SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的 探讨妊娠期血清维生素 A、D、E 水平与产妇发生子痫前期(PE )的相关性，为临床及时干预和防治孕期 PE 提供依 据。方法 回顾性分析张家港市第一人民医院 2020 年 6 月至 2023 年 1 月收治的 500 例定期产检及住院分娩的孕妇的临床资料。依据是否 发生 PE 将孕妇分为 PE 组(46 例)、非 PE 组(454 例)，并根据病情严重程度将 PE 组孕妇分为轻度 PE 组(35 例)、重度 PE 组( 11 例)。比较 PE 组、非 PE 组及轻度 PE 组、重度 PE 组孕妇血清维生素 A、D、E 水平;利用 Spearman 相关性分析血清维生素 A、D、E 水 平与 PE 发生的相关性;比较不同维生素 A、D、E 水平 PE 孕妇不良妊娠结局的发生情况。结果 PE 组孕妇血清维生素 A、D、E 水平均低 于非 PE 组， 且重度 PE 组上述指标水平更低;Spearman 相关性分析显示， 血清维生素 A、D、E 水平与 PE 的发生均呈负相关(r=-0.412、 -0.516、-0.569 );经评估，缺乏维生素 A、D、E 的 PE 孕妇为 34 例，未缺乏维生素 A、D、E 的 PE 孕妇为 12 例，缺乏维生素 PE 孕妇 不良妊娠结局总发生率(35.29% )高于未缺乏维生素 PE 孕妇不良妊娠结局总发生率(0.00% )(均P<0.05 )。 结论 PE 孕妇血清维生 素 A、D、E 均低于正常孕妇，其水平与 PE 的发生呈负相关，且随 PE 发病程度加重逐渐下降，缺乏维生素易导致不良妊娠结局的发生。
子痫前期(preeclampsia, PE)属于妊娠期特发性疾 病，典型症状为高血压伴尿蛋白升高，临床上将 PE 分 为轻度 PE、重度 PE 两种类型。其中重度 PE 会影响孕 妇全身各器官系统，若不及时治疗还会导致出现胎儿早 产、流产、生长受限等各种不良妊娠结局，危及母婴生 命健康 [1] 。有研究指出，PE 孕产妇体内会产生过量的氧化 产物，形成堆积，以致于氧化应激严重，维生素 A、维生 素 E 则是重要的脂溶性维生素，对人体营养平衡具有重 要意义，且具有抗衰老、抗氧化、抗角质化等作用，在 氧化应激平衡中存在一定程度的生物学效应 [2] ;而维生 素 D 能够稳定血浆中钙磷浓度，有效调节机体钙磷代谢， 促进骨骼的生理发育 [3] 。为进一步分析妊娠期血清维生 素 A、D、E 水平与产妇发生 PE 的相关性研究，本研究回 顾性分析 500 例定期产检及住院分娩的孕妇的临床资料， 旨在为及时干预和防治孕期 PE 提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析张家港市第一人民医院 2020 年 6 月至 2023 年 1 月收治的 500 例定期产检及 住院分娩的孕妇的临床资料。依据妊娠期间是否发生 PE 将孕妇分为 PE 组(46 例)、非 PE 组(454 例)。 PE 组孕妇年龄 24~36 岁，平均(29.19±3.86 )岁;身高 155~170 cm，平均(160.34±3.12 )cm ;孕周 8~17 周，平均(12.75±1.78 )周;孕前 BMI 19~25 kg/m2 ; 平均(21.45±1.46 )kg/m2 ;流产次数 0~3 次，平均 (0.81±0.15)次;受孕方式：自然受孕 45 例，辅助受孕 1 例。非 PE 组孕妇年龄 25~38 岁，平均(28.74±3.71 ) 岁;身高 154~171 cm ，平均(159.97±3.25 )cm ;孕周 8~18 周，平均(12.96±1.83 )周;孕前 BMI 19~26 kg/m2 ; 平均(21.63±1.57 )kg/m2 ;流产次数 0~3 次，平均 ( 0.82±0.17 )次;受孕方式：自然受孕 435 例，辅助受 孕 19 例。PE 组与非 PE 组孕妇年龄、身高、孕周、孕前 BMI、流产次数、受孕方式等一般资料比较，差异无统 计学意义(P>0.05)，组间可比。纳入标准：①所有研究 对象均符合《妇产科学(第 8 版)》[4] 中妊娠的诊断标准， 且 PE 组孕妇符合其中 PE 的相关诊断标准：至少两次测 量血压达到或超过 140/90 mmHg( 1 mmHg=0.133 kPa )， 血压测量时间间隔应在至少 4 h 内;②至少在两次尿液样 本中，24 h 尿蛋白排量超过 300 mg;或随机尿蛋白 / 肌酐 比值超过 0.3;③伴随头痛、视觉障碍、上腹痛、呼吸困 难、肢体水肿等症状;④单活胎，无高危评分;⑤孕前 BMI 18.5~28 kg/m2 ;⑥妊娠期无先兆流产;⑦临床病例 资料完整;⑧妊娠期均正常服用钙片、叶酸。排除标准： ①伴有代谢性疾病;②血液系统疾病;③孕妇既往有 PE病史;④重要脏器先天功能不足;⑤合并白内障;⑥酗酒 和吸烟。本研究经张家港市第一人民医院医学伦理委员会 批准。
1.2研究方法 PE 组孕妇均进行常规降压、解痉、镇 静等治疗，紧要时进行利尿、扩容。非 PE 组孕妇进行 正常产检，不予以干预。采集所有受试者 3 mL 空腹静 脉血，静置 30 min 后，以 3 000 r/min 离心 15 min，取 血清，置于 -20 ℃ 冰箱中，采用液相色谱和质谱法检测 两组孕妇妊娠期血清维生素 A、E 水平，采用化学发光法 检测两组血清维生素 D 水平。其中，维生素 E 参考值为 5~20 mg/L，高于 20 mg/L 诊断为过量，低于 5 mg/L 诊断 为缺乏。维生素 A 参考值为 0.3~0.7 mg/L，高于 0.7 mg/L 诊断为过量，低于 0.3 mg/L 诊断为缺乏。血清维生 素 D<20 ng/mL 为缺乏，20~29 ng/mL 为不足， ≥30 ng/mL 为充足 [5] 。经评估，缺乏维生素 A、D、E 水平 PE 为 156 例，非缺乏维生素 A、D、E 水平 PE 为 54 例，其中维生素 缺乏指的是 A、D、E 任意一项缺乏，而非缺乏则是指维生 素 A、D、E 水平均不缺乏。根据《妇产科学(第 8 版)》 [4] 中病情严重程度判断 标准将 PE 组孕妇分为轻度 PE 组(35 例)、重度 PE 组(11 例)。轻度：妊娠 20 周后血压≥140/90 mmHg，24 h 尿蛋 白含量≥0.3 g/24 h;或随机尿蛋白定性实验(+ )，伴上腹 不适症状。重度：妊娠 20 周后血压≥160/110 mmHg，24 h 尿蛋白含量≥2.0 g/24 h 或随机尿蛋白定性实验(++ )，血 肌酐 >106 mmol/L，血小板 <100× 109/L，出现持续上腹疼 痛或肝包膜下血肿症状。
1.3观察指标 ①比较 PE 组、非 PE 组孕妇血清维生 素 A、D、E 水平。②比较轻度 PE 组、重度 PE 组孕妇血 清维生素 A、D、E 水平。③利用 Spearman 相关性分析血 清维生素 A、D、E 水平与 PE 的相关性。④比较不同维生 素 A、D、E 水平 PE 孕妇的妊娠结局。包括胎儿生长受限、 胎儿窘迫、新生儿死亡。
1.4统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示， 采用χ2 检验; 计量资料首先采 用 S-W 法检验证实均符合正态分布，以 (x ±s) 表示，采用 t 检验;利用 Spearman 相关性分析血清维生素 A、D、E 水平 与 PE 的相关性。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 PE组、非 PE组孕妇血清维生素 A、D、E水平比 较 PE 组孕妇血清维生素 A、D、E 水平均低于非 PE 组， 差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.
2.2轻、重度 PE组孕妇血清维生素 A、D、E水平比 较 重度 PE 组孕妇血清维生素 A、D、E 水平均低于轻度PE 组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3血清维生素 A、D、E水平与 PE孕妇的相关性分 析 Spearman 相关性分析显示，血清维生素 A、D、E 水 平与子痫前期均呈负相关，差异均有统计学意义( r= -0.412、-0.516、-0.569.均 P<0.05)，见表 3.
2.4不同维生素 A、D、E水平 PE孕妇妊娠结局比较 经 评估，缺乏维生素 A、D、E 水平 PE 孕妇为 34 例，未缺乏 维生素 A、D、E 水平 PE 孕妇为 12 例。结果显示，缺乏维 生素 PE 孕妇不良妊娠结局总发生率(35.29%)高于未缺 乏维生素 PE 孕妇不良妊娠结局总发生率(0.00%)，差异 有统计学意义(P<0.05)，见表 4.
3 讨论
PE 指妊娠20 周以后， 出现血压升高和蛋白尿， 并可出 现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适等症状， 严重时可出 现多器官功能衰竭、胎儿宫内窘迫、早产甚至死胎等不良 妊娠结局。因此， PE 的防治任务非常重要;而 PE 的发病 机制较为复杂，其基本病理生理变化为血管内皮损伤、全 身小血管痉挛。内皮损伤的前驱因素则为氧化应激，若要抑制血管内皮损伤，可在一定程度上抑制胎盘氧化应激， 达到预防 PE 的目的;且氧化应激过程与多种维生素有关， 其中脂溶性维生素 A、D、E 是体内非酶类强抗氧化剂， 亦 是维持细胞代谢和人体机能所需的微量元素，拥有清除氧 自由基、抗氧化等功能 [6-7]。
本研究结果显示，PE 组孕妇血清维生素 A、D、E 水 平均显著低于非 PE 组，且重度 PE 组更低，说明 PE 孕妇 血清维生素 A、D、E 均显著低于正常孕妇， 且会随 PE 发 病程度加重逐渐下降。有研究提到，机体内维生素 A、E 缺乏时会造成机体氧化应激损伤，导致体内多组织氧化应 激反应，影响孕妇的免疫系统，导致 PE 的发生发展，因 此， PE 孕妇维生素 A、E 水平均明显低于正常产妇 [8-9] 。 维生素 A 参与胎盘形成、视觉系统及免疫系统的发育， 同时还对胎儿的骨骼发育、心脏及神经系统的正常功能具 有影响。维生素 D 在孕妇体内主要功能是促进钙和磷的 吸收和利用，从而维持母体和胎儿的骨骼健康，维生素 D 还参与调节孕妇免疫功能和心血管健康。维生素 E 主要作 用是抗氧化和维护细胞膜稳定，同时还参与调节孕妇免疫 功能和血管功能 [10] 。维生素 A、D、E 的缺乏会影响孕妇 免疫系统的正常功能，使孕妇更容易感染，且会导致母体 细胞氧化应激增加，进一步损害孕妇的血管功能，进而引 发 PE;此外，维生素 A、D、E 的缺乏会影响胎儿的正常 发育，尤其是骨骼和心血管系统的发育，增加了 PE 的风 险 [11-12]。因此， 本研究中， Spearman 相关性分析显示， 血 清维生素 A、D、E 水平与 PE 均呈负相关， 这说明孕期定 期检测维生素 A、D、E 水平，依据科学的孕期营养咨询 补充维生素，加强孕期饮食指导，能够改善孕期母体和胎 儿宫内健康，保障母婴安全，与胡敏等 [13] 研究结果具有 一致性。
另外，本研究中，缺乏维生素 PE 孕妇不良妊娠结局 总发生率高于未缺乏维生素 PE 孕妇，提示缺乏维生素易 导致不良妊娠结局的发生。分析其原因， 维生素 A 缺乏可 能导致胚胎畸形， 如心脏和神经管缺陷 [14]。缺乏维生素 D 可能导致钙和磷的不足，影响胎儿的骨骼发育，也可能导 致孕妇骨质疏松和胎儿低钙症，进而增加妊娠期高血压综 合征的风险 [15] 。缺乏维生素 E 可能导致胎儿发育迟缓、 胎盘早剥、胎儿输血综合征等，从而增加流产和早产的风 险 [16-17] 。因此，缺乏维生素的 PE 孕妇较易发生不良妊娠 结局。
综上， PE 孕妇血清维生素 A、D、E 均低于正常孕妇， 其水平与 PE 呈负相关，且会随 PE 发病程度加重逐渐下 降，缺乏维生素易导致不良妊娠结局的发生。因此，应定 期检测妊娠期孕妇维生素 A、D、E 水平， 达到及时干预和 防治孕期 PE 的目的。
参考文献
[1] 杜梅 , 余云志 , 黄静 , 等 . 孕妇血清维生素 A、维生素 E 水平 与子痫前期的相关性分析 [J]. 中国妇幼保健 , 2023. 38(2): 195-198.
[2] 刘巧风 , 李满更 . 血清维生素A 维生素E 水平与孕妇子痫前期的 关系分析 [J]. 中国药物与临床 , 2019. 19(20): 3465-3467.
[3] 隋霜 , 张艳梅 , 黄莺 . 孕期维生素 D 营养状况与子痫前期发病时 间的相关性分析 [J]. 中国医药 , 2023. 18(4): 560-563.
[4] 谢幸 , 苟文丽 , 妇产科学 [M]. 8 版 . 北京 : 人民卫生出版社, 2014:142-144. 64-71.
[5] 窦攀 , 徐庆 . 妊娠合并糖尿病的营养治疗 [M].北京 : 科学技术文 献出版社 , 2018: 8-12.
[6] 胡小秋, 郑琴. 胰岛素样生长因子-1 在不同程度子痫前期患者中 的表达及预测作用 [J]. 中国妇幼保健 , 2021. 36(9): 2042-2044.
[7] 黄玲 , 赵洁 , 杜鹃 , 等 . 血清维生素 A、D 及胎盘组织中维生 素 D 受体水平与子痫前期发病的相关性 [J]. 临床和实验医学杂 志 , 2020. 19(11): 1188-1191.
[8] 陈莉莉 , 郭惠萍 , 赵洁琼 . 子痫前期孕妇血脂、血糖与维生素 A、 维生素 E 水平对临床的意义 [J]. 中国医刊 , 2022. 57(8): 877-880.
[9] 叶希平 , 黄存 , 张元宝 , 等 . 孕早期血清维生素 A、E 及氧化 应激损伤指标与产妇发生子痫前期的关系 [J]. 安徽医学 , 2021.42(10): 1083-1086.
[10] 王毅 , 龙天舒 , 刘东芳 , 等 . 母体血清维生素 A、维生素 E 及钙 离子水平与子痫前期的相关性 [J]. 中国妇产科临床杂志 , 2021.22(3): 299-300.
[11] 李娟 , 张跃 , 张艳玲 . 维生素 A、维生素 D 水平对子痫前期的预 测价值及与血清 HIF-1α、sFlt-1 水平的相关性研究 [J]. 中国性科 学 , 2020. 29(8): 48-52.
[12] 李洪英 , 丁雪梅 , 高洁 , 等 . 孕期血清维生素 A、E 和氧化应激损 伤指标与子痫前期的相关性 [J]. 中南医学科学杂志 , 2022. 50(4):517-520.
[13] 胡敏 , 刘丽 , 罗玉芳 , 等 . 妊娠晚期维生素 A、D、E 水平与子痫 前期及胎儿生长发育的关联分析 [J]. 中国妇幼健康研究 , 2022.33(8): 116-119.
[14] 郑福利 , 杨静 , 张娜 , 等 . 妊娠中期血清维生素水平与子痫前期 及不良妊娠结局的关系 [J]. 中国医药 , 2022. 17(12): 1832-1836.
[15] 陈秀提 , 吴翠卿 , 吴惠美 . 血清中维生素 D 联合血清 HIF-1α 、 LDH 水平与子痫前期、不良妊娠结局相关性研究 [J]. 中外医药 研究 , 2023. 2(17): 136-138.
[16] 邵炅 , 吕平 . 血清维生素A 及维生素E 水平与孕期子痫前期的相 关性 [J]. 贵州医科大学学报 , 2020. 45(5): 584-588.
[17] 陆燕 , 蔡奚梅 , 朱丹婴 . 血清维生素 A、E 水平与子痫前期发病 和病情严重程度的关系 [J]. 蚌埠医学院学报 , 2023. 48(3): 364-367.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/74632.html
