SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察以患者需求为导向的分阶段延续性护理在膝关节置换术后深静脉血栓(DVT)患者中的应用效果。方法： 选取 2020年2月至2022年3月该院收治的 124例膝关节置换术后DVT患者进行前瞻性研究， 按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各62例。 对照组实施常规护理，研究组在对照组基础上实施以需求为导向的分阶段延续性护理，比较两组护理前后健康行为 [ 健康促进生活方式量 表(HPLP)] 评分、自护能力 [ 自我护理能力测定表(ESCA)] 评分、生命质量 [ 生活质量综合评定问卷 -74(GQOLI-74)] 评分、应对 方式及股总静脉血流峰值。结果： 护理后，两组 HPLP、ESCA、GQOLI-74 评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义 (r<0.05);两组积极应对评分均高于护理前，且研究组高于对照组，两组消极应对评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统 计学意义(r<0.05);护理后，两组股总静脉血流峰值均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 以患 者需求为导向的分阶段延续性护理应用于膝关节置换术后 DVT 患者，可促进患者养成健康行为，提高自护能力和生命质量，改善疾病应 对方式，提高股总静脉血流峰值，效果优于常规护理。
【关键词】 延续性护理,膝关节置换术,深静脉血栓,健康行为,自护能力,生命质量,股总静脉血流峰值
Application effects ofpatient demand-oriented phased continuous nursing inpatients with deep venous thrombosis afterknee arthroplasty
ZHANG Yan
(Third Ward of Bone Surgery of Xuchang Central Hospital Affiliated to Henan University of Science and Technology,
Xuchang 461000 Henan, China)
【Abstract】 Objective:To observe application effects of patient demand-oriented phased continuous nursing inpatients with deep venous thrombosis (DVT) after knee arthroplasty. Methods:A prospective study was conducted on 124 patients with DVT after knee arthroplasty admitted to this hospital from February 2020 to March 2022. They were divided into control group and study group according to the random number table method, 62 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the study group was given the patients demand-oriented phased continuous nursing on the basis of that of the control group. The health behavior [health promotion lifestyle profile (HPLP)] score, the self-nursing ability [exercise of self-care agency scale (ESCA)] score, the quality of life [general quality of life inventory-74 (GQOLI-74)], the coping style, and the peak blood flow of common femoral vein were compared between the two groups before and after the nursing. Results:After the nursing, the scores of HPLP, ESCA and GQOLI-74 in the two groups were higher than those before the nursing, those in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The positive coping scores of the two groups were higher than those before the nursing, and that in the study group was higher than that in the control group; the negative coping scores of the two groups were lower than those before the nursing, and that in the study group was lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, after the nursing, the peak blood flow values of common femoral vein in the two groups were higher than those before the nursing, that in the study group was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:The patient demand- oriented phased continuous nursing in the patients with DVT after knee arthroplasty can promote the patients to develop healthy behaviors, improve the self-nursing abilities and the quality of life, improve the disease coping style, and increase the peak blood flow value of common femoral vein. Moreover, it is superior to the routine nursing.
【Keywords】 Continuous nursing; Knee arthroplasty; Deep venous thrombosis of lower extremity; Health behavior; Self-nursing ability; Quality of life; Peak blood flow of common femoral vein
膝关节置换术是临床治疗膝关节功能损伤的常 用手段，虽可有效改善膝关节功能，但术后极易并发下肢深静脉血栓(DVT)，影响患者生命质量[1-2]。 受医疗资源限制， 患者病情稳定后均出院居家静养， 因术后生活自理能力下降，且缺少专业康复指导， 预后较差 [3-4]。以患者需求为导向的分阶段护理遵 循“以患者为中心”的原则，根据患者不同阶段的护理需求而制订相应护理措施，可提高护理服务质 量 [5]。延续性护理使患者出院后仍可接受持续的护 理服务，提升患者自我护理能力，促进患者病情恢 复 [6]。本文观察以患者需求为导向的分阶段延续性 护理在膝关节置换术后 DVT 患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 2 月至 2022 年 3 月 本院收治的 124 例膝关节置换术后 DVT 患者进行 前瞻性研究。纳入标准：经静脉造影、超声检查等 确诊 DVT;均行膝关节置换术;年龄 <80 岁;沟通 理解能力正常;会简单使用微信。排除标准：认知 障碍; 自身免疫性疾病;精神病史;肝、肾、心功 能不全;合并严重传染性疾病。患者及其家属对本 研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本 院伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为对 照组和观察组各 62例。对照组男 35 例， 女 27 例; 年龄 57~74 岁， 平均(65.75±3.28)岁;疾病分类： 骨性关节炎 25 例，类风湿关节炎 18 例，创伤性关 节炎 14 例， 其他 5 例。研究组男 32 例， 女 30 例; 年龄 58~72 岁， 平均(64.85±3.03)岁;疾病分类： 骨性关节炎 27 例，类风湿关节炎 18 例，创伤性关 节炎 12 例，其他 5 例。两组一般资料比较，差异 无统计学意义(r>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理。(1)出院前口 头讲解下肢 DVT 形成原因、症状表现、缓解方法、 日常注意事项、用药指导等内容。(2)每周进行 电话随访，了解患肢情况及用药、运动情况，及时 纠正患者不良用药、生活习惯，解答患者疑问，提 醒患者定期复诊。
研究组在对照组基础上联合以患者需求为导向 的分阶段延续性护理：(1)出院访谈。出院前 1 d， 对患者进行一对一访谈，了解患者对下肢 DVT 认 知度、 护理措施了解程度、出院后担忧的问题、出 院后希望得到的帮助等内容。(2)制订护理计划。 根据访谈内容、循证支持、咨询专家，制订以患者 需求为导向的分阶段延续性护理方案， 包括前意向、 意向、行动、维持 4 个阶段。(3)实施护理计划。 前意向阶段：①自媒体平台传输疾病知识。于患者 出院当天邀请患者加入微信群，并指导关注医院公 众号、抖音号，护理人员每周更新“正确认识下肢 DVT”“下肢 DVT 危害”“下肢 DVT 护理”“下 肢 DVT 康复训练”等内容，公众号内容主要为图 文结合，抖音主要为视频，护理人员及时将更新内 容分享至微信群，提醒患者及家属观看。②自制下肢 DVT 医疗纪录片。取材于真实下肢 DVT 案例， 讲述下肢 DVT 确诊 - 治疗 - 康复的整个过程，其 中重点展示患者不遵医嘱用药、不运动对下肢 DVT 康复及生命质量的影响，护理人员将纪录片链接分 享至微信群，强化患者危险感知意识。③病友交流 会。邀请既往恢复良好的病友通过抖音直播分享经 验，重点讲解居家健康行为、症状及生命质量的重 要性，以激发患者健康行为意识。意向阶段：①明 确目标。护理人员通过电话或微信随访形式了解患 者康复目标，结合患者实际情况，最终确定康复目 标为出院后保持稳定状态 - 逐步改善下肢 DVT- 提 高生命质量。②制订康复计划。根据患者年龄、饮 食习惯、兴趣爱好等为其制订个性化康复计划，由 家属监督患者实施。行动阶段：①开展趾关节屈伸 运动、踝关节趾屈运动，坚持使用弹力袜或弹力绷 带;②院内自制活血消肿熏洗药包，并将正确熏洗 步骤以视频形式发送至微信群，嘱患者每晚饭后熏 洗患肢。③饮食遵循低脂、高维生素、高纤维原则， 同时将食物清单以图文结合形式发送至微信群，供 患者参考。④嘱患者家属监督患者戒烟，并为吸烟 患者组建微信群， 通过互相监督鼓励达到戒烟目的。 维持阶段：①微信提醒。嘱患者根据康复计划拍摄 运动、饮食、用药、熏蒸等照片，发送至微信群， 护理人员对未定期打卡者给予电话提醒。②电话咨 询及督导。为患者提供 24 h 咨询热线，随时解答 患者疑问;每周进行 1 次电话督导，督导内容包括 自我介绍及问候、了解患者症状信息、指导患者症 状管理及健康行为管理、评估患者自我管理效果、 分析现存问题， 并据此调整教育内容。③家属监督。 嘱家属通过设置闹钟、设置目标奖励、朋友圈打卡、 陪同参与等形式监督患者实施健康行为。
两组均连续护理 3 个月。
1.3 观察指标 (1) 比较两组护理前后健康行 为、自护能力、生命质量评分。采用健康促进生活 方式量表(HPLP)评估健康行为，包括 6 个维度， 48 个条目， 每个条目 1~4 分， 总分 48~192 分，分 数与健康行为呈正相关。采用自我护理能力测定 表(ESCA)评估自护能力，包括自我概念、自我 责任感、自护技能、健康知识水平 4 个维度，总分 0~172 分，分数与自护能力呈正相关。采用生活质 量综合评定问卷 -74(GQOLI-74) 评估生命质量， 包括躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状 态4个维度，共74个条目， 每个维度总分0~100分， 分数与生命质量呈正相关。(2) 比较两组护理前后应对方式评分。以简易应对方式问卷(SCSQ)评估 应对方式， 共20个条目， 采用4级评分法(0~3分)， 其中 1~12 为积极条目，积极应对总分 0~36 分， 评 分越高越倾向采取积极应对方式;13~20 为消极条 目，消极应对总分 0~24 分，评分越高越倾向采取 消极应对方式。(3)比较两组护理前后股总静脉 血流峰值。采用彩色多普勒超声诊断仪(美国 GE 公司，VolusonE8)测定股总静脉血流峰值。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 220 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后健康行为、自护能力、生命质量 评分比较 护理前， 两组 HPLP、ESCA、GQOLI-74 评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 护理 后， 两组 HPLP、ESCA、GQOLI-74 评分均高于护 理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表 1.
2.2 两组护理前后应对方式评分比较 护理前， 两组积极应对、消极应对评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 护理后，两组积极应对评分均 高于护理前，且研究组高于对照组，两组消极应对 评分均低于护理前， 且研究组低于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05) 。见表 2.
2.3 两组护理前后股总静脉血流峰值比较 护理 前，两组股总静脉血流峰值比较，差异无统计学意 义(P>0.05); 护理后，两组股总静脉血流峰值均 高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05) 。见表 3.
3 讨论
DVT 是外科手术后常见的并发症， 与肢体长期 制动或手术刺激引发的血液凝固性升高、血流速度 减慢有关 [7]。已知饮食、运动等综合性护理可预防 下肢 DVT 发生，但患者居家期间因缺乏疾病知识 及专业护理指导，易导致健康行为水平下降，不利 于预后。但膝关节置换术多为老年患者，疾病信息 获取途径有限，常规护理难以满足患者康复期间的 护理需求 [7]。
本研究结果显示， 护理后， 研究组 HPLP、ESCA、 GQOLI-74、积极应对评分和股总静脉血流峰值均 高于对照组，消极应对评分低于对照组。分析原因为通过出院前与患者进行深度访谈，明确患者出院 后的护理需求，并根据不同阶段的健康需求制订护 理措施。首先，前意向阶段患者普遍对疾病认知不 足，危险感知意识薄弱，健康行为不足，通过借助 自媒体平台普及疾病知识、自制下肢 DVT 医疗纪 录片展示健康行为意识薄弱的危害、邀请病友分享 康复经验，可提升患者疾病认知度、自护能力，增 强其危险感知意识，促进其产生行为改变意向 [8]。 其次，意向阶段患者制订个体化康复计划，可推动 行为意识转化为行动，促进患者实施健康行为。行 动阶段实施运动锻炼、健康饮食、规范用药，可有 效改善下肢血液循环，且熏洗活血消肿药包可在药 力、热力的共同作用下消肿祛瘀、活血通经，提高 股总静脉血流峰值。最后，维持阶段通过实施微信 提醒、电话督导、家属监督等多种监督措施帮助患 者积极应对疾病，养成健康行为习惯，提升健康行 为水平。同时配合拍照打卡形式的进行行为监督， 可帮助患者长期落实康复计划，从而进一步促进病 情改善，提高生命质量 [9]。
综上所述，以患者需求为导向的分阶段延续性 护理应用于膝关节置换术后 DVT 患者，可促进患 者养成健康行为，提高自护能力和生命质量，改善 疾病应对方式，提高股总静脉血流峰值，效果优于 常规护理。
参考文献
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