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【摘要】目的 分析甲状腺癌根治术患者行瑞芬太尼、丙泊酚复合麻醉联合手术室护理治疗，对其术后恢复情况的应用。方法 选 取 2021 年 7 月至 2022 年 12 月广元市第一人民医院诊治的行甲状腺癌根治术治疗的 82 例患者，以随机数字表法分为对照组(术中接受 芬太尼、丙泊酚复合麻醉， 41 例) 和观察组(术中接受瑞芬太尼、丙泊酚复合麻醉， 41 例) ，均实施手术室护理干预。对患者术后恢复 情况， 血流动力学、炎症与应激反应指标、疼痛情况进行比较。结果 与对照组比， 观察组患者自主呼吸恢复、拔管、睁眼时间均缩短; 与麻醉前(T0 )比， 气管插管时(T1 )、切皮时(T2 )对照组患者心率、舒张压、收缩压水平逐渐升高;与术前比， 术后 24 h 两组患者炎 症、应激 3 项指标(白细胞介素 -6、去甲肾上腺素、皮质醇) 水平均升高;术后 1 、12 、24 h 视觉模拟量表(VAS )疼痛评分逐渐降低， 上述所有指标术后组间比较，观察组更低(均P<0.05 )。两组血氧饱和度组间、组内比较，差异无统计学意义(P>0.05 )。 结论 甲状 腺癌根治术患者行瑞芬太尼、丙泊酚复合麻醉联合手术室护理，可血稳定流动力学，减轻炎症与应激反应，有利于加快康复进程。
甲状腺癌在临床较为常见，对患者健康有严重威胁， 而甲状腺癌根治术是治疗甲状腺癌的有效措施，可准确切 除病灶，改善患者预后，但手术治疗属于一种侵入性操 作，适合的麻醉药物是确保手术顺利进行的关键。芬太尼 属于苯基哌啶类麻醉药，起效快;丙泊酚是短效的静脉麻 醉药，其起效也比较迅速，两种药物联合进行复合麻醉， 其麻醉效果确切，但躁动的发生率较高，镇静效果有待提 高 [1] ;而瑞芬太尼起效快， μ 受体亲和力较高，可经体内 非特异性脂酶代谢，有效避免呼吸抑制，且毒性较小，安 全性较高，也可与丙泊酚发挥联合效应，达到良好的镇 痛、镇静效果 [2] 。在进行手术麻醉时，患者难免产生紧 张、担忧等情绪，促使应激反应指标大幅度波动，不利于 手术顺利进行。因此，在患者治疗期间配合有效的手术室 护理干预，减轻患者应激反应尤为关键。手术室护理通过 了解患者临床症状，对症实施干预措施，可减轻患者对手 术的不良情绪，保障手术顺利进行 [3] 。基于此，此次研究 探讨瑞芬太尼、丙泊酚复合麻醉联合手术室护理对患者的 应用效果，现将研究结果、数据报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2021 年 7 月至 2022 年 12 月广元市 第一人民医院诊治的 82 例需行甲状腺癌根治术治疗的患者，据随机数字表法分为对照组(41 例)与观察组(41 例)。对照组患者中年龄 35~77 岁，平均(52.64±6.43) 岁;体质量 48~76 kg，平均(52.36±4.26 )kg;男、女 性患者分别为 21、20 例;美国麻醉医师协会(ASA)分 级 [4] ：Ⅰ、Ⅱ级分别 23、18 例。观察组患者中年龄 34~76 岁，平均(52.72±6.33 )岁;体质量 47~78 kg，平均 (52.45±4.52 )kg;男、女性患者分别为 23、18 例;ASA 分 级：Ⅰ、Ⅱ级分别 24、17 例。组间一般资料比较，差异 无统计学意义(P>0.05)，组间可比。纳入标准：①符合 《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》 [5] 中的标准; ②患者颈部有肿块;③甲状腺功能亢进;④对甲状腺癌根 治术无禁忌证。排除标准：①存在丙泊酚、芬太尼、瑞芬 太尼等麻醉药物过敏史;②先天性心脏病;③重大脏器官 衰竭。本研究符合院内医学伦理委员会批准(20210701)， 患者及家属签署知情同意书。
1.2麻醉与护理方法
1.2.1 麻醉方法 患者均在入室前 1 h 进行肌肉注射 0.5 mg 硫酸阿托品注射液(武汉福星生物药业有限公 司， 国药准字 H42023000.规格： 1 mL ∶ 0.5 mg)与 0.05 mg/kg 体质量咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有 限公司，国药准字 H20143222.规格：10 mL ∶50 mg )。 进入手术室后实施麻醉诱导：静脉滴注 0.3 mg/kg 体质量依托咪酯乳状注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药 准字 H20020511.规格： 10 mL ∶20 mg )、1~2 mg/kg 体质量 氯化琥珀胆碱注射液(华润双鹤药业股份有限公司，国药 准字 H11021581.规格： 1 mL ∶50 mg )、0.2 mg/kg 体质量 注射用盐酸瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国 药准字 H20143315.规格： 2 mg/ 支)。麻醉维持：对 照组采用 0.25 mg/(kg ·min)枸橼酸芬太尼注射液(宜 昌人福药业有限责任公司，国药准字 H42022076.规 格： 2 mL ∶0.1 mg )+4 mg/(kg ·h)丙泊酚乳状注射液(四 川国瑞药业有限责任公司，国药准字 H20030115.规 格： 20 mL ∶ 0.2 g)。观察组将芬太尼换为瑞芬太尼 0.25 mg/(kg ·min)，静脉泵入。术毕停止麻醉，观察 24 h。
1.2.2 护理方法 手术室护理干预，①术前干预。综合评 估患者病情，为其详细讲解甲状腺癌根治术手术流程，嘱 咐注意事项，促使其积极配合。②术中干预。护理人员辅 助患者熟悉手术室，消除其陌生感，调节室内温度、湿度 及灯光。同时，配合医师实施手术治疗，期间需密切监测 患者生命体征，遵医嘱适当调整患者体位，确保手术顺利 实施。③术后干预。疏通病房空气，监测患者生命体征， 及时清除呼吸道痰液，保持呼吸道通畅，生命体征稳定后 可指导患者进行简单活动。
1.3观察指标 ①记录患者自主呼吸恢复、拔管、睁眼 时间。②血流动力学：采集患者静脉血 3 mL， 以心电 监护仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号： uMEC7)监测麻醉前(T0 )、气管插管时(T1 )、切皮时 (T2 )心率、舒张压、收缩压，用血气分析仪(广州华西 科创科技有限公司，型号：NF05DH-1831)测定血氧饱和 度。③炎症与应激反应：于术前、术后 24 h 取空腹静脉 血 5 mL，离心(3 500 r/min，10 min)，取血清，化学发光 免疫法检测白细胞介素 -6.放射免疫法检测去甲肾上腺素、皮质醇。④疼痛：用视觉模拟量表(VAS)疼痛评分 评估术后 1、12、24 h 疼痛程度，总分 10 分，VAS 疼痛评分 越高患者疼痛越严重 [6]。
1.4统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据， 计量资料，用 (x ±s) 表示，组间比较采用t 检验，多时间 点间比较采用重复测量方差分析，两两比较采用 SNK-q 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术后恢复情况比较 相比对照组，观察组 术后自主呼吸恢复、拔管、睁眼时间均缩短，差异均有统 计学意义(均P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者血流动力学比较 与 T0 时比，T1~T2 时对照 组患者心率、舒张压、收缩压升高，但观察组更低，差异 均有统计学意义(均P<0.05);而观察组患者 T1~T2 时上 述指标变化及两组血氧饱和度组间、组内比较，差异均无 统计学意义(均P>0.05)，见表 2.
2.3两组患者炎症与应激反应比较 相比术前，术后 24 h 两组患者血清炎症、应激指标升高，观察组更低，差异均 有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4两组患者 VAS疼痛评分比较 术后 1、12、24 h 对照 组患者 VAS 评分分别为(3.62±1.02)分、(2.32±0.33 ) 分、(1.88±0.32)分，观察组患者分别为(3.23±0.71)分、 ( 1.84±0.32)分、( 1.43±0.33)分，组间相比观察组更低， 差异均有统计学意义(t=2.009、6.686、6.268.均 P<0.05 )。
3 讨论
甲状腺癌根治术是治疗甲状腺癌的有效措施，有效切 除癌变病灶，改善患者病情。手术麻醉是保障治疗顺利实 施的重要前提，芬太尼、丙泊酚复合麻醉是该手术的常用 麻醉方案，其芬太尼起效快，丙泊酚经注射可快速分布全 身，患者短时间内便会进入睡眠状态，两者复合麻醉效果 良好，但芬太尼持续麻醉的效果并不理想，易引起恶心、 嗜睡等不良反应。
甲状腺癌病灶的解剖位置特殊，会对患者病灶周围组 织及血管造成不同程度的损伤，术中易造成患者血压及心 率大幅度波动，影响血流动力学。瑞芬太尼作为全身麻醉的 阿片类药物，可有效发挥起效快、镇痛强等优势，因该药 物易被组织及血液吸收，可快速发挥药效，从而降低患者 血流动力学波动，更有利于减轻患者术后疼痛，促进其康 复 [7]。手术室护理可为患者提供优质的围手术期护理服务， 术前加强疾病知识宣教，促使患者认知水平提升;术中对 患者生命体征进行监测，为安全实施手术治疗奠定基础; 术后及时清除呼吸道痰液，督促早日进行康复锻炼 [8] 。本 结果显示，与对照组比，观察组患者术后恢复指标更优， 术后 VAS 疼痛评分更低，且血流动力学变化不明显，但 低于对照组，说明甲状腺癌根治术患者术中行瑞芬太尼、 丙泊酚复合麻醉，并联合手术室护理治疗，血流动力学稳 定，术后疼痛较轻，麻醉效果良好。
大部分甲状腺癌根治术会使用气管插管麻醉，会对喉 部产生刺激，导致应激反应加重，破坏内环境稳定，加重 炎症反应， 使炎症因子白细胞介素 -6 以及应激指标血清去 甲肾上腺素、皮质醇水平升高 [9] 。瑞芬太尼脂溶性相对较 高，该麻醉药物属于 μ 阿片受体激动剂，与芬太尼相比， 其镇痛作用强于 1.5~3.0 倍，可快速水解于甲状腺癌根治术 患者体内，有效发挥起效快、安全性高、效果好等优势， 起效时间为 1 min，且丙泊酚镇静作用强， 会有效抑制神经 递质释放，故两者联合麻醉可在短时间内达到麻醉效果， 抑制炎症因子的释放，减轻应激反应;同时瑞芬太尼也可 进一步提高丙泊酚镇痛效果，也缓解了对患者的疼痛应激 反应 [10]。本结果显示， 术后 24 h 观察组患者应激指标升高幅度较小，说明瑞芬太尼、丙泊酚复合麻醉可有效减轻患 者应激反应，促使患者病情转归。
综上，瑞芬太尼、丙泊酚复合麻醉，同时联合手术 室护理干预治疗，可有效减轻甲状腺癌根治术患者应激反 应，对血流动力学的影响较小，可缓解术后疼痛，促进其 康复，值得临床应用。
参考文献
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