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【摘要】目的 分析颌骨囊肿患者应用开窗减压术与颌骨囊肿刮治术的治疗效果， 为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法 回 顾性分析常州市口腔医院 2019 年 12 月至 2022 年 5 月收治的颌骨囊肿 42 例患者的临床资料，根据手术方法不同分为对照组(21 例) 与 观察组(21 例)。术后均对两组患者进行为期 12 个月的随访。比较两组患者手术指标， 术后 3 、6 、12 个月囊肿体积缩小量， 术后 2 h 及 术后 12 h 血清指标，以及随访期间疾病复发与并发症的发生情况。结果 观察组患者手术时间与伤口愈合时间均较对照组更短，术中出 血量较对照组更低;与术后 3 个月比， 两组患者术后 6 、12 个月囊肿体积缩小量呈上升趋势， 且观察组术后 3 、6 、12 个月囊肿体积缩小 量均大于对照组;与术后 2 h 比， 术后 12 h 两组患者血清 β 内啡肽(β-EP )水平降低， 血清可溶性细胞黏附分子 -1(sICAM-1 )、前列腺 素 E2(PGE2 )、P 物质( SP )水平均升高;且与对照组比， 观察组血清 β-EP 水平更高， 血清 sICAM-1 、PGE2 、SP 水平均更低;与对照 组比，观察组患者并发症总发生率更低(均 P<0.05 );两组患者复发率组间经比较，差异无统计学意义(P>0.05 )。 结论 与颌骨囊肿 刮治术相比，开窗减压术不仅手术时间更短，患者术中出血量也更少，伤口愈合时间缩短，且能够促进囊肿缩小，减轻患者疼痛程度， 术后并发症发生率较低，复发少，患者远期预后佳。
【关键词】颌骨囊肿,开窗减压术,颌骨囊肿刮治术,囊性病变
颌骨囊肿是指在颌骨发生的一种囊性病变，是由于 牙齿的根尖受到牙髓神经感染，从而导致颌骨发生破坏性 的病变，该病早期并无明显症状，但囊肿会随着病情的发 展而增大，若未及时得到治疗，则易引起面部畸形及局部 并发症等现象。颌骨囊肿刮治术是常用治疗颌骨囊肿的手 术方式，该术式虽能有效清除囊肿，但会损伤颌骨邻近组 织，且增加并发症的发生风险，从而对患者术后伤口快速 愈合造成影响 [1] 。而开窗减压术属于一种新型的术式，该 术式具有对患者损伤较小、操作简便等优势，其能对颌骨 形态和完整性最大限度进行保留，因此近年来被逐渐应 用于临床对颌骨囊肿患者的治疗中 [2] 。基于此，本研究旨 分析颌骨囊肿患者使用开窗减压术与颌骨囊肿刮治术的疗 效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析常州市口腔医院 2019 年 12 月至 2022 年 5 月收治的颌骨囊肿 42 例患者的临床资 料，根据手术方法不同分为对照组(21 例)与观察组(21 例)。对照组患者中年龄 31~60 岁，平均(45.87±4.63) 岁;男性 13 例，女性 8 例;上颌囊肿患者 10 例，下颌 囊肿患者 11例;多囊型囊肿 14 例，单囊型囊肿 7 例。观 察组患者中年龄 30~61 岁，平均(45.76±4.65 )岁;男性 12 例，女性 9例;上颌囊肿患者 9 例，下颌囊肿患者 12 例;多囊型囊肿 13 例，单囊型囊肿 8 例。两组患者一 般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有 可比性。诊断标准：参照《开窗治疗颌骨囊性病变的专家 共识》[3] 中相关诊断标准。纳入标准： ①符合上述诊断标 准;②就诊前未接受其他治疗;③符合本研究手术指征; ④无凝血功能障碍或血液系统疾病。排除标准：①存在颌 面部手术、外伤史;②严重肝、肾等脏器功能障碍;③伴 有颌面部畸形或占位性病变;④合并恶性肿瘤。本研究经 常州市口腔医院的医学伦理委员会批准。
1.2手术方法 两组患者术前均进行根管治疗及全口洁 治。对照组患者以颌骨囊肿刮治术治疗，入室后对患者进 行全麻鼻插管并消毒，将牙龈黏骨膜瓣沿骨膜下向前庭沟 处钝性分离并全层翻开，完全暴露出来囊肿，吸尽囊液， 充分刮除掉囊壁上的残留组织后，送检。刮除结束后，对 囊腔进行修整直到光滑，止血充分后，对骨腔创面进行来 回冲洗，将碘伏凡士林纱条置入骨腔内进行引流。对切口 进行缝合，术毕。观察组患者以开窗减压术治疗，患者取 仰卧位，对患者进行全麻鼻插管并消毒，在患者囊肿骨质 最薄弱部位作一切口，将黏骨膜沿囊肿外侧骨膜下钝性分 离并全层翻开，将骨面暴露出来，将部分吸收变薄骨质通 过手术工具进行剔除，形成一个 1.5 cm×1.5 cm 的小骨窗，将囊肿暴露出来，并冲洗吸净囊腔内容物，贯通口腔和囊 肿腔，缝合口腔黏膜和囊壁，随后进行引流，术毕。两组 患者术后均需每日使用漱口液进行漱口，并使用抗生素治 疗，进行为期 12 个月的随访。
1.3观察指标 ①手术指标。记录两组患者手术时间、 术中出血量、伤口愈合时间。②囊肿体积缩小量。分别在 术前及术后 3、6、12 个月使用锥形束 CT(CBCT)影像学 技术对两组患者囊肿体积缩小情况进行观察，重复测定 3 次，取平均值，囊腔体积减少量 =[(术前囊肿体积- 术后囊肿体积)/ 术前囊肿体积 ]× 100%。③血清指标。分 别在术后 2、12 h，抽取两组患者空腹静脉血 4 mL，待血 液凝固后，离心(3 000 r/min，10 min)，取得血清，使用 酶联免疫吸附法检测血清 β 内啡肽(β-EP)、可溶性细胞 黏附分子 -1( sICAM-1)、前列腺素 E2(PGE2 )、P 物质 ( SP)水平。④并发症总发生率及复发率。对两组创腔感 染、洞腔性骨缺损、下唇麻木、牙根缺损等并发症发生率 进行统计，记录并比较两组患者的术后复发情况。两组 患者术后 12 个月均重新拍摄 CBCT，观察患者囊肿体积， 如果患者囊肿体积与术前比较无差异或增加则说明患者术 后复发。
1.4统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 检验证实符合正态分布，用 ( x ±s) 表示，组间比较 采用独立样本t检验，术后 2 h 与术后 12 h 比较采用配对 t 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术指标比较 相较于对照组，观察组患 者手术时间与伤口愈合时间均更短，术中出血量更低，差 异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者囊肿体积缩小量比较 相较于术后 3 个月， 两组患者术后 6、12 个月囊肿体积缩小量呈上升趋势，且 相较于对照组，观察组术后 3、6、12 个月囊肿体积缩小量 均更大，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者血清指标比较 相较于术后 2 h，术后 12 h 两组患者血清 β-EP 水平均降低，血清 PGE2、sICAM-1、 SP 水平均升高;且与对照组相比，观察组 sICAM-1、 PGE2、SP 均更低，血清 β-EP 水平更高，差异均有统计学 意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4两组患者并发症总发生率及复发率比较 与对照组 相比，观察组患者并发症总发生率更低，差异有统计学意 义(P<0.05);两组患者复发率组间经比较，差异无统计 学意义(P>0.05)，见表 4.
3 讨论
颌骨囊肿属于口腔科多见的面部囊肿疾病的一种， 颌骨囊肿刮治术在临床应用较广，但该手术过程会存在不能彻底刮治的弊端，且操作过程中会极易颌骨周围牙齿、 组织等造成不同程度的损伤，从而使神经损伤及感染的 发生率增加，因此该术式在临床实际应用过程中具有一定 限制 [4]。
本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者手术时 间与伤口愈合时间更短，术中出血量更低，提示相较于颌 骨囊肿刮治术，开窗减压术不仅可以缩短手术时间减少术 中出血量，更有利于患者伤口愈合。分析原因可能是，颌 骨囊肿刮治术手术创伤较大，颌骨内可遗留无效腔，术后 恢复速度慢，开窗减压术在术中通过形成开窗状态，手术 创伤较小，微创优势明显，且术后会连接口腔、囊腔，并 对囊内容物进行有效清除，手术时间短的同时最大程度保 留颌骨的功能及外形 [5]。
本研究结果中，相较于对照组，观察组患者术后 3、 6、12 个月囊肿体积缩小量均更大，说明开窗减压术可促 进囊肿缩小，究其原因可能是开窗减压术过程中流出囊肿 内液体是通过减轻囊腔内压力实现的，最终形成新骨的一 种术式，其治疗目的是将囊腔缩小，使颌骨外形恢复。 而因颌面部因解剖部位的特殊性，颌骨囊肿刮治术术中易 损伤下牙槽神经血管束、颏神经等结构，引起术后出血与 麻木 [6]。
血清 β-EP 使机体自然产生的一种阿片类活性物质， 在 疼痛的感觉传递和镇痛机制中发挥着重要作用，具有止痛 的作用;血清 sICAM-1 能破坏纤维组织， 诱导炎症反应， 当患者处于炎症反应时，其水平会升高;血清 PGE2 是炎 症致痛因子的一种，与牙周疾病的发展及发生关系密切， 其水平随着患者病情发展而升高;血清 SP 能介导炎症反 应，当患者发病时，其水平呈上升状态 [7] 。本研究结果显 示，与对照组相比，治疗后 12 h 观察组患者血清 β-EP 更 高， 血清 sICAM-1、PGE2、SP 水平均更低， 表示相较于颌 骨囊肿刮治术，开窗减压术能有效减轻疼痛，患者机体致 痛因子水平更低。由于口腔颌面部位置特殊，血供丰富， 外科手术均会使患者产生一定的应激反应，其中颌骨囊肿 刮治术对患者创伤较大，出血量也较大，因此易导致患者 发生感染，且还会使病灶邻近的牙齿受到损伤，甚至严重 损伤血管神经导致患者下唇麻木;而与颌骨囊肿刮治术相 比较，开窗减压术微创优势明显，在术中通过形成开窗状 态，完全对囊腔里的囊液进行吸收并冲洗干净，使囊腔变 小，维持囊腔内外压力，有利于术后制作塞制器冲洗，使 颌骨功能及外行恢复，从而对患者口腔内神经、血管损伤 更小，使机体受到的刺激也更少 [8-9]。
本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者并发症 总发生率更低。可能是颌面部解剖部位因神经和血管分布 较密集而具有特殊性，开窗减压术过程中是通过开窗打开局部骨质和囊壁，对囊液进行引流，并不会损伤到下牙槽 神经血管束、鼻腭神经血管束、颏神经、眶下神经血管束 等，从而降低患者术后下唇麻木，创腔感染等并发症发生 风险 [10-11] 。本研究中，两组患者复发率经比较组间差异无 统计学意义，可能是因为本研究选取例数过少，这与金岚 等 [12] 研究结果相似。
综上，相较于颌骨囊肿刮治术，开窗减压术应用于颌 骨囊肿患者中，不仅手术时间短，术中出血量少，伤口愈 合时间短，且能够促进囊肿缩小，减轻患者疼痛程度，术 后并发症发生率较低，复发少，远期预后佳，值得临床推 广应用。
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