皮内针与穴位埋线对恶性血液病患者化疗所致恶心呕吐的干预效果论文

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　　【摘要】目的   探究皮内针与穴位埋线对恶性血液病患者化疗所致恶心呕吐现象的改善情况，以及对患者胃肠动力激素指标、生活质 量水平的影响。方法   选取 2022 年 6 月至 2023 年 6 月江门市武邑中医院（暨南大学附属江门中医院）收治的 122 例恶性血液病化疗并发 恶心呕吐的患者，以随机数字表法分为对照组和干预组，各 61 例。对照组患者采取常规止吐结合穴位埋线进行干预，干预组患者采取常 规止吐结合皮内针进行干预，两组治疗时间均为 30 d。对比两组患者恶心呕吐控制情况，治疗前后胃肠动力激素指标、生活质量评分。结 果   两组患者治疗后总控制率比较，差异无统计学意义（P>0.05 ）；与治疗前比，治疗后两组患者胃动素、胃泌素均升高，血管活性肠肽 均降低（均 P<0.05 ）；但治疗后两组组间比较， 差异均无统计学意义（均 P>0.05 ）；与治疗前比， 治疗后两组患者生活质量各项评分均升 高， 且干预组更高（均 P<0.05）。结论   皮内针与穴位埋线对恶性血液病患者化疗所致恶心呕吐症状均有明显改善作用， 并能够改善胃肠 动力相关激素指标，但皮内针痛感较轻 , 能更有效改善患者生活质量，在临床上建议症状较轻用皮内针，症状重的患者用穴位埋线治疗。

　　【关键词】恶性血液病;  恶心呕吐;  皮内针;  穴位埋线;   胃肠动力激素

　　恶性血液病是临床上一种较为严重的以血液、造血 器官的病理变化为主要表现特征的疾病类型，这类疾病对 患者的生命安全造成了严重威胁，需积极治疗。临床上针 对此类疾病主要是采取化疗的形式，通过专用的化疗药物 来杀死肿瘤细胞，达到治疗疾病的目的，目前这种方式是 治疗此类癌性疾病的有效手段之一。但化疗所用的化学药 物会随着血液循环遍布全身，并且对患者的胃肠功能造成 一定刺激，导致患者发生消化不良、恶心呕吐等症状，所 以在治疗的同时给予患者科学的干预十分必要。本研究运 用皮内针及穴位埋线两种方式对恶性血液病患者化疗所致 恶心呕吐现象进行干预。皮内针利用皮内针平刺入腧穴皮 内，达到缓解呕吐症状的目的，属于侵入性干预，但起效 迅速，时间短，能减轻患者刺激性伤害 [1] ；穴位埋线是在 患者穴位埋线后通过持续刺激其穴位缓解恶心呕吐症状， 持续起效时间长，但会长时间刺激患者 [2] ，目前，临床上 关于两种干预方式的效果仍存在争议。基于此，本研究旨 在探究皮内针与穴位埋线对恶性血液病患者化疗所致恶心 呕吐现象的改善情况，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1    一般资料  选取 2022 年 6 月至 2023 年 6 月江门市 武邑中医院（暨南大学附属江门中医院）收治的 122 例恶性血液病化疗并发恶心呕吐的患者，以随机数字表法分为 对照组和干预组，各 61 例。对照组患者中男性 32 例，女 性 29 例；年龄 20——62 岁，平均（40.12±1.55 ）岁；体质 量 44——75 kg，平均（58.23±1.33 ）kg；其中白血病 42 例， 淋巴瘤 12 例，多发性骨髓瘤 7 例。干预组患者中男性 33  例，女性 28 例；年龄 19——59 岁，平均（40.09±1.59）岁； 体质量 46——76 kg，平均（58.19±1.39 ）kg；其中白血病 44  例，淋巴瘤 13 例，多发性骨髓瘤 4 例。两组患者一般资 料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入 标准：①根据临床表现与骨髓穿刺活检报告被确诊为恶 性血液病，并符合《肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014  版）》[3]  中的相关诊断标准；②年龄在 18 周岁及以上； ③加入研究前无任何精神病史；④凝血功能无异常。排除 标准：①有严重精神疾病，无法正常沟通和交流；②对本 次使用的干预方式有严重禁忌证；③中途由于不明原因退 出研究；④合并肝、肾功能明显障碍。本研究经院内医学 伦理委员会批准，患者家属均签署知情同意书。

　　1.2    治疗与护理方法  对照组患者采取常规止吐结合穴  位埋线干预：患者化疗后 4 h 口服盐酸昂丹司琼片（齐鲁  制药有限公司，国药准字 H10970062，规格： 4 mg/ 片） 8 mg，并对患者采用改良型线体对折穴位埋线法，操作  如下：①取穴：中脘、双天枢、双梁门、双足三里。②以2.5% 安尔碘 [ 上海利康消毒高科技有限公司，批准文号 沪卫消证字（2003）第 0001 号，规格： 60 mL/ 瓶 ] 常规 消毒局部皮肤，取适当长度可吸收羊肠线，放置在 8 号注 射针头的前端，露一半羊肠线在针头外端，用无菌止血钳 向上对折线体。③左手绷紧皮肤，右手持针，刺入到所需 深度，将羊肠线埋填在穴位的皮下组织内。④出针后用棉 签按压针眼片刻，防止出血。7——14 d 治疗 1 次，28 d 为 1 个 周期。干预组患者实施常规止吐结合皮内针干预：止吐药 物及服用方式同对照组，皮内针治疗操作如下：取患者腧 穴局部皮肤，以 2.5% 安尔碘进行消毒，后取皮内针（苏 州环球针灸医疗器械有限公司，苏械注准 20162270588， 型号： 0.35 mm×25 mm ），镊夹针柄，平刺入患者皮内， 后给患者贴上无菌敷贴于外露的针身和针柄处固定，以免 因活动而致针具移动或丢失。每次埋针 2——3 d 后取针，埋 针部位出针 3 d 后再埋针。两组患者治疗时间均为 30 d。

　　1.3    观察指标  ①恶心呕吐控制情况：患者恶心呕吐症  状完全缓解为完全控制（FC ）；患者每天恶心呕吐次数  在 1——2 次之间表示部分控制（PC ）；患者每天恶心呕吐  在 3——5 次之间表示轻微控制（SC）；患者每天恶心呕吐在   5 次以上表示症状未控制（NC）[3] ，总控制率 =（FC+PC ） 例数 / 总例数 × 100%。②胃肠动力激素指标：分别于治疗  前后抽取患者空腹肘静脉血 5 mL，以 3 000 r/min 转速离  心 5 min，通过放射免疫法检测患者的胃动素、胃泌素、 血管活性肠肽水平。③生活质量：以简明健康状况量表  （SF-36 ）[4] 对患者治疗前后生活质量进行评估，包括生理  机能、生理职能、社会功能、情感职能、精力、躯体疼  痛、精神健康、总体健康等方面，满分均为 100 分，分值  越高患者生活质量越好。

　　1.4    统计学方法  采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示， 采用χ2  检验； 计量资料首先采用 S-W 法检验，对于符合正态分布的计量资料以 (x ±s) 表 示，组间比较采用独立t 检验，治疗前后比较采用配对t 检 验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1    两组患者恶心呕吐控制情况比较  两组患者治疗后 总控制率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。

　　2.2   两组患者胃肠动力激素指标比较  与治疗前比，治 疗后两组患者胃动素、胃泌素均升高，血管活性肠肽均降 低，差异均有统计学意义（均P<0.05）； 但治疗后两组组 间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表 2。

　　2.3    两组患者生活质量评分比较  与治疗前比，治疗后 两组患者生活质量各项评分均升高，且干预组更高，差异 均有统计学意义（均P<0.05），见表 3。

　　3  讨论

　　恶性血液病是一类疾病的总称， 是指由于物理、生物、 化学、遗传等因素引起的血细胞或造血细胞异常增殖分化、 造血系统恶性病变等多种血液系统疾病。在临床上治疗恶  性血液病主要是化疗，通过化疗药物杀死患者体内的肿瘤  细胞，但化疗药物也会对患者的身体造成严重损伤，尤其  是对其肠胃系统造成干扰，患者通常会出现恶心呕吐、腹  泻等一系列症状 [5] ，因此，在化疗的同时，需要对其进行  针对性干预措施，帮助患者缓解不适症状，减少化疗带来  的痛苦。

　　近些年中医方案逐渐被人们重视，皮内针和穴位埋线 均能有效缓解患者恶心呕吐症状，穴位埋线主要通过线体 对折穴位埋线法埋线，能有效缓解患者体内脏腑阴阳偏亢， 并弥补脏腑阴阳之不足，从整体调节肠胃，有效缓解化疗 后恶心呕吐症状，但该方法埋线时间长，患者有疼痛、过敏、血肿、感染等风险 [6]  ；皮内针主要以针刺患者腧穴皮 肤， 《内经》曰：“以微针通其经脉，调其气血”，可见 针刺可以起到疏通经络、调理气血之功。目前皮内针在临 床上已用于治疗多种疾病，这种方式下针只埋入皮下，达 到无痛无针感，较长时间轻微地刺激，随机体活动而自行 刺激，可产生较好的疗效 [7] 。本研究中，两组患者治疗后 总控制率比较，差异无统计学意义，可见两种干预方式均 能帮助患者很好地缓解恶心、呕吐症状。另外，与治疗前 比，治疗后两组患者生活质量各项评分均升高，且干预组 更高。可能是因为皮内针比穴位埋线操作更加简单，并且 患者无需长期埋线，疼痛较小，不影响患者正常生活，因 此患者生活质量更高。

　　胃动素是一种消化道激素，可促进患者胃肠运动，促 进血液循环； 胃泌素主要可促进胃酸分泌、胃肠蠕动、保 护胃黏膜、调节胃肠道激素的分泌；血管活性肠肽是一种 生物活性物质，主要作用是舒张平滑肌，刺激胃肠道，维 持水与电解质分泌及胰腺激素的释放 [8] 。对患者进行穴位 埋线干预，能够调节机体神经功能活动，促进胃肠激素分泌 失调及胃动节律紊乱恢复正常，从而改善患者胃肠激素指 标。皮内针干预恶性血液病患者化疗所致恶心呕吐患者， 能够产生持续且稳定的刺激，不断地促进经络气血的有序 运行，激发机体正气，进而改善患者胃肠功能 [9] 。有研究 报道，皮内针与穴位埋线通过刺激穴位来调动患者的胃肠 道功能，促进胃动素、胃泌素及血管活性物质释放，有助 于改善患者的胃肠道功能 [10-11]。本研究中，与治疗前比， 治疗后两组患者胃动素、胃泌素均升高，血管活性肠肽均 降低；但治疗后两组组间比较，差异均无统计学意义，说 明皮内针与穴位埋线对恶性血液病患者化疗所致恶心呕吐 患者干预，均能够改善胃肠动力相关激素指标。

　　综上，皮内针与穴位埋线对恶性血液病患者化疗所致 恶心呕吐症状均有明显改善作用，并能够改善胃肠动力相关激素， 但皮内针痛感较轻， 能更有效改善患者生活质量， 在临床上建议症状较轻用皮内针，症状重的患者用穴位埋 线治疗。

　　参考文献

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