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【摘要】目的 探讨艾米替诺福韦治疗联合纽曼系统模式护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒的临床疗效，以及对患者治疗依从性 的影响。方法 选取南京中医药大学附属南京医院(南京市第二医院)2021 年 7 月至 2022 年 5 月期间收治的 80 例慢性乙型肝炎患者， 依据随机数字表法分成两组，对照组(恩替卡韦治疗，40 例)和研究组(艾米替诺福韦治疗，40 例)，两组患者治疗期间均应用纽曼 系统模式护理，两组患者均治疗 48 周。比较两组患者治疗前后丙氨酸氨基转移酶(ALT )、乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝病毒基因 (HBV NDA )指标， ALT 复常率和 HBV DNA 转阴情况及治疗依从性。结果 与治疗前相比， 治疗 12~48 周后两组患者 ALT、HBsAg 、 HBV DNA 均逐渐降低， 且研究组患者治疗后 24、36 和 48 周 ALT、HBsAg、HBV NDA 及治疗 12 周后 HBsAg 均低于对照组(均P<0.05 )， 治疗 12 周后两组患者 ALT 、HBV NDA 比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05 );治疗 36 、48 周后研究组患者 ALT 复常率均高于对 照组(均 P<0.05 );研究组患者治疗 12 、24 周 ALT 复常率及治疗后 12~48 周 HBV NDA 转阴率均高于对照组，但差异均无统计学意义 (均 P>0.05 );与治疗前相比，治疗 48 周后两组患者依从度均升高(均 P<0.05 )，但两组患者治疗后依从度比较，差异无统计学意义 (P>0.05 )。 结论 艾米替诺福韦联合纽曼系统模式护理干预在治疗慢性乙型肝炎患者中可发挥较好的抗病毒效果，提高患者治疗依从 性，有利于提高治疗效果。
【关键词】慢性乙型肝炎,抗病毒治疗,艾米替诺福韦,纽曼系统模式护理
乙型肝炎病毒主要属于正嗜肝脱氧核糖核酸(DNA) 病毒，属和禽嗜肝 DNA 病毒，其能够在细胞中存活，并 且能够通过细胞扩散，对患者的免疫功能和肝细胞造成 严重的影响，甚至导致全身性感染，出现病情不一的肝 炎、肝癌等疾病，对患者的生命安全造成了威胁。恩替卡 韦是常用的核苷酸类抗病毒药物，但随着患者用药时间的 增加，对患者肾功能造成伤害的风险增加，患者肾小管 功能出现异常 [1] 。艾米替诺福韦是国内首个原研抗乙肝病 毒药物，与进口抗病毒药相比，不仅价格低廉，同时靶向 性更高，肾毒性更小 [2] 。纽曼系统模式护理干预是当患者 接受到环境给予的压力时，通过适当的三级预防(早预 防、早发现、早干预)措施进行预防，缓解患者的压力，提高患者依从性，目前临床上多用于慢性病的护理 [3]。 本研究主要探讨艾米替诺福韦治疗联合纽曼系统模式护 理干预在慢性乙型肝炎患者治疗中的应用效果，现报道 如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取南京中医药大学附属南京医院(南 京市第二医院) 2021 年 7 月至 2022 年 5 月期间收治的慢 性乙型肝炎患者 80 例作为研究对象，按照随机数字表法 分为对照组和研究组，各 40 例。对照组患者中男性 22 例，女性 18 例;年龄 29~58 岁，平均(39.33±6.24)岁; 病程 1~5 年，平均(2.37±0.35)年。研究组患者中男性
21 例，女性 19 例;年龄 30~60 岁，平均(39.43±6.32 ) 岁;病程 1~5 年，平均(2.32±0.32)年。两组患者一 般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。 纳入标准：①符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019 年 版)》[4] 中慢性乙型肝炎的诊断标准;②年龄在 18 岁以 上。排除标准：①合并其他肝病，包括药物性和酒精性肝 病、自身免疫性肝病等;②存在其他肝炎病毒重叠感染; ③参与研究前接受过抗病毒治疗。本研究获得南京中医药 大学附属南京医院(南京市第二医院)医学伦理委员会批 准，所有患者均签署知情同意书。
1.2治疗和护理方法
1.2.1 治疗方法 对照组应用恩替卡韦片(齐鲁制药有限 公司，国药准字 H20203225.规格： 0.5 mg/ 片)口服治 疗，0.5 mg/ 次，1 次 /d。研究组应用艾米替诺韦福片(江 苏豪森药业集团有限公司，国药准字 H20210029.规格： 25 mg/ 片)口服治疗，25 mg/ 次，1 次 /d。两组患者均治疗 48 周。
1.2.2 护理方法 治疗期间给予两组患者纽曼系统模式护 理干预 [5] ，具体干预内容如下：①一级预防：将慢性乙型 肝炎疾病相关知识和护理方法告知患者及其家属，了解 患者产生压力源的原因并给予患者针对性心理疏导，鼓励 患者及其家属对治疗积极配合，指导患者进行健康饮食 和生活，叮嘱患者遵医嘱治疗和用药及加强对患者用药后 不良反应观察。②二级预防：对不同病情和接受不同治疗 方案的患者采取针对性护理，对患者可能发生的不良反应 和并发症等进行预防，给予患者个体化饮食干预。③三级 预防：待患者病情稳定可出院后，给予患者饮食和生活 方面的科学指导，帮助患者养成良好习惯，告知患者定时 复查。
1.3观察指标 ①丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乙肝表 面抗原(HBsAg)和乙肝病毒基因(HBV NDA)指标。 记录并比较两组患者治疗前和治疗 12、24、36、48 周后 不同时间 ALT、HBsAg 和 HBV NDA 指标变化。抽取患 者 5 mL 空腹静脉血，离心 15 min(半径：15 cm、转速： 3 000 r/min)后待测。ALT 使用全自动生化分析仪(深圳市 盛信康科技有限公司，型号：SK6100)进行检测;HBsAg 使 用酶联免疫吸附法进行检测;HBV NDA 定量使用实时荧 光定量 PCR 分析仪(杭州博日科技股份有限公司，型号： FQD-16A)进行检测。② ALT 复常和 HBV DNA 转阴情 况。治疗 12、24、36、48 周后评估， 当 ALT 值为 0~40 U/L 时，即为 ALT 复常;当检测 HBV DNA<1 000 cps/mL 时， 即为 HBV DNA 转阴。③治疗依从度。治疗前及治疗 48 周后对患者的遵医嘱用药、治疗和复诊情况进行判定， 完全依从：患者完全遵医嘱，每次均能主动定时、定量的进行治疗，自愿按时复诊;部分依从：大部分时间均 能够主动治疗，其他时间需要他人监督提醒才能和治疗和 复诊;不依从：长时间不遵照医嘱进行治疗，存在停药和 拒绝复诊等行为 [6] 。依从度 =[(完全依从 + 部分依从)例 数 / 总例数 ]× 100%。
1.4统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数 据，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，两组间比较采用 χ2 检 验， 多时间点比较采用χ2 趋势检验;计量资料经 S-W 法 检验符合正态分布，以 (x ±s) 表示，两组间比较采用t 检 验，多时间点比较采用重复测量方差分析，两两比较采用 SNK-q 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者 ALT、HBsAg和 HBVDNA指标比较 与 治疗前相比，治疗 12~48 周后两组患者 ALT、HBsAg、 HBV DNA 均逐渐降低，且研究组患者治疗后 24、36 和 48 周 ALT、HBsAg、HBV NDA 及治疗 12 周后 HBsAg 均低 于对照组，差异均有统计意义(均 P<0.05)，治疗 12 周 后两组患者 ALT、HBV NDA 比较，差异均无统计学意义 (均 P>0.05)，见表 1.
2.2两组患者 ALT复常和 HBVDNA转阴情况比较 治 疗 36、48 周后研究组患者 ALT 复常率均高于对照组，差 异均有统计学意义(均P<0.05);研究组患者治疗 12、24 周 ALT 复常率及治疗后 12~48 周 HBV NDA 转阴率均高 于对照组，但差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表 2.
2.3两组患者治疗依从度比较 与治疗前相比，治疗 48 周后两组患者依从度均升高，差异均有统计学意义 (均 P<0.05 );两组患者治疗后依从度比较，差异无统计 学意义(P>0.05)，见表 3.
3 讨论
慢性乙肝是由乙型肝炎病毒感染引起的一种传染性极 强的疾病，对患者的身心健康都有极大影响。相关文献报 道， 肝硬化、肝癌的乙型肝炎病毒感染者全球约有 2.4 亿， 严重威胁了乙肝病毒感染者的健康和生命安全，因此必须 要对乙型肝炎病毒的预防和治疗引起重视 [7] 。血液传播、 母婴传播和性传播是乙型病毒性肝炎的主要感染途径，抗 病毒治疗药物通常分为干扰素类和核苷酸类药物，临床上 较多使用核苷酸类药物，因其可以有效地抑制病毒复制且 具有服用方便、价格便宜等优点而广泛使用 [8-9]。
对于慢性乙型肝炎的治疗，目前临床常用药物包括恩 替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等，作为新型核苷酸类逆转 录酶抑制剂，艾米替诺福韦是国内首个原研口服抗HBV 药 物，相较于恩替卡韦， 不仅便宜易得， 其还实现了向肝脏细胞的靶向输送，提高肝脏细胞内活性代谢物浓度，实现高效 抑制乙型病毒性肝炎复制的目标，同时对患者骨、肾的损 伤更小， 患者耐受性较好。血清 ALT 是一种可以加快体内 蛋白质氨基酸转化的酶，多存在于肝脏细胞中，可作为反 映人体肝脏内炎症程度的指标之一，当肝脏出现问题时， ALT 水平将释放至血液中， 使其水平升高 [10]。本研究中， 与治疗前相比， 治疗 12~48 周后两组患者 ALT、HBsAg、 HBV DNA 均逐渐降低，且研究组患者治疗后 24、36 和 48 周 ALT、HBsAg、HBV NDA 及治疗 12 周后 HBsAg 均 低于对照组，提示艾米替诺福韦的应用可发挥显著的抗病 毒效果，抑制乙型肝炎病毒复制，可应用于乙型肝炎患者的治疗中。
HBV DNA 可以反映患者体内病毒复制和增殖的情 况，当其含量升高，意味着病毒复制活跃，肝脏组织炎症 情况加剧。李亚萍等 [11] 研究者研究结果显示， 艾米替诺福 韦可发挥显著抗病毒效果，其应用于乙型肝炎患者的治疗 中， 不但有较高的 ALT 复常率， 而且有肾损伤小的特点。 本研究中，治疗 36、48 周后研究组患者 ALT 复常率均高 于对照组，与张丹蕾等 [12] 研究者研究结果相似，表明在 慢性乙型肝炎治疗中应用艾米替诺福韦能够促进患者ALT 早期恢复正常水平，有较好的短期和长期疗效。
慢性肝炎患者治疗中，给予患者有效护理干预可提高患者治疗依从性，有利于临床治疗效果的提高和患者生活 质量的改善。作为以系统观为基础的新型护理模式，纽曼 系统主要目的是使患者机体、心理和精神达到动态且稳定 状态， 在临床中进行联合应用可提高临床治疗效果 [13] 。本 次研究中，两组患者治疗后依从度高于治疗前，提示通过 在治疗中给予患者全面性、系统性和针对性护理指导，可 调节患者反应和平衡重建能力，有利于减少应激和压力对 患者治疗造成的不良影响，因此提高患者治疗依从性。
综上，艾米替诺福韦联合纽曼系统模式护理干预在 慢性乙型肝炎患者治疗过程中可发挥较为显著的抗病毒效 果，提高患者治疗依从性，有利于提高治疗效果，值得临 床推广。
参考文献
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