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【摘要】目的 探讨银川地区胎儿先天性心脏畸形的影响因素，制定对应预防措施，为优生优育提供可靠的理论依据。方法 回顾 性分析 2021 年 1 月至 2022 年 12 月于银川市妇幼保健院进行产检的 16 762 例妊娠孕妇，根据是否存在胎儿先天性心脏畸形分为对照组 (无胎儿心脏发育异常胎儿， 16 350 例) 和疾病组(超声提示心脏发育异常胎儿， 412 例)。统计两组临床资料， 对其进行单因素、多因 素分析， 以筛选出银川地区胎儿发生先天性心脏畸形的相关危险因素。结果 单因素分析结果显示， 疾病组孕妇年龄、血清同型半胱氨酸 (Hcy)水平高于对照组， 有不良孕产史、有妊娠期糖尿病、有妊娠期高血压、有孕早期感染、孕期营养差、有家族心脏病史的孕妇占比 均高于对照组(均 P<0.05 ); 多因素 Logistic 回归分析结果显示， 高龄产妇、有不良孕产史、有妊娠期糖尿病、有妊娠期高血压、存在孕 早期感染、孕期营养差、有家族心脏病史、血清 Hcy 水平高均为银川地区胎儿先天性心脏畸形独立危险因素(OR=4.609 、4.641 、1.775、 1.694 、3.264 、1.058 、3.438 、1.070 ，均 P<0.05 )。结论 高龄产妇、有不良孕产史、有妊娠期糖尿病、有妊娠期高血压、存在孕早期感 染、孕期营养差、有家族心脏病史、血清 Hcy 水平高均为银川地区胎儿先天性心脏畸形的独立危险因素，临床上应注意对高危患者尽早 筛查并针对上述影响因素实施相应的预防措施，减少胎儿先天性心脏畸形的发生。
先天性心脏畸形是胎儿最常见、严重的出生缺陷，包 含动脉导管未闭、房间隔缺损、主动脉狭窄等情况，严重 影响胎儿的正常生长发育，是导致新生儿死亡的主要原因 之一，给家庭及社会都带来沉重的精神压力和经济负担， 已成为临床上非常关注的公共卫生问题之一。目前尚未 明确胎儿先天性心脏畸形的病因，有研究认为，其是孕妇 受孕期周围环境和遗传因素的共同作用的结果，孕早期是 胎儿心脏发育的关键时期，此时环境因素对胎儿的影响最 大 [1] 。因此有效筛查胎儿先天性心脏畸形，明确相关影响 因素，并制定相应预防措施是提高新生儿质量的关键。基 于此，本研究旨在分析银川地区胎儿先天性心脏畸形的影 响因素，制定对应预防措施，以为胎儿先天性心脏畸形的 防治提供参考和依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析 2021 年 1 月至 2022 年 12 月于 银川市妇幼保健院进行产检的 16 762 例妊娠孕妇，根据是 否存在胎儿先天性心脏畸形分为对照组(无胎儿心脏发育 异常胎儿，16 350 例)和疾病组(超声提示心脏发育异常胎 儿，412 例)。纳入标准：①疾病组胎儿符合《胎儿颅脑和心 脏畸形超声诊断》 [2] 中的有关内容;②临床资料完整;③单 胎妊娠。排除标准：①胎儿羊水过少;②合并恶性肿瘤。 银川市妇幼保健院医学伦理委员会已详细审核本次研究符合规范，并批准开展。
1.2研究方法 孕妇在孕期 22~28 周进行产前筛查，孕 妇取仰卧位，使用彩色多普勒超声系统(飞利浦超声股 份有限公司，型号：EPIQ 7C)对胎儿心脏进行常规扫描检 查，分别仔细观察胎儿主动脉、四个心腔等情况;另对胎 儿心脏结构、血流进行全面观察，对于筛查阳性的胎儿， 建议进行两家以上三甲医院的胎儿心脏彩超检查，以进一 步减少误诊可能。如确有问题，且两家医院超声出入不 大，方可认定胎儿心脏发育异常，产前诊断遗传咨询后， 根据父母意愿选择是否终止妊娠。在产前筛查时，采集孕妇空腹状态下静脉血5 mL，取其 中 3 mL 放入离心设备， 3 000 r/min 离心 10 min 取上清液， 使用高效液相色谱法测定血清同型半胱氨酸(Hcy)水平。 对两组孕妇进行问卷调查或孕产系统信息回顾，分析调查 孕妇孕期可能导致胎儿胎儿先天性心脏畸形的相关因素， 包括年龄， 是否有不良孕产史(如自然流产、死胎、胎儿畸 形史等)，是否有妊娠期糖尿病，是否有妊娠高血压，是 否有孕早期感染，孕期营养情况，是否有家族心脏病史。
1.3观察指标 ①单因素分析。对两组孕妇的临床资料 进行单因素分析。②多因素分析。将单因素分析中差异有 统计学意义的变量作为自变量，是否发生胎儿先天性心脏 畸形作为因变量，采用多因素 Logistic 回归分析筛选银川 地区胎儿发生先天性心脏畸形的影响因素。
1.4统计学方法 采用 SPSS 25.0 软件分析，计数资料 以 [ 例 (%)] 表示，行χ2 检验;计量资料均使用 S-W 法检 验证实服从正态分布，以 (x ±s) 表示，行t 检验，影响因 素分析采用多因素 Logistic 回归分析。以P<0.05 为差异 有统计学意义。
2 结果
2.1银川地区胎儿发生先天性心脏畸形的单因素分析 单 因素分析结果显示， 疾病组孕妇年龄、血清 Hcy 水平高于 对照组，有不良孕产史、有妊娠期糖尿病、有妊娠期高血 压、有孕早期感染、孕期营养差、有家族心脏病史的孕妇 占比均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见 表 1.
2.2银川地区胎儿发生先天性心脏畸形的多因素 Logistic回归分析 多因素 Logistic 回归分析结果显示，高龄产 妇、有不良孕产史、有妊娠期糖尿病、有妊娠期高血压、 存在孕早期感染、孕期营养差、有家族心脏病史、血清 Hcy 表达水平高均为银川地区胎儿先天性心脏畸形独立危 险因素，差异均有统计学意义(OR=4.609、4.641、1.775、 1.694、3.264、1.058、3.438、1.070.均 P<0.05)，见表 2.
3 讨论
先天性心脏畸形是导致婴幼儿常见缺陷类疾病，畸形 的大小及复杂程度会导致不同的心脏病种类。心脏的发育 是一个连续而复杂的过程，任何一个环节受到影响都可能 引起心脏发育异常，相关调查结果显示，胎儿先天性心脏 畸形主要包括遗传基因因素与母体相关的因素，母体因素 是近年来研究的重点 [3-4]。但胎儿先天性心脏畸形的发病机 制复杂，因此探讨其发生的相关危险因素，有利于临床防 治胎儿先天性心脏畸形，提高胎儿质量。
本研究结果显示，胎儿先天性心脏畸形发生率为 2.46%(412/16 762)，发生率相对较高，原因可能是由于 院内接收超声异常转诊的孕妇比较多。本研究结果显示，高 龄产妇、有不良孕产史、有妊娠期糖尿病、有妊娠期高血压、存在孕早期感染、孕期营养差、有家族心脏病史、血 清 Hcy 水平高均为银川地区胎儿先天性心脏畸形独立危险 因素。分析原因可能是，高龄孕妇由于年龄较大，卵泡质 量和卵巢功能下降，且染色体畸变可能性增加，增加了胎 儿心脏畸形发生风险，同时高龄孕妇机体抵抗力降低，妊 娠过程容易出现妊娠合并症，对胎儿发育产生不良影响， 进而增加胎儿心脏畸形发生风险 [5-6]。建议临床应加强对高 龄孕妇健康宣教，加强对高龄孕妇孕期畸形筛查，并尽可 能减少不良因素对胎儿产生的影响，降低胎儿心脏畸形发生率。有不良孕产史的孕妇再次妊娠并出现先兆流产症状 时，会给予保胎治疗，即孕妇早期时就服用保胎药物等， 使本该被淘汰的胚胎保留下来，从而增加了胎儿先天性心 脏发育异常的发生风险 [7-8]。建议此类孕妇尽早进行超声检 查，查看胎儿是否存在先天性心脏畸形，通过科学干预手 段减少胎儿先天性心脏畸形的发生。
妊娠期糖尿病孕妇体内的高血糖水平会导致氧化应 激，影响中枢神经系统和心血管系统;而妊娠期高血压孕 妇持续的高压状态会使血管结构发生改变，对血管内皮功 能产生负面影响，影响机体心脑血管系统血液循环，造成 子宫和胎盘血流量下降，影响胎儿氧气和营养物质摄入产 生， 最终导致胎儿发育障碍和先天性心脏畸形的发生 [9-10]。 因此，临床上应合理饮食，必要时使用药物控制血压、血 糖水平，减少胎儿心脏畸形的发生 [11]。
妊娠前期是胎儿心血管发育的关键时期，若在这个时 期孕妇出现感染情况，病毒可通过胎盘进入胚胎中，在胎 儿器官形成期导致心脏发育停滞，增加胎儿先天性心脏畸 形发生风险 [12-13] 。孕妇应在孕期尽可能做好个人防护，适 当运动，避免发生感染，进而减少胎儿先天性心脏畸形发 生。胎儿会通过母体吸收营养以维持正常发育，若孕期营 养差，胎儿营养不足则会对心脏发育产生不利影响，增加 畸形发生风险 [14-15] 。孕妇在孕期应合理饮食，注意摄入充 足营养物质，包括维生素、叶酸、钙剂及铁剂等成分，减 少胎儿先天性心脏畸形发生。相比于无家族心脏病史的孕 妇，有家族心脏病史的胎儿发生先天性心脏畸形概率增加， 临床上应对有家族心脏病史的孕妇加强监测，尽早筛查， 采取干预措施，降低胎儿先天性心脏畸形发生风险 [16] 。 Hcy 有细胞毒性，其水平过高会损伤孕妇血管内皮细胞， 增加胎儿先天性缺陷及心血管疾病发生风险，因此临床 上应加强对该指标的监测，减少胎儿先天性心脏畸形的 发生 [17-18]。
综上，高龄产妇、有不良孕产史、有妊娠期糖尿病、 有妊娠期高血压、存在孕早期感染、孕期营养差、有家族心 脏病史、血清 Hcy 水平高均为银川地区胎儿先天性心脏畸 形的独立危险因素，临床上应注意对高危患者尽早筛查并 实施相应的预防措施，减少胎儿先天性心脏畸形的发生，达 到优生优育的目的。但本研究存在取样地点单一的不足， 后续仍需跨区域选取样本进一步深入研究，以为今后临床 治疗胎儿先天性心脏畸形提供更有价值的参考依据。
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