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摘要：目的探讨不同手术方法治疗颌骨囊肿的优缺点，为临床实践提供理论依据。方法选择2017年8月至2018年12月在安徽医科大学附属安庆医院40例颌骨囊肿患者作为研究对象，实施卡片随机分组模式结合患者意见并签署知情同意书后分为囊肿完全刮治组（对照组、乙组）和开窗减压组（观察组、甲组），每组各20例。比较分析两个组术前及术后囊肿的平均直径，平均术中出血量，术后并发症（术后肿胀及麻木、上颌窦穿孔、病理性骨折）发生率，半年术后复发率，并将收集的数据进行统计学分析。结果两组的一般资料及术前囊肿的平均直径差异无统计学意义（P>0.05）。两组的术后囊肿平均直径、术中平均出血量、术后并发症发生率、半年后术后复发率差异具有统计学意义（P<0.05）。结论开窗减压术较刮治术操作更简单，并发症更少，易于被患者所接受，值得广泛应用于临床实践中。
关键词：颌骨囊肿；完全性刮治术；开窗减压术
本文引用格式：冉标辉,王恩群.不同手术方法治疗颌骨囊肿的临床效果评价[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):169-170.
0引言
颌骨囊肿是口腔中常见的疾病，可在颌骨的任何部位发生[1-2]如前牙区，磨牙后区，下颌升支区等。患者初期常无不适症状，故无法引起患者的重视。但随着病情的进展,囊性肿物体积逐渐增加，且向周围膨胀，常伴有严重骨破坏，会继发感染，诱发邻牙松动，骨质膨隆致面部畸形、影响进食等症状[3-4]，给患者的身心健康带来了极大的压力，也增加了患者的经济负担。目前临床上常用手术方法来治疗颌骨囊肿。颌骨囊肿刮治术是完全刮除病变囊壁，广泛地应用于临床实践中，但手术创伤较大，遗留的骨腔缺损恢复缓慢。但随着时代的发展，医学技术的进步，开窗减压术被越来越多的临床医生所应用[5]。本研究主要通过两组囊肿术前及术后平均直径、术中出血量、术后并发症发生率、半年后术后复发率等为观察指标来进行统计学分析，进而比较两组手术方法治疗颌骨囊肿患者的优缺点，以便在临床实践中为选择治疗颌骨囊肿的术式提供理论支持。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年8月至2018年12月在安徽医科大学附属安庆医院40例颌骨囊肿患者作为研究对象，实施卡片随机分组模式结合患者意见并签署知情同意书后分为囊肿刮治组（对照组、乙组）和开窗减压组（观察组、甲组），每组各20例。对照组男14例，女6例，年龄19-60岁，平均年龄为（34.2±3.2）。观察组男8例，女12例，年龄21-59岁，平均年龄为（34.0±4.7）。纳入标准：①符合手术治疗适应证，经术前穿刺或术中病理诊断为颌骨囊肿；②患者能配合医生治疗且能定期复查；③无明显全身疾病者。排除标准：①患者无法耐受手术者；②患者无法配合医生治疗；③病理诊断为中央型颌骨癌等实体瘤性病变者。本研究被医院伦理委员会批准。
1.2手术方法
1.2.1术前准备
完善术前常规检查，如化验室检查，口腔全景片、颌骨CT等检查，排除无法耐受手术者，必要时行囊肿穿刺、病理检查，确定囊肿的范围与大小，以及与重要解剖结构的毗邻关系。
1.2.2治疗方法
对照组：颌骨囊肿刮治术。患者行全身麻醉，待气管插管完成后进行常规垫肩、消毒、铺巾，从牙槽嵴顶处做切口，用剥离器沿骨膜下向前庭沟处钝性分离并全层翻开粘骨膜瓣。依据全景片及CT用磨钻将囊腔颊侧骨质去除，以便于将囊腔充分显露出来，吸进囊液，用刮匙将囊腔内残留囊壁完整摘除，并将摘除的组织送入病理科进行快速冰冻病理检查。充分止血后，向囊腔内注入碘酊灼烧以防复发，之后用酒精脱碘，反复冲洗囊腔。视术后囊腔的大小在囊腔内植入Bio-oss骨粉和生物膜或放入碘仿纱条充塞囊腔。组织瓣复位后，间断缝合创口。观察组：开窗减压术。患者行局部麻醉（对难以耐受手术痛苦的病人可选择全身麻醉），待麻醉起效后，于牙槽嵴顶处做切口，剥离器沿骨膜下向前庭沟处钝性分离并全层翻开粘骨膜瓣，充分暴露囊肿外侧骨壁，磨钻去除周围骨质形成直径约1.0~2.0 cm的创口，暴露囊壁，将暴露囊壁少量切除送快速病理检查，待快速病理报告为颌骨囊肿后，剩下囊壁组织予以保留，反复冲洗囊腔，充分止血后，将碘仿纱条放置囊腔中引流，间断缝合创口。术毕，患者安返病房，嘱患者术后定期复查。
1.2.3随访
嘱患者术后1月，3月，半年后复查，检查患者手术创口的愈合情况及询问患者有无不适主诉。对各个患者均行全景片及CBCT检查，观察囊肿直径的变化情况及囊肿有无复发。
1.3观察指标
术前及术后1个月囊肿的平均直径、平均术中出血量、术后并发症（术后肿胀及麻木、上颌窦穿孔、病理性骨折）发生率、半年后术后复发率。
囊肿术前及术后1个月直径：在全景片上分别测量各组患者囊肿在术前的最大直径及术后1个月复查时的囊肿最大直径，各取平均值。
平均术中出血量：统计各组患者的手术出血量根据手术护理记录单的记录，取平均值。
术后并发症（术后肿胀及麻木、上颌窦穿孔、病理性骨折）发生率：分别统计两组患者的术后并发症的发生人数，计算百分比即并发症发生人数/20。
半年后术后复发率：以CBCT所测患者囊肿体积为依据，囊肿体积增大，即为复发。
1.4统计学方法
运用SPSS 17.0统计学软件的卡方检验及t检验对本研究观察指标进行统计学分析，计数资料以频数或率表示，计量资料（±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组的一般资料及术前囊肿的平均直径差异无统计学意义（P>0.05）。（见表2，表3）两组的术后1个月囊肿直径、术中出血量、术后并发症发生率、半年后术后复发率差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1、表2）。
3讨论
本研究中囊肿术后直径，术中出血量，术后并发症发生率，半年后术后复发率，甲组均低于乙组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
调查发现[6]，口腔科疾病中，0.125％左右为颌骨囊肿。按其直径大小可分为大、中、小三类[7]。颌骨内部为骨松质，具有可让性，因此颌骨囊肿早期常没有明显症状，患者不易发觉。患者多因出现症状时就诊，这时已经产生严重并发症，如感染导致张口受限，邻牙区的松动移位等严重并发症。
颌骨囊肿完全刮治术是传统治疗颌骨囊肿的方式，该手术的治疗效果已获临床肯定，但由于口腔颌面部血供丰富，刮治术引起较大出血，手术时间长易引起感染，且由于手术创伤较大容易引起邻近牙齿损伤导致牙髓炎、根尖周炎的发生和大面积颌骨缺损致病理性骨折，甚至造成血管神经严重损伤致下唇麻木及上颌窦穿孔等较多并发症，不利于患者术后康复，增加患者痛苦，不利于患者的生理和心理健康,常不被患者接受[8]。
开窗减压术也称造袋术，是一种保守的治疗方式，其原理是去除囊肿外侧壁的周围骨质，暴露出囊壁，使囊液流出，减小囊腔内的压力[9]，使囊腔内外的压力处于平衡的状态，改变成骨细胞的生存环境，促使其增生，进而形成新的囊肿外周骨以修复囊腔。开窗减压术手术创伤较小，较少的破坏颌骨及周围的软组织、同时可避开临近的重要血管神经，从而降低了手术风险。手术操作难度低，易于普及，患者术后的面型基本正常[10]。此外，开窗减压术能使受累及的牙齿得到最大程度的保留，维持了咬合关系的稳定，进而刺激颌骨的生长与发育。对于儿童，开窗减压术较好的保存了患儿的恒牙胚，从而使患儿的牙齿萌出不受影响，有利于患儿的身心健康。
综上所述，开窗减压术较刮治术操作更简单，并发症更少，易于被患者所接受，值得广泛应用于临床实践中。
参考文献
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