者具有自主呼吸功能，能够自主维持呼吸道通 畅。排除标准：①患有严重的慢性阻塞性肺疾病、重度哮 喘等呼吸系统疾病;②麻醉复苏期间病情危重，需要紧 急抢救或特殊处理;③存在严重氧中毒、高碳酸血症等情 况，不适宜进行氧疗。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的 相关要求，且所有患者或家属均签署知情同意书。
1.2治疗方法 在麻醉复苏室拔管过程中，全部患者进 行常规麻醉后复苏，在达到拔管适应证后将气管拔出 [4]。 对照组患者：拔管后给予常规鼻导管给氧(5 L/min)，维 持 30 min 氧疗，若患者未发生不良事件离开复苏室返回 病房。研究组：取下气管插管后，用加温湿化高流量鼻 导管吸氧给患者吸氧，采用高流量湿化氧疗仪(天津怡 和嘉业医疗科技股份有限公司，型号：H-60M)，设置温度34 ℃、湿度 80%、吸氧量 40%，开始吸氧量 25 L/min， 1 min 后调整吸氧量到 50 L/min 维持 30 min 氧疗，若患者 未发生不良事件离开复苏室返回病房。
1.3观察指标 ①相关呼吸指标。吸氧后观察两组患 者相关呼吸指标，吸氧过程中记录患者低氧血症 [ 脉搏 血氧饱和度(SpO2 )< 90%] 的发生率、采用病人监护仪 (深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：iMEC 6 ) 监测平均呼吸频率、再插管率、非计划进入重症监护 室(ICU)率、不良事件率(不良事件包括脱水、过度 氧合、鼻腔不适和鼻窦压力)。②血气指标。比较两组 患者氧疗前、氧疗 30 min 后动脉血酸碱度(pH)值、二 氧化碳分压(PCO2 )、氧分压(PO2 )、动脉血氧饱和度 ( SaO2 )、氧合指数(OI)水平，采用全自动血气分析仪 (仪器实验室公司，型号：Premier 3000)检测。③血清学 指标。氧疗前、氧疗 30 min 后采集患者静脉血 5 mL，以 2 000 r/min 低温离心 15 min 取血清，采用全自动电化学 发光免疫分析仪 [ 罗氏诊断产品(上海)有限公司， 型号： Cobas e801] 检测肾上腺皮质激素释放激素(ACTH)水 平，采用酶联免疫吸附法检测可溶性髓系细胞表达的激活 受体 -1(sTREM-1)水平。
1.4统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分 析，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用χ2 检验或 Fisher's 精 确概率检验;计量资料均使用 S-W 法检验证实服从正态 分布，以 ( x ±s) 表示，两组间比较采用独立样本t 检验， 氧疗前后比较采用配对t 检验。以P<0.05 为差异有统计 学意义。
2 结果
2.1两组患者相关呼吸指标比较 两组患者都未发生 非计划进入 ICU 和不良事件，对照组患者在麻醉复苏中仅发生 1 例常规鼻导管吸氧后再次气管插管;两组患 者再插管率与平均呼吸频率相比，差异无统计学意义 (P>0.05 );研究组的低氧血症发生率比对照组更低，差 异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者血气指标比较 与氧疗前比，氧疗 30 min 后两组患者 PO2 、SaO2 及 OI 均升高，且研究组高于对 照组;PaCO2 均降低，且研究组低于对照组，差异均有 统计学意义(均 P<0.05)，氧疗前和氧疗 30 min 后两组 患者 pH 值组内及组间比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，见表 2.
2.3两组患者血清学指标比较 与氧疗前比，氧疗 30 min 后两组患者血清 ACTH、sTREM-1 水平均降低，且 研究组低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05 )， 见表 3.
3 讨论
在老年患者麻醉复苏期，由于老年患者生理特点的 变化，极易出现氧合不足的情况，会导致术后恢复延缓、 并发症的增加等不良后果，不利于患者的康复，因此需 进行氧疗，以提供足够的氧气支持来维持正常的氧合水 平 [3] 。常规吸氧作为传统氧疗方法简便易行，且能够提供 相对稳定的氧气浓度，在老年麻醉患者复苏期间具有广泛 适用性，无论是在急诊情况下还是择期手术中，都能快速为患者提供所需的氧气，以维持基本氧合水平 [4] 。但在老 年麻醉患者的复苏期间，常规吸氧也存在一些不足之处， 常规吸氧的流量限制和氧气稀释效应可能会限制其提供高 浓度氧气的效果，通过面罩或鼻导管吸入的氧气可能会受 到周围空气的稀释影响，导致实际吸入氧浓度较低，当老 年患者需要较高流量的氧气时，常规吸氧可能无法满足 其氧合需求，可能导致氧气耗竭，从而影响术后恢复的 质量 [5]。
加温湿化高流量鼻导管吸氧作为一种新型的氧气供应 方式，能够在麻醉复苏期间为患者提供有效的氧疗，其结 合了高流量气流、氧气稀释和加温湿化， 提供更多的氧气， 有效地提高了患者的吸入氧浓度，特别适用于需要高浓度 氧气支持的患者， 有效地提高了 PO2 和 SaO2.从而减少术 后低氧血症相关的并发症风险，这对于老年患者尤为重要， 因为老年患者常常伴随有多种潜在的心肺疾病，其耐受低 氧状态的能力较差 [6] 。加温湿化高流量鼻导管吸氧通过输 送高流量气体产生一定水平的呼气末正压，冲刷呼吸道生 理无效腔，可增加二氧化碳交换，从而降低动脉血二氧化 碳蓄积，提高气体交换率，恒温恒湿的气体可减轻呼吸道 干燥，维持黏膜纤毛清除系统功能，降低患者上气道阻力 和呼吸功等作用改善氧合状态，同时减轻了不适感 [7] 。本 研究中， 两组患者都未发生非计划进入 ICU 和不良事件， 对照组患者在麻醉复苏中仅发生 1 例常规鼻导管吸氧后再 次气管插管，研究组的低氧血症发生率比对照组更低，两 组患者平均呼吸频率相比，差异无统计学意义，且对照组 更低;与氧疗前比， 氧疗 30 min 后两组患者 PO2 、SaO2 、 OI 均升高， 且研究组高于对照组， 表明加温湿化高流量鼻 导管吸氧氧疗作为一种新型的氧气供应方式，能够在一定 程度上改善患者的氧合水平，从而减少缺氧的风险，提高 术后恢复的质量。
ACTH 是由脑垂体合成并分泌的多肽类激素，可有效 刺激并分泌相关皮质激素，可促进肾上腺皮质增生，术后 老年患者身体处于应激状态，可刺激 ACTH 大量分泌;sTREM-1 属于中性粒细胞及单核细胞膜表面的新型炎症激发受体，在机体炎症刺激早期即可出现明显升高 [8] 。本 研究中，氧疗 30 min 后研究组的 ACTH、sTREM-1 水平 低于对照组，表明加温湿化高流量鼻导管吸氧应用于麻醉 复苏期患者，有利于减轻患者术后的炎症反应，促进患者 恢复。分析其原因为，常规氧疗因温度和湿度均较低，会 加重对呼吸道的刺激，变得干燥，不利于纤毛活动排出肺 部分泌物，分泌物淤积在管腔内不利于患者恢复，还会导 致肺部感染;而加温湿化高流量鼻导管吸氧通过加温和湿 化气流，能够维持呼吸道内的湿润环境，减少黏膜干燥和 刺激，从而降低了患者可能面临的不适症状，降低黏膜炎 症，减少了不必要的生理应激和炎症反应，有利于维持较 好的氧合状态 [9-10]。
综上，加温湿化高流量鼻导管吸氧在老年患者麻醉复 苏期的应用效果较好，能够在一定程度上改善患者的氧合 水平，从而减少缺氧的风险，缓解术后炎症反应，提高术 后恢复的质量，值得在临床中推广。
参考文献
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