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【摘要】 目的：比较颅骨锥孔穿刺引流术与钻孔穿刺引流术治疗中等量高血压脑出血（HICH）患者的效果。 方法： 选取 2020 年 1 月至 2023 年 1 月该院收治的 82 例中等量 HICH 患者进行前瞻性研究，以随机数字表法将其分为研究组（ n=41） 和对照组（ n=41）。研 究组采用颅骨锥孔穿刺引流术，对照组采用颅骨钻孔穿刺引流术，比较两组血肿清除率、围术期指标水平，手术前后血清炎性因子 [C 反 应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α) ] 水平、神经功能缺损程度 [ 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）] 评分、日常生活能力（Barthel 指数） ，以及术后 1 个月并发症发生率。结果： 两组血肿清除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 研究 组手术时间、皮肤切口长度和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 术后 7、14 d， 研究组血 清 CRP、PCT、TNF-α 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 术后 3 个月， 两组 NIHSS 评分均低于术前，Barthel 指数均高 于术前， 差异有统计学意义（P<0.05），但组间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。 结论： 颅骨锥孔穿刺引流术治疗中等量 HICH 患者可降低围术期指标水平和血清炎性因子水平，效果优于钻孔穿刺引流术治疗。
【关键词】 高血压；中等量；脑出血；颅骨锥孔穿刺引流术；颅骨钻孔穿刺引流术；炎性因子；神经缺损程度；日常生活能力
Comparison of effects of skull conical puncture drainage and drilling puncture drainage in treatment of patients with moderate hypertensive cerebral hemorrhage
ZHANG Yajun
(Department of Neurosurgery of Yongcheng People’s Hospital, Shangqiu 476600 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To compare effects of skull conical puncture drainage and drilling puncture drainage in treatment of patients with moderate hypertensive cerebral hemorrhage (HICH). Methods: A prospective study was conducted on 82 patients with moderate HICH admitted to this hospital from January 2020 to January 2023. They were divided into study group (n=41) and control group (n=41) by using the random number table method. The study group was treated with skull conical hole puncture drainage, while the control group was treated with skull drilling puncture drainage. The hematoma clearance rate, the perioperative index levels, the serum inflammatory factors [C-reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT), tumor necrosis factor-α (TNF-α)] levels before and after the surgery, the neurological deficit degree [National Institutes of Health stroke scale (NIHSS)] score, the activities of daily living (Barthel index), and the incidence of complications 1 month after the surgery were compared between the two groups. Results: There was no significant difference in the hematoma clearance rate between the two groups (P>0.05). The operation time, the skin incision length and the hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group, the intraoperative blood loss was less than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Seven and fourteen days after the surgery, the levels of serum CRP, PCT and TNF-α in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Three months after the surgery, the NIHSS scores of the two groups were lower than those before the surgery, and the Barthel indexes of the two groups were higher than those before the surgery, and the differences were statistically significant (P<0.05). but there were no significant differences between the two groups (P>0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: Skull conical puncture drainage can reduce the levels of perioperative indexes and serum inflammatory factors in the patients with moderate HICH. Moreover, it is superior to skull drilling puncture drainage.
【Keywords】 Hypertension; Moderate; Cerebral hemorrhage; Skull conical hole puncture drainage; Skull drilling puncture drainage; Inflammatory factor; Neurological deficit degree; Activity of daily living
高血压脑出血（HICH）是中老年人群多发疾 病，会形成血肿使颅内压迅速升高，造成神经功能 损伤，致死风险较高 [1-2] 。及早清除血肿，恢复脑血流灌注，最大限度地改善神经功能是治疗该病的 主要原则 [3] 。外科手术是目前治疗 HICH 的主要方 法 [4] ，颅骨锥孔穿刺引流术、钻孔穿刺引流术均是 常用的 HICH 微创治疗术式，虽能有效清除血肿， 改善患者预后，但两种术式各有优缺点，且适用 范围临床尚无明确分界 [5]。本文比较颅骨锥孔穿刺引流术与钻孔穿刺引流术治疗中等量 HICH 患者的 效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2023 年 1 月 本院收治的 82 例中等量 HICH 患者进行前瞻性研 究。纳入标准：经颅脑 CT、磁共振成像（MRI） 检查，符合 HICH 诊断标准 [6] ；为初次脑出血，出 血量 10~30 mL；具备穿刺引流术指征。排除标准： 脏器功能不全；合并恶性肿瘤、神经系统疾病；既 往有脑部手术史；其他原因造成的脑出血；治疗期 间或治疗后病死；失访。患者及家属了解本研究内 容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理 委员会审批通过（批号：KY2020-01-0012）。以 随机数字表法将其分为研究组和对照组各 41 例。 研究组男 22 例， 女 19 例； 年龄 58~76 岁， 平均 （67.55±4.13）岁；出血量 10~28 mL， 平均（20.84± 3.57）mL； 体质量指数（BMI）19.4~26.8 kg/m2 ，平 均（23.47±1.53）kg/m2 ；高血压病程 7~14 年，平均 （10.75±1.63）年； 出血位置： 颞部 8 例， 顶叶 10 例， 基 底 节 区 23 例。对 照 组 男 24 例， 女 17 例； 年 龄 59~78 岁，平均（68.43±4.65）岁；出血量 11~30 mL， 平 均（21.28±4.35）mL；BMI 19.8~27.1 kg/m2 ， 平 均（23.93±1.67）kg/m2 ；高血压病程 8~15 年，平 均（11.15±1.54） 年； 出血位置： 颞部 9 例， 顶叶 11 例，基底节区 21 例。两组一般资料比较，差异 无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 患者术前均行颅脑 CT 或 MRI 检查，明 确血肿位置、大小及周围组织情况，根据检查结果设 计手术方案，基底节区与颞部出血均于耳轮最高点 上 1.5~3.5 cm 位置标记穿刺点，顶叶出血于出血点下 1~2 cm 标记穿刺点，手术均由同一手术团队完成。
研究组行颅骨锥孔穿刺引流术治疗。患者取平 卧位，术区常规备皮消毒，全身麻醉，体表标记位 置切开头皮约 3 mm，采用颅骨锥直接锥颅，穿透 颅骨后减力，以颅锥尖磨穿内板和硬脑膜，有落空 感后退出锥颅。将携带导针的硅胶导管经锥孔置入 至血肿腔中心，退出导针，硅胶导管连接注射器， 缓慢抽吸血肿。调整硅胶导管方向反复抽吸，直至无明显积血流出后，固定引流管，连接引流器。
对照组行颅骨钻孔穿刺引流术治疗。患者取平 卧位，术区常规备皮消毒，全身麻醉，以穿刺点为 中心切开头皮 4~5 cm，乳突牵开器牵开切口。采 用颅骨钻作一 8~10 mm 切口，双极电切硬脑膜并 进行悬吊，充分暴露脑组织。避开重要血管置入引流管，血肿抽吸同研究组。血肿抽吸完毕后，缝合 头皮，固定引流管。
术后监测患者生命体征，常规进行抗感染、吸 氧、补液等对症干预。
1.3 观察指标 （1）比较两组血肿清除率。患者 术前及术后即刻行 CT 检查，计算血肿体积，血肿 清除率 =（术前血肿体积 - 术后即刻血肿体积）/ 术前血肿体积 ×100%。（2）比较两组围术期指标 水平， 包括手术时间、术中出血量、皮肤切口长度、 住院时间。（3）比较两组手术前后血清炎性因子 水平。于术前及术后 7、14 d 采集患者外周静脉血 5 mL， 采用低速离心机以 3500 r/min、半径 8 cm， 离心 15 min，分离血清后冷藏待测。采用酶联免 疫吸附法检测血清 C 反应蛋白（CRP）、降钙素 原（PCT）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α) 水平。 （ 4）比较两组手术前后神经功能缺损程度、日常 生活能力评分。术前、术后 3 个月采用美国国立卫 生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者的神经功能 缺损程度 [7] ，总分 0~42 分，得分越低表明神经功 能缺损越轻；采用 Barthel 指数评估患者日常生活 能力 [8]，总分0~100分， 得分与日常生活能力呈正比。 （ 5）比较两组术后 1 个月并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血肿清除率比较 研究组血肿清除率为 （94.07±2.38）%， 对照组血肿清除率为（93.21± 2.67）%。两组血肿清除率比较，差异无统计学意 义（ t=1.540，P=0.128 ）。
2.2 两组围术期指标水平比较 研究组手术时间、 皮肤切口长度和住院时间均短于对照组，术中出 血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。
2.3 两组手术前后血清炎性因子水平比较 术前， 两组血清 CRP、PCT、TNF-α 水平比较， 差异均 无统计学意义（P>0.05）； 术后 7、14 d， 两组血清 CRP、PCT、TNF-α 水平均低于术前， 且研究组低 于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.4 两组手术前后神经功能缺损程度、日常生活 能力评分比较 术前， 两组 NIHSS 评分、 Barthel 指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 术后 3 个月，两组 NIHSS 评分均低于术前，Barthel 指数均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）， 但组 间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。
2.5 两组术后 1 个月并发症发生率比较 研究组 并发症发生率为 9.76%，对照组并发症发生率为 24.39%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意 义（P>0.05）。见表 4。
3 讨论
HICH 发病率随着社会老龄化呈逐年升高趋势， 致残率、病死率均较高 [9]。微创手术可将血肿清除， 减轻脑组织损伤，改善患者的预后 [10-11]。
本研究结果显示，两组血肿清除率比较，差异 无统计学意义。提示颅骨锥孔穿刺引流术与钻孔穿 刺引流术均具有较好的血肿清除效果。本研究结果 同时显示，研究组手术时间、皮肤切口长度和住院 时间均短于对照组，术中出血量少于对照组。提示 颅骨锥孔穿刺引流术能进一步优化手术指标，减轻组织损伤，促进患者恢复。分析原因为颅骨锥孔穿 刺引流术可精准把握穿刺方向及深度，穿刺口、钻 孔均较小，利于患者术后恢复；而颅骨钻孔穿刺 引流术皮肤切口及钻孔均较大，穿刺方向及深度 极易出现偏差，对硬脑膜的损伤较重，更易出现渗 血，且引流管不易固定，感染风险较高 [12-13] 。本研 究结果还显示，两组并发症发生率及 NIHSS 评分、 Barthel 指数比较，差异均无统计学意义。提示颅骨 锥孔穿刺引流术与钻孔穿刺引流术在改善患者预后 和手术风险方面效果相当。
已知 HICH、手术创伤、术中疼痛等均可刺激 机体发生应激反应，促使炎性因子释放，延缓患者 恢复 [14]。CRP、PCT、TNF-α 均为常见的炎性因子， 其水平变化与患者预后密切相关。本研究结果显示， 术后 7、14 d， 两组血清 CRP、PCT、TNF-α 水平 均低于术前，且研究组低于对照组。分析原因为颅骨锥孔穿刺引流术切口较小， 使术区处于封闭状态， 可降低颅内感染风险；同时能避免硬脑膜及脑组织 大血管损伤，减轻应激反应程度，有助于术后维持 良好的内循环，促进患者病情恢复。因本研究样纳 入的样本量较少、随访时间较短， 未观察远期疗效， 其结果有待后续进一步扩大样本量、延长随访时间， 开展深入予以印证。
综上所述，颅骨锥孔穿刺引流术治疗中等量 HICH 患者可降低围术期指标水平和血清炎性因子 水平，效果优于钻孔穿刺引流术治疗。
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