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【
摘要】目的 探讨高频超声早期诊断无症状高尿酸血症与痛风的临床价值， 以明确关节病变情况。方法 选取 2021 年 4 月至 2023 年 4 月茂名市人民医院收治的 65 例痛风患者，将其作为观察组，另选同期收治的 65 例无症状高尿酸血症患者，将其作为对照组，开展 前瞻性研究。均进行高频超声检查，比较两组患者骨侵蚀、双轨征、痛风石、滑膜增生、积液、高回声点检出结果;以临床诊断为金标 准，分析高频超声诊断痛风的临床价值;采用 Kappa 检验证实高频超声诊断痛风与临床诊断的一致性。结果 观察组骨侵蚀、双轨征、 痛风石、滑膜增生、高回声点、积液检出率高于对照组(均 P<0.05 ); 130 例患者均行高频超声检查， 检出痛风阳性 63 例;高频超声诊 断痛风的灵敏度为 89.23%(58/65)、特异度为 92.31%(60/65)、准确度为 90.77%(118/130)、阳性预测值为 92.06%(58/63)、阴性 预测值为 89.55%(60/67); Kappa 检验显示， 高频超声与临床诊断一致性极好(Kappa 值 =0.815 )(均P<0.05 )。结论 高频超声在早 期诊断无症状高尿酸血症与痛风中应用价值高，能够准确检出痛风性关节病变情况。
【关键词】无症状高尿酸血症,痛风,高频超声,一致性检验,临床价值
无症状高尿酸血症属于嘌呤代谢障碍引起的疾病，以 血尿酸增高为特征，但患者无明显疾病症状，常于体检时 发现，且该病多以调整生活方式为原则，必要时可进行抗 尿酸治疗，阻止病情持续进展。痛风是一种常见且复杂的 关节炎类型，可发生于多个年龄段，其病因在于血尿酸水 平过高，长期处于高尿酸状态下会引起尿酸盐析出，并可 沉积于关节部位，引起关节及周围炎症反应，诱发关节 红、肿、痛等多种症状，严重降低患者生活质量 [1] 。无症 状高尿酸血症与痛风在本质上属于一种疾病的两个不同阶 段，痛风发病的先决条件为高尿酸血症，而并非所有高尿 酸血症患者均可进展为痛风，但也需引起临床高度重视， 作好针对性干预，避免进展为痛风，增加患者痛苦。目 前，痛风的诊断主要依赖于影像学检查，通过明确痛风发 病后的特异性影像学征象，则有助于针对性治疗工作的开 展。高频超声为无创超声技术，使用高频探头开展超声检 查，能够进一步提高图像的清晰度及分辨率，便于更早发 现关节部位的异常变化 [2] 。鉴于此，本研究旨在分析高频 超声早期诊断无症状高尿酸血症与痛风的临床价值，现报 道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2021 年 4 月至 2023 年 4 月茂名市 人民医院收治的 65 例痛风患者，将其作为观察组，另选取同期收治的 65 例无症状高尿酸血症患者，将其作为对 照组，开展前瞻性研究。对照组患者中男性 37 例，女 性 28 例;年龄 33~68 岁，平均(49.52±4.38)岁。观察 组患者中男性 35 例，女性 30 例;年龄 35~67 岁，平均 (49.48±4.35)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计 学意义(P>0.05)，组间可比。纳入标准：①符合《痛风 及高尿酸血症基层诊疗指南(2019 年)》[3] 中的相关诊断 标准;②均行高频超声检查;③精神状态良好。排除标 准：①存在关节外伤;②其他因素所致的关节炎;③存在 关节手术史。本研究提交茂名市人民医院医学伦理委员会 进行审核并批准执行，患者签署知情同意书。
1.2检查方法 所有患者均行高频超声检查，选用彩色 多普勒超声诊断仪(美国 GE 公司，型号：LOGIQ-S8)， 中大关节检查探头频率设定为 6~15 MHz，足趾关节探头 频率设定为 8~18 MHz，之后开展双肘、双踝、双膝、双 足第 1 趾关节，检查过程中需全面扫查外侧面、内侧面、 前方及后方，作好关节周围、关节软骨、关节囊内病变的 详细记录，并经横切面、纵切面扫查肌腱及皮下组织病 变;检查过程中在观察关节腔内有无积液、滑膜增生及骨 侵蚀的同时，需重点观察以下关节软骨双轨征、软组织尿 酸盐沉积征等。所有患者完成检查后均由两名高年资的影 像科医师进行阅片，不同意见需共同商讨得出最终结论。 痛风阳性诊断标准 [4] ：发现痛风石、双轨征、高回声点特征，出现任一特异征象则判定为阳性;临床诊断以关节液 检出尿酸盐结晶为准。
1.3观察指标 ①影像学特征：比较两组患者骨侵蚀、 双轨征、痛风石、滑膜增生、积液、高回声点等检出情 况。②诊断价值：以临床诊断为金标准，分析高频超声 诊断痛风的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴 性预测值。灵敏度 =[ 真阳性例数 /(真阳性 + 假阴性)例 数 ] × 100% ;特异度 =[ 真阴性例数 /(假阳性 + 真阴性) 例数 ]× 100% ;准确度 =[(真阳性 + 真阴性)例数 / 总例 数 ]× 100% ;阳性预测值 =[ 真阳性例数 /(真阳性 + 假阳 性)例数 ]× 100% ;阴性预测值 =[ 真阴性例数 /(假阴性 + 真阴性)例数 ]× 100%。③一致性分析：采用 Kappa 检验 验证高频超声诊断痛风与临床诊断的一致性。④典型病例 分析：分析两组典型病例高频超声检测图像特征。
1.4统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料均符 合正态分布且方差齐，以 ( x ±s) 表示，采用t 检验; 一 致性采用 Kappa 检验(Kappa 值 >0.75 表明一致性极好， Kappa 值 0.4~0.75 表明一致性尚可，Kappa 值 <0.4 表明一 致性差)。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者影像学特征比较 观察组患者骨侵蚀、双 轨征、痛风石、滑膜增生、高回声点、积液检出率均高于 对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.
2.2高频超声诊断痛风的临床价值分析 130 例患者均行 高频超声检查，检出阳性 63例;高频超声诊断痛风的灵 敏度为 89.23%(58/65)、特异度为 92.31%(60/65)、准确 度为 90.77%( 118/130)、阳性预测值为 92.06%(58/63 )、 阴性预测值为 89.55%(60/67 );Kappa 检验显示，高频超 声与临床诊断一致性极好(Kappa 值 =0.815)，差异有统 计学意义(P<0.05)，见表 2.
2.3典型病例图像分析 典型痛风病例：患者 1.男，70 岁，患者于 1 年前无明显诱因出现多处关节疼痛，以双侧 踝关节及踇趾关节疼痛、足背外侧明显，有时双侧对称性 发作，有时单侧发作，呈持续性，疼痛难以忍受，休息可 稍缓解，活动后加重，伴行走困难，无皮温升高，无昼夜 节律变化，无游走性疼痛，无晨僵，无肢端麻木、感觉异 常，无口腔溃疡、光过敏、蝶形红斑，自行口服止痛药及 局部涂抹“止痛酊”疼痛可缓解 1~4 d，但反复发作，发 病以来疼痛程度无明显加重，现为诊治，遂来茂名市人 民医院门诊就诊，门诊拟“关节炎”收住超声诊断科。患 者精神、胃纳可，大小便正常;患者及家属对疾病担忧。 患者既往有垂体瘤 10 余年，服用“溴隐亭”治疗，已停 药 2年;有尿酸高 3 年，未服药治疗。超声可见左侧踝关 节、第一跖趾关节周围可见不规则低回声区，边界不清， 内部回声不均匀，内可见多发点状强回声，未见明显液性 暗区。CDFI：低回声内可见较丰富血流信号， 见图 1.无 症状高尿酸血症病例：患者 2.男，31 岁，自诉既往有高 尿酸血症，发现足部肿块 1 个月余，无临床症状。超声显 示：右足第一趾局部皮下软组织稍肿胀，近骨皮质处可见 范围约 9.6 mm×4.0 mm 混合回声，边界欠清，内回声不 均匀。CDFI：周边见点状血流信号。超声提示：右足第一 趾局部皮下软组织稍肿胀，皮下混合回声，待排痛风石或 其他可能，请结合临床追踪检查，必要时进一步检查，见 图 2.
3 讨论
痛风病因复杂，人在正常的进食过程中会获得或生 成嘌呤物质，该物质能够在体内转化为尿酸，一旦尿酸 大量生成且未能及时排出体外，则尿酸可大量聚集在一 起，形成以尿酸升高为特征的高尿酸血症。而长期处于高 尿酸状态下，会析出尿酸盐结晶，该物质若沉积于关节部 位及周围组织，可吸引白细胞聚集，使得关节周围产生炎症反应，破坏关节组织，从而引起关节肿胀、疼痛等一系 列症状，病情持续进展下还可造成关节畸形，降低关节活 动能力，影响患者的工作及生活，故早确诊、早治疗尤为 重要。无症状高尿酸血症作为痛风的重要前期阶段，该类 患者仅以尿酸升高为特征，无关节阳性体征，但其进展 为痛风的风险较高，也需及时开展超声检查，明确关节是否出现病变，以便于临床制定抗尿酸方案，减少痛风 发生 [5-6]。
关节液内容物检查是痛风诊断的金标准，其为创伤 性操作，需穿刺采集患者关节内溶液进行显微镜检查，明 确其内是否存在单钠尿酸盐结晶，从而准确鉴别痛风。但 该检查患者早期接受度低，无法满足临床快速筛查诊断需 求 [7] 。影像学检查则具备操作简单、无创伤等特点，适用 于疾病的早期筛查工作。X 线、CT 及MRI 均为常用的诊断 方式， 其中 X 线价格低廉、操作简便， 但其敏感性不足， 尤其对于早期病变漏诊率高。相较于 X 线， CT 分辨率高， 图像质量更好，可检出痛风石沉淀、骨质破坏等情况，但 CT 检查辐射量大，且价格相对高。MRI 对软组织分辨率 更佳，但其难以反映出骨质浸润程度，且价格较 CT 更昂 贵 [8] 。因此，临床还需寻找一种操作简单、成像清晰、价 格适中的影像学检查方式。
高频超声在临床应用广泛，其操作简单、无创伤， 在疾病检查过程中，可发射超声波进入人体，与人体组织 产生反射及折射，使不同组织间的界面反射回探头，再经 探头振荡转化为电脉冲发送至超声主机，最终处理成数字 图像，实现病灶大小、位置、形态等多方面特征的清晰显 示，以便于临床鉴别疾病 [9] 。同时，高频超声检查过程中 使用的探头频率更高，能够基本去除进场效应的影响，实 现病灶特征更为清晰的显示，克服常规低频探头所致影像 不清晰的弊端，且可放大局部病灶，支持更为细致地观察 关节及周围特征性变化，检出特异性痛风征象，从而提高 痛风的诊断效能 [10-11]。本研究结果显示，观察组骨侵蚀、 双轨征、痛风石、滑膜增生、高回声点、积液检出率高于对照组，且 Kappa 检验显示，高频超声与临床诊断一致 性极好，提示高频超声在早期诊断无症状高尿酸血症与痛 风中具有较高价值，可及时检出痛风性关节病变的影像学 特征，便于治疗工作的开展。双轨征、痛风石、高回声点 为痛风典型超声征象，经高频超声检查能够准确检出该类 特异性征象，便于临床结合疾病症状进行精准诊断。而无 症状高尿酸血症患者也存在双轨征阳性特征，且伴有骨侵 蚀、滑膜增生等情况，但无痛风症状，不可判定为痛风， 考虑该类患者关节腔已经出现一定程度的病理变化，但尚 未达到痛风性关节炎的程度，还需加以重视，减少痛风发生 [12-13]
综上，高频超声在早期诊断无症状高尿酸血症与痛风 中应用价值高，能够准确检出痛风性关节病变情况，可推 广应用。
参考文献
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