脑电生物反馈治疗联合盐酸哌甲酯治疗注意缺陷多动障碍患儿的效果论文

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       【摘要】  目的： 观察脑电生物反馈治疗联合盐酸哌甲酯治疗注意缺陷多动障碍（ADHD）患儿的效果。方法： 选取 2021 年 1 月至  2022 年 12 月该院收治的 60 例 ADHD 患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各 30 例。对照组口服盐酸哌甲酯  治疗，研究组在对照组基础上联合脑电生物反馈治疗，两组均连续治疗 3 个月。比较两组临床疗效，治疗前后儿童行为问题 [Conners 父母  问卷（PSQ）] 评分、视听整合持续测试系统（IVA-CPT）评分、睡眠质量 [ 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）] 评分，以及不良反应发生率。 结果： 研究组治疗总有效率为 93.33%（28/30）， 高于对照组的 70.00%（21/30）， 差异有统计学意义（r<0.05）；治疗后， 研究组品德问题、 学习问题、心神障碍、冲动 - 多动、焦虑、多动指数等 PSQ 各项评分和 PSQI 评分均低于对照组， 差异有统计学意义（ r<0.05） ；治疗后， 研究组综合注意力商数、综合反应控制商数等 IVA-CPT 评分均高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（r>0.05）。 结论： 脑电生物反馈治疗联合盐酸哌甲酯治疗 ADHD 患儿可提高治疗总有效率和 IVA-CPT 评分，降低儿  童行为问题评分，改善睡眠质量，效果优于单纯盐酸哌甲酯治疗。

       【关键词】   注意缺陷多动障碍；脑电生物反馈；盐酸哌甲酯；行为问题；睡眠质量；视听整合；不良反应

       【Abstract 】 Objective: To observe effects of EEG biofeedback therapy combined with Methylphenidate hydrochloride in treatment of children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). Methods: A prospective study was conducted on 60 children with ADHD admitted to this hospital from January 2021 to December 2022. According to the random number table method, they were divided into control group and study group, 30 cases in each group. The control group was treated with oral Methylphenidate hydrochloride, while the study group was treated with EEG biofeedback on the basis of that of the control group. Continuous treatment lasted for 3 months. The clinical efficacy, the children’s behavioral problems [Conners parents questionnaire (PSQ)] score, the audiovisual integration continuous test system (IVA-CPT) score, the sleep quality [Pittsburgh sleep quality index (PSQI)] score before and after the treatment, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the study group was 93.33% (28/30), which was higher than 70.00% (21/30) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the PSQ scores of moral problems, learning problems, mental disorders, impulse- hyperactivity, anxiety and hyperactivity index and the PSQI score in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the treatment, the IVA-CPT scores such as comprehensive attention quotient and comprehensive response control quotient in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). Conclusions: EEG biofeedback therapy combined with Methylphenidate hydrochloride in the treatment of the ADHD children can improve the total effective rate of treatment and the IVA- CPT scores, reduce the children’s behavioral problem scores, and improve the sleep quality. Moreover, it is superior to single Methylphenidate  hydrochloride treatment.

       【Keywords】 Attention deficit hyperactivity disorder; EEG biofeedback; Methylphenidate hydrochloride; Behavioral problem; Sleep quality; Audiovisual integration; Adverse reaction

       注意缺陷多动障碍（ADHD）属神经发育性疾 病，患儿多存在注意缺陷、活动过度等表现 [1-2]。盐酸哌甲酯是一种中枢神经兴奋剂，临床常用于治 疗 ADHD 患儿，但单用药物治疗效果有限 [3]。脑 电生物反馈治疗是一种非侵入性的神经认知干预方 法，通过神经反馈训练调控脑电波，从而达到治疗 ADHD 的目的 [4]。本文观察脑电生物反馈治疗联合 盐酸哌甲酯治疗 ADHD 患儿的效果。        1  资料与方法

       1.1  一般资料  选取 2021 年 1 月至 2022 年 12 月 本院收治的 60 例 ADHD 患儿进行前瞻性研究。纳 入标准：符合 ADHD 诊断标准 [5] ；经临床表现、神 经系统检查确诊；年龄 6~12 岁；7 岁前发病，症 状持续时间 >6 个月；入组前 2 周内未服用中枢兴 奋剂等药物。排除标准：合并其他精神类疾病；既 往有癫痫病史；合并心、肺、肝、肾等脏器功能不 全；存在生物反馈治疗禁忌证。患儿家长均知情本 研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦 理委员会批准（批准文号：20210101）。按照随机 数字表法将其分为对照组和研究组各30例。对照组： 男18例，女12例；年龄6~12岁，平均（8.12±1.06） 岁；病程 1~2 年，平均（1.65±0.24） 年。研究组： 男16例，女14例；年龄6~11岁，平均（8.25±1.10） 岁；病程 1~2 年， 平均（1.48±0.25） 年。两组一 般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05） ，有可 比性。

       1.2  方法  对照组口服盐酸哌甲酯缓释片（Janssen- Cilag Manufacturing，LLC， 国药准字 HJ20170264， 18 mg） 治疗， 18 mg/ 次，1 次 /d，1 周后逐渐增加 剂量，直至最高剂量 54 mg/ 次，1 次 /d，连续治疗 3 个月。

       研究组在对照组基础上联合脑电生物反馈治 疗。采用脑电生物反馈治疗仪（广州市润杰医疗器 械有限公司，粤械注准 20152090554，BBB-2A）， 治疗时处于安静环境，患儿取坐位，将正电极置于 百会穴处，负电极置于耳垂，收集患儿脑电波，治 疗方案为增强 β 波（ 12~15 Hz）活动、抑制 θ 波 （4~8 Hz）活动。20 min/ 次，3~5 次 / 周。连续治 疗 3 个月。

       1.3  观察指标 （1） 比较两组临床疗效。显效： 患儿症状明显改善，上课注意力集中、无特殊动  作，可依照老师指令独立完成作业；有效：患儿症  状有所改善，上课注意力能够集中、动作减少，能  够听从老师的指令和要求；无效：未达上述标准。 总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。 （2）比较两组治疗前后儿童行为问题评分。采用  Conners 父母问卷（PSQ）评估，由患儿父母填写， 包括品德问题、学习问题、心神障碍、冲动 - 多 动、焦虑、多动指数 6 项，每项 0~3 分，评分越高  表明儿童行为问题越严重。（3）比较两组治疗前 后视听整合持续测试系统（IVA-CPT）评分，包括综合注意力商数、综合反应控制商数 2 个部分，均  采用百分制，评分越高表明 ADHD 相关症状越轻。 （4）比较两组治疗前后睡眠质量评分。采用匹兹 堡睡眠质量指数（PSQI）评估，共 7 个项目，总分 0~21 分， 评分越低表明睡眠质量越好。（5）比较  两组不良反应发生率。

       1.4  统计学方法  采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

       2  结果

       2.1  两组临床疗效比较  研究组治疗总有效率为 93.33%（28/30），高于对照组的 70.00%（21/30） ， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。         2.2  两组治疗前后儿童行为问题评分比较治疗前，两组品德问题、学习问题、心神障碍、冲动 - 多动、焦虑、多动指数等 PSQ 各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05） ；治疗后，两组品德  问题、学习问题、心神障碍、冲动 - 多动、焦虑、多动指数等 PSQ 各项评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

       2.3  两组治疗前后 IVA-CPT 评分比较  治疗前， 两 组综合注意力商数、综合反应控制商数等 IVA-CPT 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05） ；治疗 后，两组综合注意力商数、综合反应控制商数等 IVA-CPT评分均高于治疗前，且研究组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。        2.4  两组治疗前后睡眠质量评分比较  治疗前， 两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 治疗后，两组 PSQI 评分均低于治疗前，且研究 组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 4。

       2.5  两组不良反应发生率比较  研究组不良反应 发生率为 13.33%（4/30），对照组不良反应发生率 为 6.67%（2/30），两组不良反应发生率比较，差 异无统计学意义（P>0.05） 。见表 5。        3  讨论

       ADHD 在学龄期儿童中的发病率为 5%~10%， 其发病与遗传、神经生理学因素及轻微脑损伤等有 关 [6-7]。与同龄儿童相比，ADHD 患儿存在明显的 注意力集中困难、活动过度或冲动等表现。盐酸哌 甲酯是治疗 ADHD 的常用药物，但长期服用不良反应严重，且治疗效果有限 [8]。

       脑电生物反馈治疗通过强化和抑制脑电波不同 波段，能将脑电波活动信息处理后转换成视、听觉信号， 以此指导患儿反复学习， 逐渐实现自我调节， 改善 ADHD 症状 [9]。本研究结果显示，治疗后，研 究组治疗总有效率以及综合注意力商数、综合反应 控制商数等 IVA-CPT 评分均高于对照组，品德问题、学习问题、心神障碍、冲动 - 多动、焦虑、多 动指数等 PSQ 各项评分均低于对照组。分析原因 为 ADHD 患儿脑电图存在慢波 θ 波活动增强、快 波 β 波活动减弱的特点。脑电生物反馈治疗通过 选择性强化 β 波活动和抑制 θ 波活动，可改善大 脑皮层的低唤醒水平 [10]。与盐酸哌甲酯联用可提高 治疗效果，减少儿童行为问题，缓解注意力不集中 和多动症状。

       本研究结果同时显示，治疗后，研究组 PSQI 评分低于对照组。分析原因为 θ 波是影响睡眠状 态的重要神经波段。盐酸哌甲酯可促进多巴胺、去 甲肾上腺素等神经递质的释放 [11]；脑电生物反馈治 疗可调控脑电波波段，二者联合能够调节机体脑电生理功能， 改善患儿睡眠质量。本研究结果还显示， 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提 示联合脑电生物反馈治疗未增加安全风险。

       综上所述，脑电生物反馈治疗联合盐酸哌甲酯 治疗 ADHD 患儿可提高治疗总有效率和 IVA-CPT 评分，降低儿童行为问题评分，改善睡眠质量，效 果优于单纯盐酸哌甲酯治疗。

       参考文献

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