腹腔镜结直肠癌手术中应用多模式镇痛的应用效果论文

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　　【摘要】目的 探讨多模式镇痛在腹腔镜结直肠癌手术中的应用效果， 以及对患者心率的影响。方法 根据随机数字表法将 2022 年 4 月至 2023 年 6 月广东省阳春市人民医院收治的 60 例行腹腔镜结直肠癌手术的患者分成对照组(术后给予帕瑞昔布钠 + 哌替啶自控静 脉镇痛)与观察组(围术期间给予枸橼酸舒芬太尼和羟考酮超前镇痛 + 吗啡和布比卡因自控硬膜外镇痛 + 帕瑞昔布钠和哌替啶自控静脉 镇痛)，各 30 例。比较两组患者术后首次排气时间、术后进食时间、住院时间， 术后 2 、6 、12 、24 、48 h 视觉模拟量表(VAS )疼痛评 分， 麻醉前、手术结束时及术后 2 、6 、12 、24 h 平均动脉压(MAP )、心率( HR )水平， 以及不良反应发生情况。结果 与对照组比， 观察组患者住院、术后术后进食、首次排气时间均更短;两组患者术后 2~48 h VAS 疼痛评分均呈先升高后降低的趋势， 各时间点观察组 均更低;与麻醉前比，对照组患者手术结束时、术后 2~24 h MAP 水平先升高后降低， HR 水平先降低后升高再降低，其变化明显，且观 察组术后 2~24 h MAP、HR 水平均低于对照组(均 P<0.05 )， 而观察组手术结束时至术后 2 h MAP 及手术结束时、术后 2~24 h HR 比较， 差异均无统计学意义;观察组患者不良反应发生率为 13.33% ，高于对照组的 10.00% ，但差异无统计学意义(P>0.05 )。结论 腹腔镜结 直肠癌手术时应用多模式镇痛能缩短住院时间、术后进食时间及术后首次排气时间，减轻术后疼痛程度，对生命体征影响更小，且不会 明显增加不良反应。

　　结直肠癌是临床消化系统恶性肿瘤中常见的一种，手 术是该疾病常用的治疗方法。虽然腹腔镜手术是微创手 术，但是仍然会为机体带来一定程度的创伤，围术期强烈 的应激反应会让机体产生疼痛感，而恰当的麻醉方案能帮 助腹腔镜手术患者减轻手术应激反应，降低疼痛感 [1] 。传 统镇痛方式主要在术后以镇痛药物进行镇痛，有良好的镇 痛效果，但可能会因为药物用量过多而出现恶心、呕吐等 不良反应。多模式镇痛可同时应用多种镇痛药物和镇痛方 法，虽作用机制不同，但可发挥协同作用，最终起到最佳 的镇痛效果。相关研究显示，多模式镇痛应用于外科手术 中有助于减少阿片类药物的使用量，还能起到显著的镇痛 效果，进而减轻机体应激反应，利于患者术后康复 [2] 。基 于此，本研究旨在探讨腹腔镜结直肠癌手术中使用多模式 镇痛的临床效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 根据随机数字表法将 2022 年 4 月至 2023 年 6 月广东省阳春市人民医院收治的 60 例行腹腔镜结直 肠癌手术的患者分成对照组与观察组，每组 30 例。对 照组中男、女患者分别为 17、13 例;年龄 46~75 岁，平均(60.72±4.31)岁。观察组中男、女患者分别为 18、12 例;年龄 45~75 岁，平均(60.38±4.52)岁。两组患者一 般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间有可比 性。诊断标准：符合《中国结直肠癌诊疗规范(2017 年 版)》[3] 中的相关诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断 标准;②均拟于全麻下行择期腹腔镜结直肠癌根治术; ③美国麻醉医师学会(ASA)分级 [4] Ⅰ ~ Ⅲ级;④对本研 究药物无过敏史。排除标准：①行急诊手术;②怀孕、哺 乳或有怀孕计划的妇女;③既往有消化性溃疡出血或穿 孔病史。本次研究已通过广东省阳春市人民医院医学伦理 委员会的审查并批准实施，患者均已签署知情广东省同 意书。
 

　　1.2治疗方法 所有患者术前常规禁食、禁水，进入手 术室后建立静脉通路。手术结束时给予对照组患者注射用 帕瑞昔布钠(Pharmacia & Upjohn Company LLC，国药准 字 HJ20171071.规格： 40 mg/ 支) 40 mg、盐酸哌替啶注 射液(青海制药有限公司，国药准字 H63020022.规格： 1 mL ∶50 mg )50 mg，连接自控静脉镇痛泵镇痛，设置参 数：注射速度 2.0 mL/h、锁定时间 15 min、单次追加剂量 0.5 mL，最大剂量不超过 5~6 mL/h。

　　观察组患者应用多模式镇痛，超前镇痛：在切皮前予 以患者 0.8 μg/kg 体质量枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福 药业有限责任公司， 国药准字 H20054171.规格：1 mL ∶ 50 μg)和50 mg 盐酸羟考酮注射液(RAFA LABORATORIES LIMITED，注册证号 HJ20170222.规格：1 mL ∶ 10 mg ) 静脉注射，手术后当天和术后第 1 天应用自控式硬膜外 镇痛的方式，将 2 mg 盐酸吗啡注射液(东北制药集团 沈阳第一制药有限公司，国药准字 H21022436.规格： 1 mL ∶ 10 mg )、75 mg 盐酸布比卡因注射液(安徽长江药 业有限公司， 国药准字H34020931.规格：5 mL ∶ 37.5 mg ) 加入到 150 mL 生理盐水中。设置参数：注射速度2.0 mL/h、 锁定时间 15 min、单次追加剂量 0.5 mL，最大剂量不超过 5~6 mL/h。另外，术后第 2 天应用帕瑞昔布钠、盐酸哌替 啶自控式硬膜外镇痛，使用剂量同对照组一致。

　　1.3观察指标 ①围术期相关指标。比较两组患者术后 住院时间、术后进食时间、术后首次排气时间。②视觉 模拟量表(VAS)疼痛评分 [5]。应用 VAS 评价两组患者术 后 2、6、12、24、48 h 疼痛情况，其中 0~3 分表示疼痛轻微， 能够耐受;4~6 分表示疼痛程度中度，痛感会对休息产生 影响但是仍然能够忍受;7~10 分表示疼痛剧烈，难以忍 受。③平均动脉压(MAP)、心率(HR)水平。采用病 人监护仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号： uMEC7)监测两组患者麻醉前、手术结束时、术后 2、6、 12、24 h MAP、HR 水平。④不良反应。比较两组患者不良 反应，包括尿潴留、恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡等。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计量资料经 S-W 法检验证实均符合正态分布，以 ( x ±s) 表示， 采用 t 检验，多时间点计量资料比较采用重复测 量方差分析，两两比较采用 SNK-q 检验;计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用χ2 检验。以P<0.05 为差异有统计学 意义。

　　2 结果

　　2.1两组患者围术期相关指标比较 与对照组比，观察 组患者住院、术后进食、首次排气时间均更短，差异均有 统计学意义(均P<0.05)，见表 1.
 

　　2.2两组患者 VAS疼痛评分比较 两组患者术后 2~48 h VAS 疼痛评分均先升高后降低，观察组术后各时间点 均低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见 表 2.
 

　　2.3两组患者 MAP、HR水平比较 与麻醉前比，对照组 患者手术结束时、术后 2~24 h MAP 水平先升高后降低， HR 水平先降低后升高再降低，其变化明显，且观察组术 后 2~24 h MAP、HR 水平均低于对照组，差异均有统计学 意义(均P<0.05);而观察组手术结束时至术后 2 h MAP 及手术结束时、术后 2~24 h HR 比较，差异均无统计学意 义(P>0.05)，见表 3.
 

　　2.4两组患者不良反应比较 观察组不良反应总发生率 ( 13.33%)较对照组(10.00%)升高，但差异无统计学意 义(P>0.05)，见表 4.
 

　　3 讨论

　　在既往临床实践中，都是在手术结束后才开始对患者 疼痛进行控制，但手术中前列腺素的生成和释放也会引发 疼痛感，且该物质在手术开始时便已经开始释放，因此术 后才开始镇痛通常难以满足临床镇痛需求。有研究显示， 以局部麻醉药物浸润联用选择性环氧化酶 -2 抑制剂的多 模式镇痛能使术后疼痛感减轻，进而促进术后康复 [6] 。但 是关于多模式镇痛的效果仍然有待进一步的探索。

　　多模式镇痛主要药物可减弱或抑制中枢神经疼痛信 号，从而减轻患者痛感。此外， 超前镇痛是多模式镇痛的核 心步骤， 可有效避免机体出现疼痛敏感现象， 产生保护性镇 痛的作用 [7]。本研究结果显示， 与对照组比， 观察组患者住 院、术后进食、术后首次排气时间等围术期指标均更短， 表 明采用多模式镇痛的方式有助于患者术后早期活动，可使患 者术后疼痛感更轻， 镇痛效果更佳， 缩短住院、进食、排气时间，进而加快了康复进程， 从而促进胃肠道功能的恢复。
 

 

　　羟考酮可同时激动 μ 受体和 κ 受体， 产生镇痛作用; 舒芬太尼是 μ 受体激动剂，且具有高度选择性，也具有明 显的镇痛效果。但是由于羟考酮的作用持续时间较长，导 致其阿片受体相关的不良反应也随之增加，如恶心、嗜睡 等 [8]。胡琴等 [9] 研究表明， 与传统的镇痛相比， 多模式镇 痛的用药选择性较广，其可以发挥良好的镇痛作用，减弱 疼痛和药物对各系统的影响，维持内环境的相对稳定，减少 并发症发生，促进患者康复。本研究中，观察组不良反应 总发生率高于对照组，差异无统计学意义，表明多模式镇 痛的安全性较良好，并未明显增加用药不良反应的发生。

　　本研究结果还显示， 对照组患者术后各时间点MAP、 HR 变化明显，观察组患者变化不明显，但术后 2~24 h 观 察组 MAP、HR 水平均低于对照组， 说明多模式镇痛应用 于腹腔镜结直肠癌手术中对患者血流动力学影响较小。其 原因在于，多模式镇痛不仅能产生镇痛效果，还具有镇静 作用，相关研究显示，良好的镇痛效果能有效阻断手术过 程中各种新刺激的传导，使机体在围术期中处于相对稳定 的状态， 因此更利于维持患者 HR、MAP 的平稳， 从而也 减轻了对患者血流动力学的影响 [10]。

　　综上，多模式镇痛应用于腹腔镜结直肠癌手术中能缩 短术后首次排气、进食时间和住院时间，减轻术后不同时 刻的疼痛程度，有助于维持生命体征平稳，且用药安全性 良好，值得临床借鉴。

　　参考文献

　　[1] 卜先龙 , 高元丽 , 徐朴 , 等 . 后路腰方肌阻滞联合帕瑞昔布钠在 老年患者腹腔镜结直肠癌根治术中的应用 [J]. 临床麻醉学杂志 ,2022. 38(2): 149-153.

　　[2] 董福生 , 李广伟 , 孟卉 , 等 . 右美托咪定多模式镇痛对老年结直 肠癌根治术后的镇痛效果及其对认知功能的影响 [J]. 川北医学 院学报 , 2021. 36(2): 180-183.

　　[3] 孙燕 , 顾晋 , 汪建平 . 中国结直肠癌诊疗规范 (2017 年版 )[J]. 上 海医学 , 2018. 41(8): 449-463.

　　[4] 崔修德 , 王宁 , 刘鹏 , 等 . 右美托咪定不同配伍镇痛对腹腔镜结 直肠癌手术 ASA Ⅲ级患者术后谵妄与胆碱酯酶的影响 [J]. 腹腔 镜外科杂志 , 2020. 25(8): 618-621.

　　[5] 王秀洪 , 尹露 , 殷小容 , 等 . 舒芬太尼联合氟比洛芬酯和右美托 咪定用于开腹结直肠癌根治术后患者静脉自控镇痛的有效性和 安全性 [J]. 中国医药 , 2022. 17(12): 1817-1821.

　　[6] 孔鹏 , 王德伟 , 梁映霞 , 等 . 艾司氯胺酮超前镇痛和自控镇痛联 合应用于腹腔镜结直肠癌根治术患者的术后镇痛效果以及早期 康复效果研究 [J]. 现代生物医学进展 , 2023. 23(1): 146-151.

　　[7] 曹林 , 田蜜 , 张利东 . 盐酸羟考酮注射液在结直肠癌根治术中 麻醉及术后镇痛的应用 [J]. 医学研究生学报 , 2019. 32(12): 1296-1300.

　　[8] 倪锦萍 , 康利 , 秦洋 , 等 . 盐酸羟考酮注射液在结直肠癌根治术 中麻醉及术后镇痛的应用 [J]. 中国实用医药 , 2022. 17(5): 137-139.

　　[9] 胡琴 , 刘林 , 吴晓彬 . 右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞 在腹腔镜结肠癌根治术加速康复外科中的应用 [J]. 中国医刊 ,2019. 54(9): 970-973.

　　[10] 解飞 , 杜佳楠 , 徐夏 . 艾司氯胺酮联合舒芬太尼对腹腔镜结肠癌 根治术后镇痛效果及血流动力学的影响 [J]. 中国现代医学杂志 ,2023. 33(2): 19-24.

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