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【摘要】目的 探讨冠状动脉搭桥术中分别应用七氟烷与丙泊酚麻醉对手术和麻醉情况、麻醉复苏情况、血流动力学的影响。方法 选 取 2021 年 1 月至 2023 年 3 月于南京医科大学第二附属医院行冠状动脉搭桥术的 60 例冠心病患者， 按照随机数字表法分为对照组（冠状 动脉搭桥术中应用丙泊酚静脉注射进行麻醉维持） 和研究组（冠状动脉搭桥术中应用七氟烷吸入进行麻醉维持） ，各 30 例。比较两组患 者手术与麻醉指标、麻醉复苏情况， 麻醉前 5 min（T1 ）、切皮后 10 min（T2 ）与术毕时（T3 ）血流动力学， 术前和术后 1 d 心脏指数与体 循环阻力指数， 以及不良反应发生情况。结果 两组患者手术时间、麻醉时间、术中出血量、术中输血量、术后拔管时间、术后住院时间 比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05 ）；与对照组比，研究组患者定向力恢复、自主呼吸恢复及言语应答时间均更短（均 P<0.05 ）； T1~T3 时两组患者心率（HR ）、平均动脉压（MAP ）均先升高后降低， 且研究组 T2 与 T3 的 HR 、MAP 更低（均 P<0.05 ），T1~T3 时两组 患者血氧饱和度（SpO2 ）先降低后升高， 但组间 SpO2 比较， 差异均无统计学意义（均 P>0.05 ）；与术前比， 术后 1 d 两组患者心脏指数 均升高，体循环阻力指数均降低，且研究组心脏指数更高，体循环阻力指数更低（均 P<0.05 ）；研究组患者术后不良反应总发生率相较 于对照组更低（P<0.05 ）。结论 冠状动脉搭桥术中七氟烷与丙泊酚麻醉均可满足手术和麻醉需求， 但七氟烷可减轻血流动力学波动， 加 快麻醉复苏，更为有效地保护心肌功能，减少不良反应的发生。
【关键词】冠状动脉搭桥术; 七氟烷; 丙泊酚; 心脏指数; 血流动力学
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，冠状动脉 搭桥术是冠心病的有效治疗手段之一，但在手术治疗过程 中，需选择合理的麻醉药物使患者的血流动力学保持稳 定，发挥确切的镇痛及镇静效果，并改善患者心肌功能。 丙泊酚属于常用的麻醉药物，可发挥快速麻醉诱导与维持 麻醉效果，但其可能影响机体左心室功能，降低心输血 量 [1] ；七氟烷具有呼吸刺激小、循环抑制小、易于调控等 优点，麻醉维持时，不会明显刺激患者的呼吸功能；同时 能有效减轻对心肌组织造成的损伤，改善心肌收缩力 [2]。 然而，针对实施冠状动脉搭桥术患者吸入七氟烷有明确的 药物性缺血预适应效应，基于此，本研究旨在探讨七氟烷 和丙泊酚在冠状动脉搭桥术中麻醉的应用效果，现报道 如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2021 年 1 月至 2023 年 3 月于 南京医科大学第二附属医院行冠状动脉搭桥术的 60 例冠心病患者，按照随机数字表法分为两组，各 30 例。对照组患者女性 14 例，男性 16 例；年龄 40~68 岁，平均（55.25±12.65 ）岁；BMI 19~25 kg/m2 ，平均（21.65±2.65 ）kg/m2 ；病变血管支数 1~6 支，平均 （4.10±1.28）支；美国纽约心脏病协会（ NYHA）心功能 分级 [3] ： Ⅱ级 25 例、Ⅲ级 5 例。研究组患者女性 13 例； 男性 17 例；年龄 40~70 岁，平均（54.80±13.20 ）岁； BMI 19~25 kg/m2 ，平均（21.80±2.80 ）kg/m2 ，病变血管 支数 1~7 支，平均（4.20±1.32 ）支；NYHA 分级：Ⅱ级 26 例、Ⅲ级 4 例。两组患者一般资料比较，差异无统计 学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：①符合《临床 冠心病诊断与治疗指南》[4] 中冠心病的诊断标准；②具备 手术指征；③首次接受治疗；NYHA 分级为Ⅱ ~ Ⅲ级。排 除标准：①凝血功能障碍；②妊娠或哺乳期；③二尖瓣、 三尖瓣或主动脉瓣返流或狭窄。本研究符合《赫尔辛基宣 言》的相关内容并通过南京医科大学第二附属医院医学伦 理委员会批准，患者均签署知情同意书。
1.2 麻醉方法 患者术前常规禁饮、禁食，入室后开 展左桡动脉穿刺置管术，静脉泵注 0.2 μg/（kg ·min）的 硝酸甘油注射液（山西康宝生物制品股份有限公司，国 药准字 H20237047，规格： 5 mL ∶ 25 mg），麻醉诱导 时，药物采用 0.5 μg/kg 体质量枸橼酸舒芬太尼注射液（江 苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20203650，规格： 1 mL ∶50 μg ）、0.1 mg/kg 体质量咪达唑仑注射液（宜 昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20067041，规 格： 2 mL ∶ 10 mg ）、0.8 mg/kg 体质量罗库溴铵注射液（天 津金耀药业有限公司，国药准字 H20234197，规格： 5 mL ∶50 mg ）、0.5 mg/kg 体质量丙泊酚乳状注射液（广 东嘉博制药有限公司，国药准字 H20051842，规格： 20 mL ∶200 mg）与 10 mg 地塞米松磷酸钠注射液（云 南省陇川县章凤制药厂，国药准字 H53021084，规格： 1 mL ∶5 mg），以静脉注射方式给药。麻醉诱导成功后，为 患者使用面罩给氧，与呼吸机（南京普澳医疗设备有限公 司，型号：PA-900A）连接，控制潮气量为 6~8 mL/kg 体质量， 氧流量为 1~2 L/min，呼吸频率为 10~15 次 /min。
在手术治疗中， 对照组患者采用 5 mg/（kg ·min）的 丙泊酚进行静脉维持输注， 研究组患者采用2.0% 的吸入用 七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字 H20213735， 规格： 120 mL/ 瓶）进行吸入。两组患者均采用 200 μg/h 的注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国 药准字 H20143314，规格：1 mg）进行静脉输注，直至手 术完成。两组患者手术治疗过程中，当患者的血压或心率 （HR）较基础值降低超过 20%，则酌情静脉注射重酒石酸 去甲肾上腺素注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字 H31021177，规格： 1 mL ∶ 2 mg ）。
1.3 观察指标 ①手术和麻醉指标。比较两组患者手术 时间、麻醉时间、术中出血量、术中输血量、术后拔管 时间、术后住院时间。②麻醉复苏情况。比较两组患者定 向力恢复时间、自主呼吸恢复时间与言语应答时间。③血 流动力学指标。采用监护仪（深圳迈瑞生物医疗电子股 份有限公司，型号：uMEC7）监测两组患者麻醉前 5 min （T1 ）、切皮后 10 min（T2 ）与术毕时（T3 ）的 HR、平均动 脉压（MAP）与血氧饱和度（SpO2 ）。④心脏指数与体循 环阻力指数。采用全数字彩色多普勒超声诊断仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：DC-N2S）测量两组 患者术前和术后 1 d 心脏指数与体循环阻力指数。⑤不良 反应。统计两组患者头晕、躁动、恶心呕吐、心律失常等 发生情况，对比七氟烷与丙泊酚麻醉的安全性。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验；计量资料均使 用 S-W 法检验证实服从正态分布，以 (x ±s) 表示，两组 间比较采用 t检验，多时间点比较采用重复测量方差分 析， 组内两两比较采用 SNK-q 检验。以 P<0.05 为差异有 统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术与麻醉指标比较 两组患者手术与麻 醉指标比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表 1。
2.2 两组患者麻醉复苏情况比较 相较于对照组，研究 组麻醉复苏各项指标均更短，差异均有统计学意义（均 P<0.05），见表 2。
2.3 两组患者血流动力学指标比较 T 1~T 3 时两组患 者 HR、MAP 均呈先升高后降低趋势，且研究组 T2、T3 时 HR、MAP 更低，T1~T3 时两组患者 SpO2 先降低后升 高，差异均有统计学意义（均 P<0.05 ）；但各时间点组 间 SpO2 比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）， 见 表 3。
2.4 两组患者心脏指数与体循环阻力指数比较 与术前 比，术后 1 d 两组患者心脏指数均升高，体循环阻力指数均降低，且研究组心脏指数更高，体循环阻力指数更低， 差异均有统计学意义（均
P<0.05），见表 4。
2.5 两组患者不良反应发生情况比较 对照组发生 1 例 头晕、1 例躁动、3 例恶心呕吐、3 例心律失常；研究组发 生 1 例心律失常，两组不良反应总发生率比较 [ 对照组的 26.67%（ 8/30）对比研究组 3.33%（ 1/30 ）]，研究组更低， 差异有统计学意义(χ2=4.706，P<0.05 ）。
3 讨论
进行冠状动脉搭桥术的冠心病患者在全身麻醉下常应 用瑞芬太尼联合其他镇静催眠药物，将患者在围术期机体 出现的应激反应减轻，保障麻醉效果。丙泊酚作为常用麻醉 药物，其起效速度快，半衰期短，但在应用时会在一定程 度上影响心血管系统功能，造成患者的血流动力学波动， 容易使患者在术中出现低血压反应 [5]。
七氟烷通过吸入方式给药，麻醉起效和复苏速度快， 不会对患者的呼吸功能产生明显抑制，联合瑞芬太尼用药， 可长时间抑制交感神经作用；此外，七氟烷可发挥保护患 者肾脏以及神经系统的作用，减轻冠状动脉搭桥术患者的 心肌缺血再灌注损伤程度，将患者的心脏左室舒张末期压 力减轻， 使患者的心肌灌注血流改善 [6-7]。本研究中， 两组 患者手术与麻醉指标无统计学差异，但研究组患者定向力 恢复时间、自主呼吸恢复时间与言语应答时间更短，表明 丙泊酚和七氟烷均可满足手术麻醉需求，但七氟烷的使用 可加快冠状动脉搭桥术患者的术后麻醉复苏速度。
冠状动脉搭桥术作为强应激源，其会导致机体的代谢 与机能均受到影响，导致非特异性病理生理改变出现，如 血液高凝、微循环灌流量减少等，还会加快患者的 HR， 增加外周阻力，血压升高，提高患者的心肌耗氧量，而使 患者的心肌耗氧量与供氧量维持在动态平衡的状态，可保 护患者的心肌功能 [8] 。本研究中，与 T1 时比， T2 和 T3 两 组患者 HR、MAP 均先升高后降低，且研究组患者 T2 与 T3 的 HR、MAP 更低， T1~T3 时两组患者 SpO2 先降低后升 高，但组间 SpO2 比较， 差异均无统计学意义， 且研究组术 后 1 d 的心脏指数更高，体循环阻力指数更低，表明在实施冠状动脉搭桥术治疗时，七氟烷维持麻醉，可将患者的 血流动力学水平改善，并将患者的心肌功能改善。分析其 原因为，七氟烷使用后，可将冠状动脉搭桥术患者手术治 疗中心脏耗氧量减少，减轻心脏负荷，从而使患者的心肌 功能得到更为有效的保护，使患者的心动过缓及血流紊乱 发生风险降低 [9] 。本研究中，研究组患者术后不良反应总 发生率更低，表明采用七氟烷维持麻醉可减少患者术后不 良反应的发生，分析其原因为，七氟烷是一种吸入性麻醉 药，在血液中的溶解度低，药物残余影响小，术后不良反 应发生率低 [10]。
综上，冠状动脉搭桥术中七氟烷与丙泊酚麻醉均可满 足手术和麻醉需求，但七氟烷可减轻血流动力学波动，加 快麻醉复苏， 更为有效保护心肌功能， 减少不良反应发生。 但本研究样本量较小，未来还需扩大样本量进一步验证本 研究结论。
参考文献
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