脑电双频谱指数指导麻醉深度管理对老年骨科手术患者 炎症应激反应及认知功能的影响论文

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　　【摘要】目的 分析脑电双频谱指数(BIS )指导麻醉深度管理对老年骨科手术患者术后恢复指标、认知功能及血清高迁移率族蛋 白 B1(HMGB1 )、白细胞介素 -6(IL-6 )、促肾上腺皮质激素(ACTH )水平的影响。方法 选取 2020 年 2 月至 2023 年 3 月锡林郭勒 盟中心医院收治的 47 例老年骨科手术患者，根据不同麻醉深度管理方案将其分为对照组(23 例)和观察组(24 例)。对照组患者的麻 醉深度由麻醉医师根据自身临床经验及患者具体的表现进行调整，观察组患者的麻醉深度则根据监测的 BIS 值进行调整。比较两组患者 术后恢复情况，麻醉诱导前(T0 )、术后 2 h(T1 )、术后 24 h(T2 )时炎症应激反应指标，T2 、术后 48 h(T3 )、术后 72 h(T4 )时认 知功能评分， 以及术后并发症发生情况。结果 相比对照组， 观察组患者苏醒时间、拔管时间、术后自主呼吸恢复时间均缩短;与 T0 时 比， T1 、T2 时两组患者血清 HMGB1 水平逐渐升高，但观察组 T1 、T2 时血清 HMGB1 水平均低于对照组，血清 IL-6 、ACTH 水平先升高 后降低，观察组 T1 、T2 时血清 IL-6 、ACTH 水平均低于对照组;与 T0 时比， T2~T4 时两组患者简易精神状态检查量表(MMSE )评分先 降低后升高，但观察组 MMSE 评分均高于对照组;与对照组比，观察组患者并发症总发生率降低(均P<0.05 )。结论 BIS 指导麻醉深 度管理可显著缩短老年骨科手术患者麻醉恢复时间，减轻其炎症应激反应，减轻麻醉对认知功能造成的损伤，同时可进一步促进患者术 后功能恢复，减少并发症的发生，提升手术的安全性。

　　对于老年骨折患者首选的治疗方式为手术治疗，可 及时控制病情进展，改善预后，但由于老年患者体质相对 较弱，对外界刺激的抵抗能力较差，且手术过程中多需接 受全身麻醉，均可造成患者出现不同程度的应激反应及认 知功能障碍，对老年骨科手术患者术后恢复造成了不良影 响。有研究表明，结合老年骨科手术患者自身病情特点选 择相应的麻醉深度有利于其术后康复 [1] 。目前，临床手术 中的麻醉深度暂未统一标准，多为麻醉医师结合患者各项 指标情况综合评估，但因患者病情严重程度不一，而麻醉 医师对于麻醉药物剂量的把控缺乏针对性，麻醉效果也存 在一定差异。脑电双频谱指数(BIS)可通过分析患者脑 电信号来达到监测麻醉深度及大脑皮质功能的目的，临床 可根据 BIS 值来调节麻醉剂量，既保证麻醉效果，也避免 了麻醉药物对神经功能产生损害，从而可促进患者术后尽 快恢复 [2] 。基于此，本研究选取了锡林郭勒盟中心医院收 治的 47 例老年骨科手术患者，旨在分析 BIS 指导麻醉深 度管理对老年骨科手术患者炎症应激反应及认知功能的影 响，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 选取锡林郭勒盟中心医院 2020 年 2 月至 2023 年 3 月收治的老年骨科手术患者 47 例，据根据麻醉 深度管理方案不同将其分为两组。对照组(23 例)患者美 国麻醉医师协会(ASA)分级 [3] ：Ⅰ级 9 例、Ⅱ级 7 例、 Ⅲ级 7 例;年龄 60~80 岁，平均(70.77±1.10 )岁;男、 女患者分别为 15、8 例;骨折部位：膝关节骨折 6 例、股 骨粗隆骨折 8 例、髋关节骨折 9 例。观察组(24 例)患者 ASA 分级：Ⅰ级 8 例、Ⅱ级 9 例、Ⅲ级 7例;年龄 61~80 岁，平均(70.75±1.12)岁;男、女性患者分别为 17、7 例; 骨折部位：膝关节骨折 9 例、股骨粗隆骨折 10 例、髋关 节骨折 5 例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义 (P>0.05)，组间具有可比性。纳入标准：与《骨科康复中 国专家共识》 [4] 中下肢骨折的诊断标准相符，且经 CT 检查 确诊;麻醉方式为全麻;无任何脏器功能异常;术前简易 精神状态检查量表(MMSE)[5]<24 分。排除标准：存在抗 抑郁类、镇静类药物服药史;听力异常影响沟通;意识障 碍无法配合研究。本研究经锡林郭勒盟中心医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

　　1.2麻醉方法 患者术前 1 d 禁饮、禁食，入室前 30 min， 需肌肉注射 0.5 mg硫酸阿托品注射液(海南制药厂有限公 司制药二厂，国药准字 H41025476.规格： 1 mL ∶0.5 mg)、 0.1 g 苯巴比妥钠注射液(广东邦民制药厂有限公司，国药准 字 H44021888.规格： 1 mL ∶0.1 g)，入室后对其建立静脉通 道，并监测生命体征。麻醉诱导：靶控输注 0.5 μg/kg 体质量 枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国 药准字 H20054171.规格： 1 mL ∶50 μg)、1.5~2.0 mg/kg体质量 丙泊酚乳状注射液(广东嘉博制药有限公司，国药准字 H20051842.规格： 20 mL ∶200 mg)，使用三通靶控注射泵 (广西威利方舟科技有限公司，型号：CONCERT-III)输注。 患者意识消失后给予 0.15 mg/kg 体质量苯磺顺阿曲库铵注射 液(四川百利药业有限责任公司，国药准字 H20223008. 规格： 2.5 mL ∶5 mg)静脉注射，给予气管插管，潮气量： 8~10 mL/kg 体质量，呼吸频率： 10~12 次 /min，呼气末二氧 化碳分压维持范围： 35~45 mmHg( 1 mmHg=0.133 kPa)，吸 气、呼气比例： 1 ∶ 1.5.麻醉维持：静脉输注枸橼酸舒 芬太尼注射液 0.05~0.15 μg/(kg ·min)、丙泊酚乳状注射液 2~6 mg/(kg ·h)。对照组患者根据麻醉医师的临床经验及患 者术中各项生命体征及血流动力学指标情况调整麻醉深度。 观察组患者根据监测的 BIS 值进行麻醉深度调整，麻醉诱 导前应先连接 BIS 麻醉深度监测仪(美国 Aspect 公司，型 号：VISTA)，并维持麻醉深度在 45~60 之间。两组患者均 观察至出院。

　　1.3观察指标 ①术后恢复指标。比较两组患者苏醒、拔 管、术后自主呼吸恢复时间。②炎症应激反应。于麻醉 诱导前(T0 )、术后 2 h(T1 )、术后 24 h(T2 )采集两组患 者静脉血 3 mL，常规离心，离心时间 10 min、离心转速 3 000 r/min，通过酶联免疫吸附法检测血清高迁移率族蛋 白 B1(HMGB1)、白细胞介素 -6(IL-6)、促肾上腺皮质 激素(ACTH)水平。③认知功能评分。根据 MMSE 评分 评估两组患者 T2 、术后 48 h(T3 )、术后 72 h(T4 )的认知功 能，总分 0~30 分，得分越高，患者认知功能越好 [5] 。④并 发症。统计患者住院期间躁动、恶心、谵妄发生情况。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据 分析，计量资料(术后恢复指标、炎症应激反应指标、 MMSE 评分)符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示，两 组间比较行 t检验，组内多时间点计量资料比较采用重 复测量方差分析，两两比较采用 SNK-q 检验;计数资 料(并发症发生率)以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验。以 P<0.05 表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1两组患者术后恢复指标比较 观察组患者苏醒、拔 管、术后自主呼吸恢复时间均短于对照组，差异均有统计 学意义(均P<0.05)，见表 1.

　　2.4两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症 总发生率与对照组比降低，差异有统计学意义(P<0.05)， 见表 4.

　　3 讨论

　　老年群体由于年龄较大，代谢功能会呈现降低趋势， 同时老年群体身体各个组织功能结构功能均已出现不同程 度的退化，其在接受骨折手术操作时麻醉耐受程度相对较 低，容易出现应激反应及不同程度的认知功能障碍 [6] 。因 此，控制老年骨科手术患者的麻醉深度尤为重要。

　　BIS 可通过测定脑电图频率、功率对其进行数字化标 准处理，进而得出综合指数，临床可根据所得指数来对患 者术中麻醉深度进行实时监测，具有准确度高、操作便利 等优势 [7]。由于老年骨科手术患者机体抵抗能力较为低下， 药物代谢速度相对较慢，其在进行全麻手术时所应用的麻 醉药物在体内无法得到快速清除，且麻醉药物存在一定中 枢神经系统抑制作用，易导致老年骨科手术患者出现认知 功能障碍。BIS 是一类有着频率、振幅、位相特性的新型 客观指标，其可避免主观评分所出现的认为误差，进而迅 速反映出患者大脑皮层功能状态，BIS 指导麻醉深度管理 可在 BIS 值出现微小变化时及时调节缓和麻醉深度， 并实 时预测患者意识状况的变化情况，避免对其认知功能造成 影响， 帮助患者术后麻醉恢复， 且 BIS 可减少因镇静过度 所造成的躁动、谵妄等并发症， 存在较高的安全性 [8-9] 。本 研究结果显示，与对照组比，观察组患者苏醒、拔管、术 后自主呼吸恢复时间更短， MMSE 评分更高， 并发症总发 生率更低， 提示 BIS 指导麻醉深度管理可明显改善老年骨 科手术患者认知功能，促进术后恢复，同时该麻醉方式可 减少并发症的发生，安全性较高。

　　在手术过程中老年骨科手术患者可受到麻醉药物的刺 激，会激活其体内下丘脑- 垂体- 肾上腺皮质轴，导致患 者体内大量炎症应激因子被释放，进而出现不同程度的炎 症应激反应。血清 HMGB1、IL-6、ACTH 均可作为反映机 体炎症应激状态的敏感指标，其水平可因手术操作、麻醉 用药而出现短期内的变化， 术后可逐渐恢复至正常 [10] 。在 BIS 指导下进行麻醉深度管理可使老年骨科手术患者接受 更为科学、合理的麻醉用药，且可及时处理患者镇静状态 下的脑电波，明确其大脑皮质的脑电活动情况，调节麻醉深度， 减轻患者炎症应激反应， 缩短其麻醉恢复时间 [11-12]。 本研究结果显示，T1 、T2 时两组患者血清 HMGB1 逐渐升 高，血清 IL-6、ACTH 水平先升高后降低，但不同时间点 观察组患者血清 HMGB1、IL-6、ACTH 水平均低于对照 组， 表示 BIS 指导麻醉深度管理可减轻老年骨科手术患者 炎症应激反应。

　　综上， BIS 指导麻醉深度管理可显著缩短老年骨科手 术患者麻醉恢复时间，减轻炎症应激反应，可明显改善患 者认知功能，促进术后恢复，同时该麻醉方式可减少并发 症的发生，安全性较高，值得临床推广。

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