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【摘要】目的 探讨老年重症顽固性肺炎合并呼吸衰竭患者通过经鼻高流量鼻导管湿化氧疗对其血气分析指标和肺功能的影响。 方法 选取 2019 年 6 月至 2023 年 6 月广东药科大学附属第二医院(云浮市中医院)收治的老年重症顽固性肺炎合并呼吸衰竭患者 50 例，以随机数字表法分为对照组(25 例，接受无创通气治疗)和观察组(25 例，接受经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗) ，两组患者 均治疗至临床症状好转，并观察至出院。比较两组患者临床症状恢复情况与住院情况，治疗前与治疗 2 周后血气分析指标和肺功能指 标，治疗期间并发症发生情况。结果 相比对照组，观察组患者肺部啰音消失时间、紫绀消失时间、三凹征消失时间、ICU 滞留时间、 气短消失时间、住院时间均缩短;与治疗前相比，治疗 2 周后两组患者动脉血氧分压(PaO2 )、动脉血氧饱和度(SaO2 )、氧合指数 ( PaO2/FiO2 )及第 1 秒用力呼气量(FEV1 )、每分钟最大通气量(MVV )、用力肺活量(FVC )、第 1 秒用力呼气量与用力肺活量占比 (FEV1/FVC)均升高， 与对照组比， 观察组患者上述指标升高幅度更大;而动脉血二氧化碳分压(PaCO2 )均降低， 与对照组比， 观察组 患者 PaCO2 降低幅度更大;相比对照组，治疗期间观察组患者并发症总发生率更低(均 P<0.05 )。结论 使用经鼻高流量鼻导管湿化氧 疗治疗， 可更好地缓解老年重症顽固性肺炎合并呼吸衰竭患者临床症状， 在改善肺功能的同时还能调节血气指标， 减少治疗期间并发症的 发生。
老年人群由于身体机能下降，肺部更容易受到致病菌 侵害，造成重症顽固性肺炎，该病常合并呼吸衰竭，严重 影响患者的生活质量和生命安全。现阶段，针对老年重症 顽固性肺炎合并呼吸衰竭的治疗，临床上通常在抗炎、抗 感染、补液等常规治疗的基础上增加无创通气氧疗，改 善患者血氧状态，但易引起口咽部干燥，不利于患者预 后 [1] 。经鼻高流量鼻导管湿化氧疗属于新型氧疗方法，在 保证氧气浓度和流量的同时提供温度合适、湿化效果好的 供氧，提高患者舒适度，使其接受度更高，同时也有利于 促进痰液排出，更好地纠正呼吸衰竭，其对老年重症顽固 性肺炎合并呼吸衰竭患者机体损伤较小 [2] 。基于此，本研 究旨在分析经鼻高流量鼻导管湿化氧疗对患者血气指标及 肺功能的改善作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2019 年 6 月至 2023 年 6 月广东药 科大学附属第二医院(云浮市中医院)收治的 50 例老年 重症顽固性肺炎合并呼吸衰竭患者，以随机数字表法对患者进行分组。对照组(25 例)患者年龄 60~78 岁，平 均(68.95±4.52 )岁;病程 3~8 d，平均(4.58±1.14 )d; 男、女患者分别为 13、12 例;高血压 9 例，冠心病 10 例， 糖尿病 4 例;呼吸频率 15~27 次 /min，平均(22.14± 3.36)次 /min。观察组(25 例)患者年龄 61~78 岁，平 均(68.93±4.56 )岁;病程 3~7 d，平均(4.52±1.17 )d; 男、女患者分别为 14、11 例;高血压 10 例，冠心病 8 例， 糖尿病 4 例;呼吸频率 15~28 次 /min，平均(22.11± 3.35)次 /min。比较上述一般资料，差异无统计学意义 (P>0.05)，组间可比。纳入标准：①符合《中国急诊重症 肺炎临床实践专家共识》 [3] 《西医内科学》 [4] 中重症顽固性 肺炎、呼吸衰竭的诊断标准;②年龄≥60 岁;③意识清 晰、可进行正常交流。排除标准：①合并恶性肿瘤正在 放、化疗;②合并气胸、先天性气道畸形。研究经院内医 学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。
1.2治疗方法 所有患者入院后根据其具体病情特征接 受抗炎、补液、抗感染、化痰、平喘等常规治疗。以此 为基础，对照组患者联合无创通气治疗，设置无创呼吸机(江苏鱼跃医疗设备有限公司，苏械注准 20172080417. 型号：YH-830B)呼气压力值为 4~5 cmH2O( 1 cmH2O= 0.098 kPa)，吸气压力值为 8~10 cmH2O，呼吸频率为 12~ 14 次 /min，依据患者自身实际情况调节吸氧浓度，保持 患者动脉血氧饱和度(SaO2 )在 90% 以上。撤机标准：患 者最大吸气压≥20 cmH2O，吸氧浓度(FiO2 )<40% 时，动 脉血氧分压(PaO2 )>60 mmHg( 1 mmHg=0.133 kPa)，呼 吸末正压≤5 cmH2O。观察组患者在常规治疗的基础上联 合经鼻高流量鼻导管湿化氧疗，用高流量呼吸湿化治疗 仪(沈阳迈思医疗科技有限公司，型号：HUMID-BM)，设 置氧流量为 10 L/min，氧浓度为 30%~40%，湿化吸入气 体温度为 37 °C，当患者 PaO2 在 60~80 mmHg，PaCO2 在 40~55 mmHg 可停止氧疗。所有患者均待临床症状好转后 可停止治疗，同时观察至出院。
1.3观察指标 ①临床指标。统计患者肺部啰音消失 时间、紫绀消失时间、三凹征消失时间、ICU 滞留时间、 气短消失时间及住院时间。②血气分析指标。于治疗 前、治疗 2 周后患者空腹状态下抽取 4 mL 动脉血，采 用全自动血液分析仪(南京汉誉医疗科技有限公司，型 号：GEM5000)检测 SaO2 、氧合指数(PaO2/FiO2 )、PaO2 、 PaCO2 。③肺功能指标。治疗前、治疗 2 周后使用肺功能 检测仪(济南来宝医疗器械有限公司，型号：FGY-200 ) 检测第 1 秒用力呼气量(FEV 1 )、每分钟最大通气量 (MVV)、用力肺活量(FVC)，同时需对第 1 秒用力呼气 量与用力肺活量占比(FEV1/FVC)进行计算。④并发症 发生情况。记录患者误吸、口干、胃胀气、面部压伤等发 生情况。
1.4统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据 分析，计量资料符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示，行t检验;计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验。以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床症状恢复和住院时间比较 与对照组 比，观察组患者各项临床症状恢复时间均缩短，差异均有 统计学意义(均P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者血气指标比较 相比治疗前，两组患者治 疗 2 周后 SaO2、PaO2/FiO2、PaO2 均升高， PaCO2 均降低， 与对照组比，观察组患者上述指标升高 / 降低幅度均更大， 差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者肺功能指标比较 相比治疗前，两组患者 治疗 2 周后肺功能指标均升高，与对照组比，观察组肺功 指标升高幅度更大，差异均有统计学意义(均P<0.05 )， 见表 3.
2.4两组患者并发症发生情况比较 与对照组比，观察 组患者误吸、口干、胃胀气、面部压伤等并发症总发生率 下降，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 4.
3 讨论
老年重症顽固性肺炎合并呼吸衰竭具有病情复杂、进 展快等特征，其临床症状主要由咳痰、气喘、发热等，多 数症状较为严重。在临床治疗中以抗感染、吸氧、清理呼 吸道等为主，其中无创通气是临床常用治疗手段，可缓解 缺氧状态，纠正呼吸衰竭，但无创通气治疗导致患者并发 症相对较多，部分患者对该治疗方式不耐受，在实际应用 中受到限制 [5]。
经鼻高流量鼻导管湿化氧疗可以增加患者机体内氧分 子浓度，并且在湿化、加温后再输送气体，可减少患者呼吸道黏膜水分丢失，预防损伤黏膜纤毛，减少气流阻力， 保护呼吸道中黏膜纤毛相关运转系统，保持呼吸道通畅， 维持患者正常呼吸，减轻对呼吸中枢刺激，有利于改善患 者咳痰、气喘、发热等临床症状，缩短治疗周期，促进 康复 [6] 。此外，经鼻高流量鼻导管湿化氧疗经鼻导管输送 气体，避免面罩导致的医源性面部压伤，减少并发症的发 生 [7] 。本研究中，与对照组比，观察组患者肺部啰音、紫 绀、气短、三凹征消失时间及 ICU 滞留、住院时间均缩 短，并发症总发生率降低，表明经鼻高流量鼻导管湿化氧 疗可以有效缓解患者临床症状，减少并发症的发生，安全 性较高。
老年重症顽固性肺炎合并呼吸衰竭患者会出现肺泡表 面活性物质减少情况，容易出现 CO2 潴留，使肺组织顺 应性降低，氧合能力下降，造成 PaO2 、PaCO2 等血气指 标紊乱 [8] 。同时老年重症顽固性肺炎合并呼吸衰竭的发生 与细菌、病毒感染等有关，患者发生感染会损伤支气管、 肺实质等，导致大量炎症因子的释放，加重肺组织炎症 感染，影响肺功能，FEV1 、MVV、FVC 等肺功能指标降 低 [9] 。经鼻高流量鼻导管湿化氧疗可减少上呼吸道阻力， 湿化、加温的气体增加肺顺应性，冲洗鼻咽部无效解剖死 腔，增加通气量，纠正机体缺氧情况，防止 CO2 潴留， 同时增加了患者潮气量和呼气末肺容积，从而使患者氧合 能力加强，改善血气指标;此外，其还维持了呼吸道黏膜 合适的湿度，从而稳定气道纤毛功能，降低呼吸末正压， 避免了气道过度湿润产生高气道反应，同时对肺复张有 促进作用，提升肺泡有效通气量，进而使 FEV1 、MVV、 FVC、FEV1/FVC 等各项肺功能各项指标得到改善 [10] 。本 研究中，相比对照组，治疗后观察组患者 PaO2 、SaO2 、 PaO2/FiO2 及肺功能指标均升高，PaCO2 降低，说明经鼻高流量鼻导管湿化氧疗可调节患者血气指标，改善肺 功能。
综上，应用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗老年重症 顽固性肺炎合并呼吸衰竭患者，可调节血气指标，缓解临 床症状，改善肺功能，且安全性较高。但本研究样本量较 少，后续需扩大样本量再进行深入研究，为临床治疗该疾 病提供更准确的参考依据。
参考文献
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