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【摘要】目的 探讨临床实施同期放化疗过程中， 予以同步加量调强放疗(SIB-IMRT )技术对直肠癌患者临床疗效的影响。方法 选 取江阴市人民医院 2018 年 2 月至 2020 年 2 月收治的 100 例早期直肠癌患者作为研究对象， 根据随机数字表法分为对照组(50 例)和观察 组(50 例)。对照组患者接受常规调强放疗(R-IMRT )技术， 观察组患者实施 SIB-IMRT 技术， 两组患者放疗期间均口服卡培他滨片， 治疗周期为 6 周。比较两组患者临床疗效， 治疗前及治疗 6 周后的血清肿瘤标志物指标水平， 治疗前及治疗后 3 、6 个月的卡式功能状态 量表(KPS )评分。结果 观察组患者疾病控制率(DCR )高于对照组;与治疗前比， 治疗 6 周后两组患者血清癌胚抗原(CEA )、血管 内皮生长因子(VEGF )、神经元特异性烯醇化酶(NSE )水平均降低，且观察组较对照组更低;与治疗前比，治疗后 3 、6 个月两组患 者 KPS 评分逐渐升高，且观察组患者 KPS 评分较对照组更高(P<0.05 )。结论 直肠癌术前实施同期化放疗中应用 SIB-IMRT 技术，能 够提高肿瘤控制率，减轻肿瘤负荷，改善患者生活能力和功能状况。
直肠癌是临床上胃肠科、肿瘤科临床诊治过程中的 常见疾病之一，多指患者乙状结直肠交界位置与齿状线发 生消化道恶性肿瘤疾病，临床治疗此类疾病的首要方式 为手术治疗。但由于患者病灶处多位于骨盆较深位置，导 致手术切除难度增大，无法完全将病灶进行切除，增加疾 病复发率，由此，在临床上通常建议在术前进行同期放 化疗，以缩小肿瘤体积，提高疾病治疗效果，提高患者 生存质量 [1]。目前，常规调强放疗(R-IMRT)技术在临 床上已广泛应用，抗肿瘤效果显著，但因其无法在覆盖 靶区剂量的同时保护相邻器官，不良反应较为严重，影 响患者预后。随着放疗技术的改进，同步加量调强放疗 (SIB-IMRT)技术是三维放疗，选择性更强，可单独进行 肿瘤靶区照射，对周围正常组织的照射强度更小，使肿瘤 的照射更加准确，对周围组织保护更好 [2] 。本研究旨在探 讨临床实施同期放化疗过程中，予以 SIB-IMRT 技术对直 肠癌患者临床疗效的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取江阴市人民医院 2018 年 2 月至 2020 年 2 月收治的 100 例早期直肠癌患者作为研究对象，根据 随机数字表法分为对照组(50 例)和观察组(50 例)。对 照组患者中男性 24 例，女性 26例;体质量 60~92 kg，平 均(76.52±2.69 )kg;病程 2.5~7 年，平均(4.57±0.65 ) 年;年龄 49~78 岁，平均(65.98±3.42)岁。观察组患者中男性 23 例，女性 27 例;体质量 61~93 kg，平均 (77.12±3.29 )kg;病程 3~8 年，平均(4.67±0.98 )年; 年龄 48~78 岁，平均(65.78±3.53)岁，两组患者一般 资料经比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。 纳入标准：①符合《中国结直肠癌诊疗规范(2017 年 版)》[3] 中直肠癌的相关诊断标准;②具备病理学数据以 及影像学资料;③伴有便秘、便血、腹部疼痛表现。排除 标准：①精神类疾病症状;②已参与同类型研究;③合并 其他恶性肿瘤。本研究经江阴市人民医院医学伦理委员会 批准，患者及家属均知晓并签署知情同意书。
1.2治疗方法 两组患者术前均进行相关影像学检测， 明确靶向区域位置，并结合患者病症情况拟定治疗计 划。首先，通过临床表现、影像学、组织学检查等手段 明确诊断为直肠癌，评估患者的一般健康状况和放疗适 应性。对患者进行盆腔区域的 CT 扫描，以确定器官、 肿瘤的位置、范围。然后使用图像处理软件将扫描结果 转换为三维图像模型。根据国际放疗计划指南、临床实 践，确定需要接受放疗的靶区(肿瘤组织区域)、危险区 (可能存在微小病变或淋巴结转移的区域)。根据患者的 解剖结构、肿瘤位置，使用放射治疗规划系统进行三维 适形放疗计划设计。两组患者均进行五野调强照射，并 逆向设计，五野共面照射，每个子页面积 >10 cm2 ，调 数 >10.对照组患者予以 R-IMRT 技术，参数为：肿瘤 靶区(PGTV )45 Gy/1.8 Gy/25 次，计划靶区(PTV)为45 Gy/1.8 Gy/25 次，5 次/ 周，持续治疗 6 周。观察组患者予 以 SIB-IMRT 技术，参数为 PGTV 50 Gy/2.0 Gy/25 次，PTV 为 45 Gy/1.8 Gy/25 次，5 次 / 周，持续治疗 6 周。参照剂 量体积直方图 [4] 对危险靶区进行判断并给予剂量限制。 危及靶区限制剂量：膀胱 V40<50%，股骨头 V40<5%， V30<40%、V15<120 cm3、V45<78 cm3、V50<17 cm3 。在放疗 过程中定期进行治疗监测、评估，及时进行干预和调整治 疗方案。两组患者放疗期间均采用相同药物化疗治疗，口服 卡培他滨片(成都苑东生物制药股份有限公司，国药准字 H20203570.规格：0.5 g/ 片)， 单日剂量为 1 600 mg/m2 ， 餐后 30 min 以水吞服， 2 次 /d，早晚各 1 次。放化疗结束 后到手术间歇期为 6~8 周，期间不接受其他肿瘤治疗措施。 治疗结束后随访 6 个月，期间嘱咐患者到院复查详细了解 患者病症恢复情况。
1.3观察指标 ①临床疗效。放化疗治疗后 4 周，定 期检查疾病治疗效果，参考《实体瘤免疫治疗疗效评价 标准》 [5] 进行治疗总体疗效评价，完全缓解(CR)： 目 标病灶消失，无新病灶出现，肿瘤标志物正常、部分 缓解(PR)：目标病灶减少至少 30%，且无新病灶出 现，肿瘤标志物正常;病情稳定( SD)：目标病灶增大 不超过 20%，或缩小不超过 30%，且无新病灶出现，肿 瘤标志物正常;疾病恶化( PD)：目标病灶增大至少 20%，或出现新病灶，或肿瘤标志物升高，疾病控制率 (DCR )=[(CR+PR+SD)例数 / 总例数 ]× 100%。②血清癌 胚抗原(CEA)、血管内皮生长因子(VEGF)、神经元特 异性烯醇化酶(NSE)水平。分别在治疗前及治疗 6 周后 抽取患者空腹状态下肘部静脉血 4 mL，进行离心(转速 3 000 r/min，时间 10 min)，取得血清。分别采用电化学发光免疫分析法与酶联免疫吸附试验检测血清 CEA 水平与 血清 VEGF、NSE 水平。③卡氏功能量表(KPS)评分 [6]。 使用 KPS 评分分别评估治疗后 3、6 个月患者生活能力和 功能状况(活动能力、自理能力、疼痛程度、社交功能)， 评分范围 0~100 分，患者得分越高表示生活能力和功能状 况越好。
1.4统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分 析，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料 经 S-W 法检验证实符合正态分布，用 (x ±s) 表示，两组 间比较采用t检验，多时间点间比较采用重复测量方差分 析，两两比较采用 SNK-q 检验。以 P<0.05 为差异有统计 学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较 观察组患者 DCR 高于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者血清 CEA、VEGF、NSE水平比较 与治疗 前比，治疗 6 周后两组患者血清 CEA、VEGF、NSE 水平均 降低，且观察组均比对照组更低，差异均有统计学意义 (均 P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者 KPS评分比较 与治疗前比，治疗后 3、 6 个月两组患者 KPS 评分逐渐升高，且观察组患者 KPS 评分比对照组高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见 表 3.
3 讨论
近年来，随着人们生活、作息、饮食等结构的改善， 导致直肠癌发生率逐渐增高，对患者生命安全造成严重威 胁 [7] 。目前，临床上治疗该疾病仍以手术治疗方式为主，但患者病灶位置因受到处于盆腔深处的限制，导致手术无 法完全剥离病灶组织，影响治疗效果，提高疾病复发率。
SIB-IMRT 技术可依靠三维放疗，采用不同剂量对 PGTV、PTV 进行照射， 不需要增加剂量， 就能使肿瘤密集 区根治，临床靶区小剂量照射就已足够，这种技术可以单 独进行肿瘤靶区照射，对周围正常组织的照射强度更小， 使肿瘤的照射更加准确。目前，SIB-IMRT 技术在临床得 到广泛的应用，主要是因为其能够结合患者机体素质、病 症情况等因素，调整放射剂量，提高治疗效果的同时，减 少不良反应的发生 [8]。本研究结果显示， 观察组患者 DCR 较对照组更高，观察组患者 KPS 评分较对照组 KPS 评分 更高，提示直肠癌术前实施同期化放疗应用 SIB-IMRT 技 术，能够提高肿瘤控制率，改善生活能力和功能状况。分 析其原因， 可能是因为 SIB-IMRT 技术放疗靶点作用较强， 利用放射线杀死癌细胞，有效地抑制了肿瘤病灶生长，因 此治疗结果更为优异，安全性也更高 [9]。
本研究结果表示，观察组患者治疗6 周后CEA、VEGF、 NSE 水平均较对照组更低，提示直肠癌术前实施同期化 放疗应用 SIB-IMRT 技术，能够抑制肿瘤细胞增殖，减轻 肿瘤负荷。分析其原因，主要是因为 SIB-IMRT 技术能在 治疗期间实时监测肿瘤的位置、大小，根据肿瘤变化实时 调整照射剂量，提高治疗的精确性，减少对周围正常组织 的损伤;该技术能更好地限制肿瘤生长，降低肿瘤复发、 转移的风险，提高治疗效果;SIB-IMRT 技术可减少放疗 过程中不良反应，如皮肤、消化道反应等，提高患者的生 活质量与疾病治疗效率 [10]。由此， 相比于 R-IMRT 技术， SIB-IMRT 技术允许对肿瘤和正常组织进行个性化的剂量 调整，可以在同一疗程中对肿瘤病灶部位给予更高的剂量， 以提高治疗效果 [11]。
SIB-IMRT 技术可以在同一个治疗过程中同时对肿瘤 进行治疗，整个治疗中只需进行一次计划不需要分为多个 阶段的计划，有助于缩短整个治疗的时间，减轻患者的负 担，并提高患者的治疗依从性。同时，SIB-IMRT 技术可 以更精确地调整放射照射范围，使得剂量可以更有效的局 部化，减少正常组织受到的辐射剂量，降低不良反应发生 的风险 [12] 。加之 SIB-IMRT 技术结合了先进的图像引导技 术， 如 CT 扫描、 MRI 等，可以在治疗过程中实时监测、调整放疗计划，提高放射照射的精确性和准确性，减少误 差和偏差。
综上，直肠癌术前实施同期化放疗应用 SIB-IMRT 技 术，能够增加肿瘤控制率，减轻肿瘤负荷，改善生活能力 和功能状况，值得临床推广使用。
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