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摘要】目的 探究血淀粉酶(S-AMY )、胰脂肪酶(LPS )、胰蛋白酶原激活肽(TAP )及尿淀粉酶(U-AMY )在早期诊断老年 急性胰腺炎(AP )中的价值，为老年 AP 早期诊断提供依据。方法 回顾性分析 2021 年 5 月至 2023 年 5 月张家港市第六人民医院收治 的 108 例老年急腹症患者的临床资料， 按临床诊断分为 AP 组(51 例) 与非 AP 组(57 例)。检测两组患者入院后 6 h 内 S-AMY 、LPS、 TAP 及 U-AMY 水平。比较两组患者基线及临床资料;采用多元逐步回归分析影响老年 AP 发生的危险因素;采用受试者工作特征曲线 (ROC )分析 S-AMY 、LPS 、TAP 及 U-AMY 检测在早期诊断老年 AP 中的诊断价值。结果 AP 组患者 S-AMY 、LPS 、TAP 及 U-AMY 水平均高于非 AP 组;多元逐步回归分析显示， S-AMY 、LPS 、TAP 及 U-AMY 水平较高均为影响老年 AP 发生的危险因素(OR=1.023 、 1.025 、1.554 、1.300 ); ROC 曲线分析结果显示，S-AMY 、LPS 、TAP 、U-AMY 在早期诊断老年 AP 中的 AUC 分别为 0.894 、0.889 、 0.884 、0.829 ，S-AMY 的诊断效能最高(均 P<0.05 )。结论 AP 患者 S-AMY 、LPS 、TAP 及 U-AMY 水平均明显升高， 其水平高均为影 响老年 AP 发生的危险因素，且在早期诊断老年 AP 中的价值较高，尤其是 S-AMY 对老年 AP 的诊断价值最高。
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)作为普外科常见 急腹症之一 ，主要由暴饮暴食、饮酒过量等因素所致。 AP 通常起病急，病情发展迅速，患者以突发上腹持续 性疼痛、恶心呕吐等症状为主，轻度患者往往病情较轻 且预后较好，而病情一旦进展至重度，患者可能合并多 器官功能损伤，危及生命。老年人往往合并多种慢性疾 病，加之自身免疫功能低下，老年 AP 患者对抗严重炎症 性疾病的免疫力更差，易造成死亡。早期诊断并进行及 时治疗有助于降低老年 AP 患者死亡率，改善其预后，因 此，尽早明确诊断对老年 AP 患者预后改善意义重大。血 淀粉酶(S-AMY)、胰脂肪酶(LPS)、胰蛋白酶原激活 肽(TAP)、尿淀粉酶(U-AMY)均为临床常见的生化指 标，也是临床早期诊断 AP 的重要标志物。由于胰酶在胰 管内逆流入血或随渗出液重吸收入血，所以在发生 AP 时 血、尿淀粉酶等异常升高 [1-2]。基于此，本研究旨在探究 S-AMY、LPS、TAP 及 U-AMY 在早期诊断老年 AP 中的价 值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析 2021 年 5 月至 2023 年 5 月 张家港市第六人民医院收治的 108 例老年急腹症患者的临 床资料，按临床诊断分为 AP 组(51 例)与非 AP 组(57例)。纳入标准：符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2013 年，上海)》[3] 中的相关诊断标准，且 AP 组患者经彩超、 CT 等影像学检查证实为 AP;发病至入院时间 <24 h ;年 龄在 60 岁及以上。排除标准：合并恶性肿瘤;存在心、 肺等严重病变;存在慢性感染性疾病;存在急慢性胰腺炎 病史。张家港市第六人民医院医学伦理委员会对本研究进 行详细审核是否符合规范要求，已批准进行。
1.2研究方法 ①收集全部患者性别、年龄、平均发病 至入院时间、BMI、是否饮酒、是否非控制饮食等基线 资料，并检测实验室指标 [ 总胆固醇(TC)、三酰甘油 (TG)、降钙素原(PCT )、C- 反应蛋白(CRP )、S-AMY、 LPS、TAP、U-AMY、血肌酐(Cr)]。于患者入院后 6 h 内 留取 5 mL 静脉血及 10 mL 尿液， 血样经 3 500 r/min 转 速离心 10 min 后，取血清，采用全自动生化分析仪(上 海金域医学检验所有限公司，型号：罗氏 P-800 型)检测 TC、TG、Cr ;采用酶联免疫吸附法检测血清 PCT、CRP 及 TAP ;采用速率法测定 S-AMY、LPS 及尿 U-AMY。②采 用多元逐步回归分析影响老年 AP 发生的危险因素。③采 用受试者工作特征曲线(ROC)分析 S-AMY、LPS、TAP 及 U-AMY 检测在早期诊断老年 AP 中的价值。
1.3统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件分析，计 数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料均符合正态分布，以 (x ±s) 表示，采用t 检验;采用多元逐步回 归分析影响老年 AP 发生的危险因素; 采用 ROC 曲线分 析 S-AMY、LPS、TAP 及 U-AMY 检测在早期诊断老年 AP 中的价值。检验水准 α=0.05.以 P<0.05 为差异有统计学 意义。
2 结果
2.1两组患者基线及临床资料比较 AP 组患者 S-AMY、 LPS、TAP 及 U-AMY 水平均高于非 AP 组，差异均有统计 学意义(均P<0.05)，见表 1.
2.2影响老年 AP发生的多因素分析 多元逐步回归 分析显示，S-AMY、LPS、TAP 及 U-AMY 水平较高均为 影响老年 AP 发生的危险因素，差异均有统计学意义 (OR=1.023、1.025、1.554、1.300.均 P<0.05)，见表 2.
2.3 S-AMY、LPS、TAP及 U-AMY检测在早期诊断老 年 AP中的价值分析 ROC 曲线分析结果显示，S-AMY、 LPS、TAP、U-AMY 在早期诊断老年 AP 中的 AUC 分别为 0.894、0.889、0.884、0.829.其中 S-AMY 对老年 AP 的诊断 价值最高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 3、图 1.
3 讨论
AP 主要由多种因素致使胰酶异常激活，继以胰腺局部 炎症反应为主要特征的疾病，在任何年龄段均可发病。轻 度 AP 患者主要表现为胰腺水肿，多数预后较好;随着病 情进展为重度AP，以严重炎症反应为主要表现， 可导致多 个器官严重受损，引发严重腹腔内感染并发症，对患者生 命安全造成严重威胁。B 超、CT 等影像学检查为临床诊断 AP 的常用方式， 但其对早期诊断 AP 具有一定局限性， 极 易发生漏诊现象，进而延误患者最佳治疗时机，不利于患 者预后 [4] 。早期诊断 AP 的重要依据为实验室生化指标， 故探寻多种生化指标在诊断AP 中的检测价值对改善AP 患 者预后具有重要意义。
S-AMY 及 U-AMY 属于生化指标，也是临床诊断 AP 的经典指标。AP 发病后 6~12 h 内 S-AMY 开始上升， 并在 24 h 达高峰，故当 AP 发生或病情加重时血清 S-AMY 表 达明显上升 [5] 。AP 发病时， U-AMY 水平上升与降低均比 S-AMY 晚，且尿液浓缩与稀释会对其水平产生较大影响。 胰腺是合成淀粉酶的重要场所，胰淀粉酶属于水解酶，当 AP 发生时， 由于胰蛋白酶自身消化， 胰淀粉酶分泌就会增 多，并被释放到血液、尿液中， 从而导致 S-AMY、U-AMY 水平异常升高[6-7]。本研究中，AP 组患者 S-AMY 及U-AMY 水平高于非AP 组，其水平高为影响老年AP 发生的危险因 素; 且 ROC 曲线显示，其在早期诊断老年 AP 中 AUC 分 别为 0.894、0.829.说明 AP 患者 S-AMY 及 U-AMY 水平 明显上升，且在早期老年 AP 中的诊断价值较高。
LPS 属于脂肪水解酶，主要在胰腺腺泡细胞中合成， 可将 TG 水解为脂肪酸与甘油， 其活性保持上升时间较长， 比淀粉酶特异度更高，为临床诊断、评估 AP 病情的重要 实验室指标 [8-9] 。有研究指出，AP 发生发展过程中，胰腺 发生水肿、细胞坏死及脂肪坏死，导致胰腺腺泡细胞分泌 的 LPS 大量释放入血， 外周血中 LPS 含量急剧上升， 致使 机体脂质代谢失衡，肠道黏膜受损，肠道细菌移位，胰腺 感染及坏死加重，形成恶性循环，导致病情不断恶化，增 加感染性坏死性胰腺炎发生风险 [10] 。本研究中，AP 组患 者 LPS 水平高于非 AP 组，其水平高为影响老年 AP 发生 的危险因素;且 ROC 曲线显示， 其在早期诊断老年 AP 中 AUC 为 0.889.说明 AP 患者 LPS 水平明显上升，且在早 期老年 AP 中的诊断价值较高。
TAP 属于小分子短肽， 含 7~10 个氨基酸残基， 在胰蛋 白酶原经组织蛋白酶 B 活化成胰蛋白酶过程中产生， 可直 接被释放进入腹腔、血液及尿液中。正常生理情况下，胰 蛋白酶、十二指肠及空肠肠腔内肠激酶在消化过程中可对 胰蛋白酶原进行识别， TAP 经小肠黏膜中寡肽酶被降解， 使有活性的胰蛋白酶释放;当 AP 发生发展时，胰腺微循环受损， 致使大量 TAP 释放入血， 外周血中 TAP 含量急剧 上升 [11-12]。本研究中， AP 组患者 TAP 水平高于非 AP 组， 其高水平 TAP 为影响老年AP发生的危险因素;且ROC 曲 线显示， 其在早期诊断老年 AP 中 AUC 为 0.884.说明 AP 患者 TAP 水平明显上升， 且在早期老年 AP 中的诊断价值 较高。
综上， AP 患者 S-AMY、LPS、TAP 及 U-AMY 水平 均明显升高，其水平高均为影响老年 AP 发生的危险因 素， 且在早期老年 AP 中的诊断价值较高， 尤其是 S-AMY 对老年 AP 的诊断价值最高，可作为临床老年 AP 的重要 监测指标。但本研究为回顾性分析，且病例均在张家港 市第六人民医院选取，结果可能存在局限性，后期需增 加选取病例单位，进行前瞻性研究，提高检测结果的准 确性。
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