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【摘要】目的 探讨加压治疗仪和医用弹力袜分别结合护理干预对剖宫产术后下肢深静脉血栓(DVT )的预防作用及对产妇下肢疼 痛、下肢深静脉血流速度、凝血功能的影响。方法 选取 2022 年 2 月至 2023 年 3 月韶关市妇幼保健院收治的 100 例剖宫产产妇作为研 究对象， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组 50 例。两组产妇术后均服用阿司匹林， 对照组采用医用弹力袜， 观察组采用加压 治疗仪， 两组产妇均给予护理干预。比较两组产妇术后下肢疼痛程度， 术前和术后 7 d 下肢深静脉血流速度、凝血功能， 以及术后并发症 发生情况。结果 两组产妇术后 3 、7 、14 d 的视觉模拟量表(VAS )疼痛评分均逐渐降低， 且观察组低于对照组;与术前比， 术后 7 d 两 组产妇下肢静脉平均流速和下肢胫后静脉平均流速均升高，且观察组高于对照组;与术前比，术后 7 d 两组产妇纤维蛋白原( FIB )水平 均降低， 且观察组低于对照组， 凝血酶原时间(PT )、凝血酶时间(TT )、活化部分凝血活酶时间(APTT )均延长， 且观察组长于对照 组(均P<0.05 ); 观察组产妇下肢 DVT 和下肢肿胀的发生率均低于对照组， 但差异均无统计学意义(均 P>0.05 )。结论 相比于医用弹 力袜， 加压治疗仪结合护理干预可减轻剖宫产产妇术后下肢疼痛程度， 提高深静脉血流速度， 改善产妇凝血功能， 且降低下肢 DVT 和下 肢肿胀的发生率。
【关键词】剖宫产,深静脉血栓,加压治疗仪,护理干预,凝血功能
剖宫产手术是一种常见的妇产科手术，对降低母婴 死亡率和处理高风险情况方面具有显著的临床意义，但手 术创伤可对静脉血管造成损伤、术后卧床可导致血液循 环减慢，患者术后发生下肢深静脉血栓(DVT)的风险增 加。DVT 不仅会引发下肢的疼痛、肿胀和不适，还可能 导致危及生命的严重并发症。为了预防剖宫产术后产妇发 生 DVT，临床中已经采用了多种方法，包括抗凝药物治 疗和机械性措施。阿司匹林是临床常用的抗凝药物，通过 抑制血小板的聚集而发挥抗凝作用，降低 DVT 的发生风 险。医用弹力袜通过梯度压力作用于小腿部位，对小腿及 脚踝部分均有不同程度的压力，在加压下保证局部良好血 液循环，但使用时间过长会有束缚感，影响患者治疗的依 从性 [1] 。加压治疗仪通过加压与压力释放可促进患者下肢 的血液循环，降低 DVT 的发生风险 [2] 。与此同时，护理 干预作为关键的护理组成部分，其可以有效地减轻剖宫 产手术后的不适，促进产妇康复 [3] 。因此，本研究选取了 2022 年 2 月至 2023 年 3 月收治的 100 例剖宫产产妇作为 研究对象，旨在深入探讨加压治疗仪和医用弹力袜分别联 合护理干预应用在剖宫产产妇中的临床效果，以帮助降低 剖宫产手术后下肢 DVT 的发生风险，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2022 年 2 月至 2023 年 3 月韶关市妇 幼保健院收治的 100 例剖宫产产妇作为研究对象，按照随 机数字表法分为对照组和观察组，每组 50 例。对照组产妇 年龄 21~35 岁，平均(29.45±2.13 )岁;体质量 43~75 kg， 平均(60.11±5.32)kg;初产妇 25 例，经产妇 25 例。观 察组产妇年龄 22~37 岁，平均(30.23±2.11)岁;体质量 45~77 kg，平均(61.57±5.73 )kg;初产妇 23 例，经产妇 27 例。对两组产妇的一般资料进行比较，差异无统计学意 义(P>0.05)，组间可比。纳入标准：符合《中国血栓性 疾病防治指南》 [4] 中有 DVT高危因素的诊断标准;有既往 DVT 病史;D- 二聚体水平 >0.5 mg/L;抗凝血酶活性降低。 排除标准：接受其他手术干预;合并严重基础疾病;合并 妊娠期高血压、妊娠期糖尿病。本研究已经院内医学伦理 委员会批准，所有产妇及其家属均签署知情同意书。
1.2治疗和护理方法
1.2.1 治疗方法 两组产妇均服用阿司匹林肠溶片(桂 林南药股份有限公司，国药准字 H20237116.规格： 100 mg)治疗，50~150 mg/ 次，1 次 /d，连续服用 10 d。同 时对照组产妇在手术后尽早使用医用弹力袜(振德医疗用品股份有限公司，型号： M 号、L 号)治疗，在选择医用 弹力袜型号时，应按患者腿部的最大和最小周径进行精 确测量，以确保合适的尺寸，在夜间休息时可以脱下弹力 袜。观察组产妇行加压治疗仪治疗，使用空气波压力循环 治疗仪(广州龙之杰科技有限公司，型号：LGT2200-HN) 之前，首先需要与产妇进行详细的讲解，介绍仪器的作 用及治疗期间需要注意的事项。同时，通过健康宣教的方 式，向产妇传达有关 DVT 的诱发因素和预防措施，使产 妇能够主动配合治疗。可以在剖宫产术后当天开始治疗， 治疗前，需要指导产妇保持平卧位，放松四肢，将充气护 套套在产妇的下肢上，并根据产妇的感受来调节护套的松 紧度，以确保舒适感，避免过度紧张。连接电源后，将 压力设置为 25 mmHg( 1 mmHg=0.133 kPa)，选择 M2 模 式，充气时间设为 12 s，放气时间设为 48 s，20 min/ 次， 1 次 /d 。一般情况下，治疗的疗程均为 3~5 d，但可以根 据评估结果来调整治疗的时间，以确保最佳的治疗效果。
1.2.2 护理干预方法 ①心理护理：剖宫产术后，产妇常 常会面临心理问题，尤其是因手术切口疼痛而可能出现不 适。护士将指导产妇正确表达和释放内心的情绪，同时鼓 励产妇采取各种方法，如深呼吸等放松心情。②饮食护 理：合理的饮食对于促进产妇的身体恢复至关重要。因 此，护士将根据产妇的饮食偏好制定个性化的饮食计划。 ③健康指导：在产妇无法下床活动时，护士将指导产妇进 行一些关节屈伸运动，并建议家属为产妇进行按摩，以改 善下肢的静脉血液循环，有效预防 DVT 的发生。
1.3观察指标 ①下肢疼痛程度。术后 3、7、14 d 采用视 觉模拟量表(VAS)[5] 疼痛评分评估下肢疼痛程度，分值 范围为 0~10 分，分值越高，下肢疼痛程度越重。②下肢 深静脉血流速度。使用多普勒彩色影像超声仪(美国 GE 公司，型号：LOGIQC5 型)对两组产妇在术前和术后 7 d 的下肢静脉平均流速和胫后静脉平均流速进行测定。③凝 血功能。术前和术后 7 d 采集两组产妇静脉血 2 mL，并 使用全自动血凝仪(雷杜生命科学股份有限公司，型号： RAC-120)测定凝血功能参数，包括纤维蛋白原(FIB )、 凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)以及活化部分凝 血活酶时间(APTT)。④并发症发生情况。观察至术后14 d，使用彩色多普勒超声来对产妇的下肢进行详细检 查，评估产妇是否存在 DVT，并统计产妇下肢肿胀情况。 1.4统计学方法 使用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料均使 用 S-W 法检验证实服从正态分布，以 (x ±s) 表示，两组 间比较采用t检验，组内多时间点比较采用重复测量方差 分析，两两比较采用 SNK-q 检验。以 P<0.05 为差异有统 计学意义。
2 结果
2.1两组产妇下肢疼痛评分比较 两组产妇术后 3、7、 14 d 的下肢疼痛程度评分均逐渐降低，且观察组低于对照 组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.
2.2两组产妇深静脉血流速度比较 与术前比，术后 7 d 两组产妇下肢静脉平均流速和下肢胫后静脉平均流速 均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3两组产妇凝血功能比较 与术前比，两组产妇术后 7 d FIB 水平均显著降低， 且观察组低于对照组，PT、TT、 APTT 均显著延长，且观察组长于对照组，差异均有统计 学意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4两组产妇并发症发生情况比较 观察组产妇下肢 DVT 和下肢肿胀的发生率均低于对照组，但差异均无统 计学意义(均P>0.05)，见表 4.
3 讨论
DVT 是剖宫产术后常见的并发症，妊娠期产妇可分 泌大量的雌激素，促进肝脏合成大量的凝血因子，同时由 于手术创伤可导致抗凝血酶水平显著升高，血小板大量聚 集，产妇机体处于高凝状态，术后需要卧床休息导致血液 循环减慢， 因此术后产妇 DVT 的风险较高， 而一旦出现血 栓脱落，易形成肺栓塞，导致产妇死亡。阿司匹林是临床 常用的抗血小板药物，可抑制血小板聚集，降低环氧合酶 含量， 预防 DVT 的发生， 但临床使用疗效欠佳。医用弹力 袜具有阶梯性压力设计，自大腿根部至脚踝处压力逐步递 增，更适宜人体下肢的血运状态，通过缩小腿肌肉对血管 腔加压，促使血液回流心脏，可迅速提升局部血流速度， 抑制静脉扩张，缓解血液瘀滞，减少静脉血栓的发生，常 作为 DVT 的常规物理预防措施， 但弹力袜压力是固定的， 加之产妇腿部的粗细不一，在一定程度上，弹力袜的压力 不能灵活控制，应用存在一定缺陷 [6]。
加压治疗仪是利用机械压迫原理，解除血液运行缓慢 的状态，促进下肢动脉灌注、静脉回流、淋巴循环，以及 新陈代谢，防止凝血因子聚集，降低血管内膜黏附作用， 防止下肢水肿及血栓形成;同时该方式还可以协助产妇吸 收局部组织渗出液，降低炎症因子水平，减弱疼痛感和肿 胀感 [7] 。同时通过为产妇提供健康指导、心理护理、健康 饮食、加强产后肌肉功能锻炼等护理干预措施，可提高产 妇的治疗依从性，并改善血液微循环，有助于预防和减少 产后下肢 DVT 的发生 [8] 。本研究结果显示，术后 3、7、 14 d 观察组产妇 VAS疼痛评分均低于对照组;与术前比， 术后 7 d 两组产妇下肢静脉平均流速和下肢胫后静脉平均 流速均升高， 且观察组高于对照组;观察组产妇下肢 DVT 和下肢肿胀的发生率均低于对照组，但组间比较差异无统 计学意义，表明相比于医用弹力袜，加压治疗仪结合抗凝 药物治疗可减轻产妇术后下肢疼痛程度，提高深静脉血流 速度，但在降低下肢DVT 和下肢肿胀的发生率方面与弹力 袜压力相当。
PT、APTT、TT、FIB 是常用的凝血功能检测指标， 能够反映机体的凝血与纤溶功能， PT、TT、APTT 时间缩 短则表示产妇体内的血液处于高凝状态，FIB 水平升高可 使得血小板大量聚集，导致血栓形成。本研究中，与术前 比，两组产妇术后 7 d FIB 水平均降低， 且观察组低于对照 组， PT、TT、APTT 均延长， 且观察组长于对照组， 表明 相比于医用弹力袜，加压治疗仪结合抗凝药物治疗可改善 产妇凝血功能。分析其原因为，加压治疗仪可对人体肢体 形成规律性的压力作用，设置压力后可自远心端至近心端 有序充盈、放气，在加压、减压的过程中促使局部血液循 环速度快速增加，进而避免了凝血因子凝聚，促进局部血 液流动，改善凝血功能 [9-10]。
综上，相比于医用弹力袜，加压治疗仪结合护理干预 治疗可减轻产妇术后下肢疼痛程度，提高深静脉血流速度， 改善产妇凝血功能，但在降低下肢 DVT 和下肢肿胀的发 生率方面，两种方法差异不显著。但本研究样本量相对较 小，未来还需要更大规模的研究来验证本研究结论，更全 面地评估加压治疗仪的应用效果。
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