SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察无创机械通气在早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者急救中的应用效果。方法： 回顾性分析 2018 年 3 月至 2023 年 2 月该院收治的 80 例早期重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为对照组和观察组各 40 例。两组均给予有机磷农药中毒对症治疗，在此基础上，对照组给予经鼻导管 / 面罩吸氧，观察组给予经面罩无创机械通气，比较两组 临床疗效、意识恢复时间、住院时间， 治疗前、治疗 1 周后血气指标 [ 氧合指数、动脉血氧分压(PaO2 )、动脉血二氧化碳分压(PaCO2 )] 水平，生命质量 [ 生活质量综合评定问卷 -74(GQOLI-74)] 评分，以及治疗 1 周内并发症发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 95.00% (38/40)， 高于对照组的 77.50%(31/40)， 差异有统计学意义(r<0.05);观察组意识恢复时间、住院时间均短于对照组，差异有统计 学意义(r<0.05); 治疗后， 观察组氧合指数、PaO2 水平均高于对照组，PaCO2 水平低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 观察组 治疗后社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活等 GQOLI-74 评分均高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);观察组并发症发生率 为 5.00%(2/40)， 低于对照组的 22.50%(9/40)， 差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 无创机械通气应用于早期急性重症有机磷农药 中毒患者可提高治疗总有效率和生命质量评分，缩短意识恢复时间和住院时间，改善血气指标，降低并发症发生率，效果优于经鼻导管 / 面罩吸氧。
【关键词】 无创机械通气,早期,急性重症,有机磷农药中毒,呼吸衰竭,生命质量,血气指标
Application effects of noninvasive mechanical ventilation in emergency treatmentofpatients with respiratory failure caused by early acutesevereorganophosphoruspesticide poisoning
ZENG Ruiyong, WANG Zeng
(Department of Emergency Medicine of Wugang People’s Hospital, Shaoyang 422400 Hunan, China)
【Abstract】 Objective:To observe application effects of noninvasive mechanical ventilation in emergency treatment of patients with respiratory failure caused by early acute severe organophosphorus pesticide poisoning. Methods:The clinical data of 80 patients with respiratory failure caused by early severe organophosphorus pesticide poisoning admitted to this hospital from March 2018 to February 2023 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into control group and observation group, 40 cases in each group. Both groups were given the symptomatic treatment of organophosphorus pesticide poisoning. On this basis, the control group was given nasal catheter/mask oxygen inhalation, while the observation group was given mask noninvasive mechanical ventilation. The clinical efficacy, the consciousness recovery time, the hospitalization time, the blood gas indexes [oxygenation index, arterial partial pressure of oxygen (PaO2), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2)] levels before the treatment and 1 week after the treatment, the quality of life [general quality of life inventory-74 (GQOLI-74)] score, and incidence of complications within 1 week of treatment were compared between the two groups. Results:The total effective rate of in the observation group was 95.00% (38/40), which was higher than 77.50% (31/40) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). The consciousness recovery time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the treatment, the oxygenation index and the PaO2 of the observation group were higher than those of the control group, the PaCO2 was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the treatment, the GQOLI-74 scores of social function, psychological function, physical function and material life in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 5.00% (2/40), which was lower than 22.50% (9/40) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:The noninvasive mechanical ventilation for the patients with early acute severe organophosphorus pesticide poisoning can improve the total effective rate of treatment and the quality of life scores, shorten the consciousness recovery time and the hospitalization time, improve the levels of blood gas indexes, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to nasal catheter/mask oxygen inhalation.
【Keywords】 Noninvasive mechanical ventilation; Early; Acute Severe; Organophosphorus pesticide poisoning; Respiratory failure; Quality of life; Blood gas index
急性有机磷农药中毒在临床急诊科较常见，患 者因服用大量有机磷农药后出现中毒反应，会严重 损害神经系统，并易引发脑水肿、肺水肿、呼吸衰 竭等并发症，以呼吸衰竭发生率最高，如未能及时 治疗，致死风险极高 [1-2]。早期给予有效的通气治 疗是保障急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者 抢救成功的关键，以往常用经鼻导管 / 面罩吸氧， 但疗效不佳 [3]。本文观察无创机械通气在早期急性 重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者急救中应用 效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 3 月至 2023 年 2 月本院收治的 80 例早期重症有机磷农药中毒 致呼吸衰竭患者的临床资料。纳入标准：符合重症 有机磷农药中毒诊断标准 [4] ;符合呼吸衰竭诊断标 准 [5] ;意识不清;送医至抢救时间在中毒 3 h 内。 排除标准：有严重精神疾病;合并严重肝、肾等脏 器功能损伤;合并其他并发症。患者及家属了解 本研究内容并自愿签署知情同意书。根据治疗方法 不同将其分为对照组和观察组各 40 例。对照组男 22例，女 18例;年龄 18~79岁，平均(26.48±8.59) 岁;中毒类型：氧化乐果 12 例，甲胺磷 10 例，敌 敌畏 9 例， 对硫磷 9 例。观察组男 21 例， 女 19 例; 年龄 19~78 岁， 平均(28.49±8.54)岁;中毒类型： 氧化乐果 13 例，甲胺磷 11 例，敌敌畏 8 例，对硫 磷 8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组患者在确认急性有机磷农药中毒 后立即进行洗胃、催吐，完成后予甘露醇静脉滴 注，根据患者中毒情况予以对抗药物;根据患者症 状给予维生素 C、维生素 E、还原性谷胱甘肽及布 地奈德吸入气雾剂等药物治疗。进行中心静脉穿刺 置管，采取灌流器(珠海丽珠医用生物材料有限公 司)行血液净化，最高血流量 250 mL/min，灌流时 间 3 h(使用 3 个灌流器各灌流 1 h)，1 次 /d， 连 续灌流 1 周。同时给予 250 mg 甲泼尼龙琥珀酸钠 静脉滴注 >1 h，1 次 /d，连用 3 d 后改为 100 mg/d， 连用 1 周，逐渐减量。
在此基础上， 对照组给予经鼻导管 / 面罩吸氧。 采用费雪派克 AIRVO2 呼吸湿化治疗仪， 参数设置： 温度 36~38℃, 吸氧浓度 20%~40%， 氧流量 30~ 60 L/min。氧疗期间密切观察患者各项生命体征变 化，适当调整相关参数，确保患者血氧饱和度在90% 以上，每次氧疗时间在 6 h 以上，3 d 为 1 个 治疗周期。
观察组给予经面罩无创机械通气。仪器为 瑞思迈 Stellar 150 呼吸机，选择压力支持通气模 式，参数设置：呼吸频率 12~16 次 /min，吸气压力 25 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)， 通气时间 >6 h， 根据患者具体情况调整通气时间和压力，直至患者 完全脱机，转为使用鼻导管吸氧。
1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。治疗 1 周后，患者呼吸功能恢复(脱机或停止氧疗)， 在 3 d 内恢复意识为显效;治疗 1 周后，患者呼吸 功能明显改善， 氧疗或机械通气时间缩短， 在4~7d 内恢复意识为有效;不符合上述标准为无效 [6]。总 有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。 (2)比较两组意识恢复时间和住院时间。(3)比 较两组治疗前、治疗 1 周后血气指标水平。采集患 者桡动脉血液 5 mL，采用 cobas b 123 型血气分析 仪检测氧合指数、动脉血氧分压(PaO2 )、动脉血 二氧化碳分压(PaCO2 )水平。(4)比较两组治 疗后生命质量评分。治疗 1 周后应用生活质量综合 评定问卷 -74(GQOLI-74) 评估， 包括社会功能、 躯体功能、心理功能、物质生活 4 个方面，每个 方面满分均为 100 分，得分与生命质量呈正比 [7]。 (5)比较两组治疗 1 周内并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 26.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.00%(38/40)，高于对照组的 77.50%(31/40) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组意识恢复时间和住院时间比较 观察组 意识恢复时间、住院时间均短于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组治疗前后血气指标水平比较 治疗前， 两组氧合指数、PaO2、PaCO2 水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组氧合指数、 PaO2 水平均高于治疗前， 且观察组高于对照组， 两 组PaCO2 水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组治疗后生命质量评分比较 观察组治疗 后社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活等 GQOLI-74 评分均高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 4.
2.5 两组治疗 1 周内并发症发生率比较 观察组并 发症发生率为 5.00%(2/40)， 低于对照组的 22.50% (9/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 5.
3 讨论
我国的有机磷农药毒性分为四类， 包括剧毒类、 高毒类、中毒类和低毒类。常见的剧毒类有速灭磷、 内吸磷、甲拌磷，高毒类的有氧化乐果、敌敌畏， 中度类的有乐果，低毒类的有马拉硫磷等 [8-9]。急 性有机磷农药中毒患者会出现面色苍白、恶心、腹 痛、胸闷、呼吸困难，重症患者瞳孔呈针尖样，并伴有肺水肿 [10] ，治疗措施主要为减少机体对农药的 吸收和对症支持治疗。
机械通气包括无创通气和有创通气，其中经面 罩机械通气属于无创通气，可避免气管插管对气道 造成损伤，减少呼吸机相关性肺炎的发生 [11-12] ;与 经鼻导管 / 面罩吸氧相比，机械通气可明显增加患 者肺通气量，降低气道阻力，抑制肺泡萎缩，保证 气体交换效果;当患者意识清醒后使用该通气方 式，可正常说话、咳嗽，提高舒适度 [13-14]。本研 究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率和氧合 指数、 PaO2 水平均高于对照组，PaCO2 水平低于对 照组。分析原因为无创机械通气可在吸气时产生较 高的正压气流，以克服患者气道阻力进入肺部，从 而改善通气功能，避免低氧血症的发生 [15]。本研 究结果同时显示，观察组意识恢复时间、住院时间 均短于对照组;并发症发生率低于对照组;治疗后 GQOLI-74 评分均高于对照组。分析原因为无创机 械通气可增加肺通气量， 强化机体的氧气输送功能， 促进患者恢复，从而提高生命质量。
综上所述，无创机械通气应用于早期急性重症 有机磷农药中毒患者可提高治疗总有效率和生命质 量评分，缩短意识恢复时间和住院时间，改善血气 指标水平， 降低并发症发生率， 效果优于经鼻导管/ 面罩吸氧。
参考文献
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