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【摘要】目的 探讨肺结节中使用胸部低剂量 CT 诊断的临床效果， 以便为今后临床治疗该疾病提供参考。方法 回顾性分析 2021 年 3 月至 2023 年 3 月广州新海医院收治的 50 例疑似早期原位癌肺结节患者的临床资料， 所有患者均开展常规剂量(管电压 120 kV，管电流 150 mAs )，在常规剂量 CT 扫描所显示的肺结节局部层面， 再进行低剂量 CT 检查(管电压 120 kV，管电流 70 mAs )，以手术病理结果 为金标准，比较常规剂量 CT 、低剂量 CT 检查的诊断结果;对比常规剂量 CT 与低剂量 CT 诊断的辐射剂量、图片质量。结果 50 例疑 似早期原位癌肺结节患者经手术病理结果显示， 阳性 42 例， 阴性 8 例;经低剂量 CT 诊断肺癌的阳性检出率为 78.00%(39/50)、灵敏度 为 88.10%(37/42)、特异度为 75.00%(6/8)、准确度为 86.00%(43/50);常规剂量 CT 诊断的阳性检出率为 74.00%(37/50)、灵敏 度为 92.86%(39/42)、特异度为 87.50%(7/8)、准确度为 92.00%(46/50)，两组阳性检出率比较， 差异无统计学意义(P>0.05 )。与 常规剂量 CT 比， 低剂量 CT 检查 CT 剂量指数、剂量长度乘积、有效辐射剂量均更低(均 P<0.05 );两种剂量检查方式图像指标比较， 差异均无统计学意义(均 P>0.05 )。结论 与常规剂量 CT 扫描相比， 低剂量 CT 扫描在肺结节检测和显示肺结节形态学特征方面没有显 著差异，图像质量相当，不影响肺结节的鉴别诊断，且辐射剂量明显降低。
【关键词】肺结节,低剂量CT,常规剂量CT,图像质量,辐射剂量
肺小结节指影像学表现为直径≤3 cm 的局灶性、类 圆形、密度增高的实性结节或纯磨玻璃结节、半实性结 节。临床针对肺结节的鉴别诊断主要应用影像学检查，以 往临床通常会使用 X 线检查作为肺癌普查的主要方式， 具有操作简便、辐射剂量低、检查所需时间短等优势，然 而， X 线检查对微小肺结节诊断的敏感度较低 [1] 。目前， 肺部筛查的各类方式也不断更新， CT 技术在肺部结节检 查中获得了良好的临床效果，相较于 X 线胸片，其对肺 部小结节的敏感性更高，在肺结节筛查中具有重要意义。 CT 横断面扫描技术可以探测到一些小的病灶或位于特殊 位置的肿瘤;而胸部螺旋 CT 可以有效显示肺部隐藏的病 变及其与周围组织的关系，同时也能评估纵隔淋巴结有无 转移，对于早期临床诊断和治疗至关重要。但常规剂量螺 旋 CT 检查的辐射量较大，导致在肺癌高危人群筛查中实 用性不高 [2] ;随着影像学技术的改进，临床实践证明低剂 量 CT 也能够有效地检测出早期无症状的肺癌，再加之图 像后处理技术的应用，可有效保障图像质量，还可降低其 所受辐射剂量 [3] 。鉴于此，本研究就肺结节中使用胸部低 剂量 CT 诊断的临床效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析 2021 年 3 月至 2023 年 3 月 广州新海医院收治的 50 例疑似早期原位癌肺结节患者的临床资料，所有患者均开展常规剂量(管电压 120 kV， 管电流 150 mAs)与低剂量 CT 检查(管电压 120 kV，管 电流 70 mAs)检查。其中男性 27 例，女性 23 例;年龄 26~74 岁，平均(54.38±2.61)岁。纳入标准：①符合 《肺部结节诊治中国专家共识》 [4] 中关于肺结节的诊断标 准;②影像学检查显示明显的肺部占位。排除标准：①既 往存在肺部疾病史;②具有肺部陈旧性肺结核病灶;③恶 病质及严重贫血;④继发性肺癌。本次研究符合 2013 年 修订的《赫尔辛基宣言》中的相关要求。
1.2检测方法 所有受试者在进行 CT 扫描之前进行呼 吸运动，以确保从胸廓入口到膈顶的层面进行扫描。嘱 患者去除胸部体外高密度异物，患者仰卧位，双上肢 上举抱头平放，头先进，训练呼吸后嘱患者深吸气屏 气扫描，扫描范围自肺尖至肺底。首先，应用常规剂 量 CT 检查：扫描参数设置如下： 螺距 1.0.重建矩阵 512 × 512.重建层厚 5 mm。噪声指数预设为 24.管电 压为 120 kV，管电流 150 mA，使用滤波反投影法进行 图像重建。在常规剂量 CT 扫描所显示的肺结节局部层 面，再进行低剂量 CT 检查：扫描参数设置如下：采用 Smart mA 自动调节管电流，管电压为 120 kV，管电流 70 mAs，螺距 1.0.重建矩阵 512×512.重建层厚 5 mm。 图像重建使用了 60% 多模型的迭代重建算法， 重建的图 像包括纵隔窗和肺窗图像，重建层厚为 0.625 mm。所有图像都被传输至 AW4.6 图像后处理工作站进行进一步 处理。
1.3观察指标 ①诊断结果。以手术病理结果为金标准， 分析两种检查方式对早期原位癌肺结节的诊断效能。灵 敏度 = 真阳性 /(真阳性 + 假阴性)× 100% ;特异度 = 真阴 性 /(真阴性 + 假阳性)× 100% ;准确度 =(真阳性 + 真阴 性)/ 总例数 × 100%。②辐射剂量。统计两种扫描方式的 CT 剂量指数、剂量长度乘积、有效辐射剂量 [ 剂量长度 乘积 ×K(K：转换系数，K=0.014)]。③图像质量。评价采 用 5 分制评估图像质量。5分为优：结节边界非常清晰; 4 分为良：结节边界较清晰; 3 分为中：结节边界不清晰; 2 分为差：结节边界较模糊; 1 分为劣：结节边界模糊 [5]。 ④对不同剂量组的典型病例 CT 图像进行分析。
1.4统计学方法 应用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分 析，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料 首先进行正态性和方差齐性检验，若检验符合正态分布且 方差齐则以 ( x ±s) 表示，行t 检验。以P<0.05 为差异有 统计学意义。
2 结果
2.1两种扫描模式对早期原位癌肺结节的鉴别诊断结果 分析 50 例疑似早期原位癌肺结节患者经病理结果显示， 阳性 42 例，阴性 8 例;经低剂量 CT 诊断肺癌的阳性检 出率为 74.00%(37/50)、灵敏度为 88.10%(37/42)、特异 度为 75.00%(6/8)、准确度为 86.00%(43/50 ); 常规剂 量 CT 的阳性检出率为 78.00%(39/50)、灵敏度为 92.86%( 39/42)、特异度为 87.50%( 7/8)、准确度为 92.00% (46/50)，两组患者阳性检出率比较，差异无统计学意义 (χ2=0.219.P>0.05)，见表 1.
2.2两种扫描模式下辐射剂量比较 与常规剂量 CT 比， 低剂量 CT 检查时 CT 剂量指数、剂量长度乘积、有效辐 射剂量均更低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见 表 2.
2.3两种扫描方式图像质量比较 常规剂量 CT、低剂 量 CT 图像质量评分相比，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，见表 3.
2.4典型病例分析 患者，男性，62 岁，肺硬化性血管 瘤，同时经常规剂量 CT 与低剂量 CT 检查，经对比两种 剂量图片质量相当。常规剂量 CT 检查显示，阳性，孤立 性肺结节，为单一、小于 3 cm 的病灶，边缘光滑，密度 为均匀，显示为实性结节，多边形，分叶征，图像主观 评分 4 分，见图 1-A。低剂量 CT 检查肺窗图像显示，阳 性，孤立性肺结节，显示为实性结节，多边形，分叶征， 图像主观评分 4 分，见图 1-B。
3 讨论
近年来，CT 扫描在肺结节病中得到广泛应用，使用 CT 扫描来诊断肺结节患者具有多种优势， 如无创、方便、 迅速等。目前，可以使用高分辨率胸部 CT 扫描来筛查肺 小结节，然而，肺小结节直径较小，如果对特定区域进行 广泛扫描或高剂量多次增强扫描，会增加辐射剂量。因 此， 目前的研究重点在于降低 CT 辐射剂量， 同时保证图像 质量。
CT 扫描具备评估结节病类型、肺间质病变程度和淋 巴结肿大情况的准确性。特别是高分辨薄层 CT，能更精细 地诊断肺间质病变，同时也能够准确测量组织中不同 CT 值的变化，从而更加准确地判断病变的性质，并精确测量 结节的大小 [6-7] 。相关研究发现，CT 扫描在鉴别良性和恶 性结节方面具备辨识价值，依据肺结节特有的影像学特 征 [8] 。然而，与 X 线相比，CT 扫描的费用较高，并且检 查过程中的辐射量一定程度上会对患者造成损害。低剂量 CT 扫描可减轻对患者的损伤。但在低辐射剂量条件下， 图像的固有噪声会显著增加。然而，多模型的迭代重建算 法作为新一代迭代重建算法，综合考虑了系统噪声模型、 物体模型和物理模型，全面处理数据，从而在不同程度上 实现了降噪，有效改善了图像质量 [9-10] 。本次研究结果显 示，两种扫描方式阳性检出率、敏感性、特异性、准确性 及图像质量相比，差异均无统计学意义(均 P>0.05)， 说明低剂量 CT 检查也可提供优质的诊断数据和图像 质量。
在国外的研究中发现，低剂量 CT 被证实为一种可靠 的诊断肺结节的方法，能够发现普通 CT 可能遗漏的病变 组织， 并且不受呼吸运动伪影的影响 [11]。同时， 在国内的 研究中报道，低剂量 CT 能够提高肺癌合并孤立性肺结节 的检出率，并且通过观察动态扫描特征值如强化净增值水 平、强化方式、相对廓清值及廓清率等来鉴别结节的不同 病理类型 [12] 。CT 球管的寿命受限于每次曝光的 mAs 数量 和曝光次数。随着曝光次数的增加， CT 球管阳极靶面所受 到的撞击次数也增加， 在扫描过程中， 使用高 mAs 数和高 速运动的电子束会增加靶面受损的可能性 [13]。相比之下， 低剂量 CT 检查可以减少对 CT 球管的损伤， 延缓其老化过 程， 降低剂量的 CT 检查有助于保护 CT 球管， 减小辐射剂 量 [14-15] 。本次研究结果显示，与常规剂量 CT 比，低剂量 CT 检查 CT 剂量指数、剂量长度乘积、有效辐射剂量均显 著降低，提示采用低剂量 CT 扫描可以显著减少肺结节患 者累积的辐射剂量。
综上，胸部低剂量 CT 应用于肺结节患者，可在保障 影像质量、为临床提供可靠数据的同时，降低辐射剂量， 保障患者及医护人员的安全，具有良好的临床应用前景。
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