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【摘要】目的 分析胃及十二指肠疾病诊断中应用胃肠超声造影的诊断价值， 为该疾病的诊疗提供依据。方法 选取 2021 年 5 月至 2023 年 4 月于茂名市中医院就诊的疑似胃及十二指肠疾病并入院进行检查的 78 例受检者开展前瞻性研究， 所有受检者均进行胃肠超声造 影检查，以胃镜或病理活检为金标准。统计胃镜、胃肠超声造影检查的图像特征，比较胃镜或病理活检与胃肠超声造影检查的诊断结果 及胃肠超声造影对胃及十二指肠疾病的鉴别诊断效能。结果 胃镜或病理活检检出胃及十二指肠疾病 74 例，检出率为 94.9% ，胃肠超声 造影检出 69 例，检出率为 88.5% ，两种诊断方式检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05 )。经胃肠超声造影诊断胃及十二指肠疾病的 灵敏度为 93.2%(69/74)，特异度为 100.0%(4/4)，准确度为 93.6%(73/78); 经胃肠超声造影鉴别诊断良恶性胃及十二指肠疾病的灵 敏度为 85.7%(6/7)，特异度为 94.0%(63/67)，准确度为 93.2%(69/74)。结论 胃肠超声造影对胃及十二指肠疾病的鉴别诊断价值 显著，可为临床疾病的检出及良恶性的判定提供可靠依据。
胃及十二指肠疾病在消化科较为常见，该类型疾病 种类多，临床发病率高，对患者的生活质量影 较大。在 胃及十二指肠疾病的诊断中，首选消化内镜检查，通过 将胃镜置入消化道中，近距离观察病变情况，对疾病的检 出价值高，但消化内镜检查刺激性大，患者难以耐受，影 响检查效果，部分患者会中途放弃检查，不利于疾病的判 定 [1] 。目前，超声在胃肠道疾病的检查中发挥重要价值， 尤其是胃肠超声造影的应用，能够借助造影剂的优势，对 病灶进行充分显示，可避免常规超声检查受到胃肠道内气 体、内容物的影响，减少漏诊或者误诊概率 [2-3]。本次研究选取有自觉症状的 78 例疑似胃及十二指肠溃疡受检者， 探讨胃肠超声造影的检查效能，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2021 年 5 月至 2023 年 4 月于茂名 市中医院就诊的疑似胃及十二指肠疾病并入院进行检查的 78 例受检者开展前瞻性研究，所有患者均进行胃肠超声 造影检查，以胃镜或病理活检为金标准。其中男性 48 例， 女性 30 例，年龄 18~80 岁，平均(42.5±4.7)岁。纳入 标准：均因上腹部胀痛、食欲不振、恶心呕吐等一种或几种症状就诊;认知、精神状态正常;未合并肝、心、肾等 重大器官病变。排除标准：疑似存在胃肠道穿孔;对本研 究检查存在禁忌证;合并感冒或重度贫血。本研究经院内 医学伦理委员会批准，所有患者均已签署知情同意书。
1.2检查方法 所有受检者均先进行胃肠超声造影检查， 然后进行胃镜检查，必要时，进行病理活检检查。①胃肠 超声造影检查：所有受检者检查前均禁食、禁水 8 h，检 查开始前，指导患者将 1 包速溶胃肠超声造影剂(湖州 东亚医药用品有限公司，规格： 50 g/ 袋)与 500~600 mL 开水混合，待其完全溶解稀释为糊状后，冷却至 40 ℃ 后 服下。应用数字化彩色超声波诊断装置(富士胶片医疗 健康株式会社，型号：ARIETTA 70)检测，选择 C9-3 凸 阵探头，设置探头频率为 2.5~9 MHz，设置灰阶二维增益 75~90 Hz。检查时，受检者通过不断变换平卧位、左右侧 卧、半卧、坐位等体位，进行多切面检查。检查过程中， 受检者保持仰卧，先将探头置于剑突部位，再沿着剑突下 缘，向左后上部位检查，通过横切面、纵切面检查，观察 食道、贲门口情况;指导受检者保持左侧卧位，进行剑突 下缘、左肋缘检查，采取纵切面、横切面检查胃底;进行 胃角、胃窦、十二指肠等部位的检查时，受检者更换为右 侧卧位，探头放置右肋缘、上腹部进行连续移动倾斜检 查。检查过程中，注意观察胃壁厚度、胃部结构是否有变 化，在发现异常病灶后，对病灶的大小、位置、内部回 声情况进行观察，再进一步观察病灶与周围组织的关系， 并观察病灶部位血流信号、形态及走向，记录检查结果。 ②胃镜检查：嘱咐受检者检查前 6~8 h 禁食，4 h 禁水， 检 查时受检者将所有的配饰清理干净，在检查床上保持左侧 卧位，双腿微屈，头向后仰，尽量保证咽部、食管保持一 条直线，使用毛巾垫在受检者口旁，置入牙垫，直视下 将图像处理装置(奥林巴斯医疗株式会社，型号：CV290) 经口咽部插入，并在缓慢插入过程中，进行胃、十二指 肠部位检查，尽量检查全面。检查结束后退出胃镜，观察 30 min。③病理活检：对于胃肠超声造影或者胃镜检出可 疑的胃及十二指肠疾病后，使用活检钳取部分病变组织， 制作病理切片，镜下观察细胞组织形态，明确病变性质。
1.3观察指标 ①检出率。胃肠超声造影对各类疾病阳 性判断标准：胃癌：胃壁出现局限性增厚，呈低回声，黏 膜处高低不平，有不规则的光斑，增厚胃壁内见丰富血流 信号，胃壁层次不清晰，部位较大病灶还伴随胃腔狭窄， 胃肠蠕动障碍，部分观察到胃周淋巴结肿大，或者出现周 围组织浸润。胃炎：弥漫性胃壁增厚，胃窦回声降低，黏 膜皱襞回声增粗、紊乱，胃壁层次、结构均正常。胃食管 反流：反流次数≥3 次 /5 min，总反流时间≥3 s 。胃平滑 肌瘤：胃壁黏膜下有圆形肿块，黏膜层突起，为拱桥状，观察肿瘤内部呈均匀低回声。消化性溃疡：病灶处局限性 增厚、低回声、黏膜凹陷，底部较小，口部略大，病灶表 面分布不规则高回声光斑。胃镜阳性判标准：胃癌：胃腔 变形狭窄，无法通过，黏膜增厚隆起，表面溃烂，质硬， 取活检送病理检查，病理提示溃疡型胃癌;病变略微突起 或低于周围的黏膜，病变黏膜可呈局限性或较广泛发红、 变色或褪色等，提示平坦型胃癌。胃炎：胃黏膜充血、水 肿、条状红斑、糜烂、出血、局部有龟背纹样改变，黏膜 脆性增加。胃食管反流：镜下可见食管黏膜充血、水肿、 不光滑、血管纹理不清、可见条状红斑，甚至有糜烂、溃 疡，齿状线形状不清晰等。胃平滑肌瘤：可见半球形或球 形隆起，表面黏膜紧张光滑，色泽与周围黏膜相同，顶部 有时可出现缺血坏死性溃疡。消化性溃疡：单个或多个， 呈圆形或卵圆形，大多数活动性溃疡直径小于 10 mm，边 缘较光整，底部有肉芽组织构成，覆以灰黄色渗出物，周 围黏膜通常有炎性水肿。②分析胃肠超声造影对胃及十二 指肠疾病的诊断效能。灵敏度 = 真阳性 /(真阳性 + 假阴 性)× 100% ;特异度 = 真阴性 /(真阴性 + 假阳性)× 100%; 准确度 =(真阳性 + 真阴性)/ 总例数 × 100% ;③分析胃肠 超声造影对良恶性胃及十二指肠疾病的诊断效能。计算诊 断的灵敏度、特异度及准确度。本次研究中，恶性为胃癌， 良性为其他胃及十二指肠疾病。④典型病例影像学分析。
1.4统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用χ2 检验。以P<0.05 为差 异有统计学意义。
2 结果
2.1两种诊断方式对胃及十二指肠疾病的检出率比较 胃 镜或病理活检检出胃及十二指肠疾病 74 例，检出率为 94.9%，胃肠超声造影检出 69 例，检出率为 88.5%，两种 诊断方式总检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 1.
2.2胃肠超声造影对胃及十二指肠疾病的诊断结果分 析 所有患者均经胃镜或病理活检检查，结果显示：阳 性 74 例，阴性 4 例，经胃肠超声造影诊断胃及十二指肠 疾病的灵敏度为 93.2%(69/74)，特异度为 100.0%(4/4 )， 准确度为 93.6%(73/78)，见表 2.
2.3胃肠超声造影对良恶性胃及十二指肠疾病的诊断结 果分析 患者均经胃镜或病理活检检查，结果显示：恶性 病变患者 7 例，良性病变患者 67 例。经胃肠超声造影诊 断良恶性胃及十二指肠疾病的灵敏度为 85.7%(6/7)，特 异度为 94.0%(63/67)，准确度为 93.2%(69/74)，见表 3.
2.4典型病例分析 患者女性，55 岁，因“突发心悸 2 d”，于 2022 年 4 月 25 日入住心血管二科，平素有上腹 部不适的病史，入院后于 2022 年 4 月 26 日做胃超声造影 检查，提示胃窦部实性占位性病变，结合双重造影考虑可 能合并恶性肿瘤，增强后见病灶早期呈均匀性高增强，晚 期快速消退呈低增强，增强范围未见扩大，见图 1.2022 年 4 月 28 日做胃镜检查提示，食管：黏膜光滑，色泽 正常，开闭好，齿状线清晰;胃底、胃体：黏膜充血水 肿，可见大量咖啡样残留物，黏膜充血水肿;胃窦：蠕动 差，变形狭窄，无法通过，黏膜增厚隆起，表面溃烂，质 硬，见图 2.予活检，病理活检提示胃窦低分化腺癌，见 图 3.
3 讨论
胃及十二指肠疾病发病原因复杂，在成年群体中较为 多发，以慢性胃炎、消化性溃疡较为常见，治疗不及时可 引发恶性病变，对患者生命安全有极大的威胁，因此，早 发现、早诊断、早治疗是胃及十二指肠疾病理想的干预手 段。目前，胃及十二指肠疾病的临床诊断中，消化内镜为 首选，这种检查方法，可直接将镜头置入消化道内，近距 离观察胃、十二指肠情况， 对于微小的病灶， 也能够准确检 出 [4-5] 。对于高度怀疑病变性质的病灶，还可采取钳夹黏膜 组织进行病理活检， 进一步明确病变性质。目前， 消化内镜 已经广泛应用在消化道疾病的诊断中，但消化内镜应用时有 较大的刺激性， 患者受到强烈刺激后， 可引发血压、心率异 常，引起严重的应激反应，很多患者中途放弃检查 [6-7] 。胃 肠超声造影可以清楚地观察到胃肠壁的层次结构与病变部 位，能够有效避免因胃肠胀气及其他内容物对疾病检查的影 响， 胃肠超声造影后， 进行胃肠壁厚度、胃肠形态、异常活 动的观察， 对胃肠壁异常回声定位后， 观察病灶， 通过胃肠 超声造影， 能够实现无创、无刺激及操作简便的临床检查需 求 [8]。同时， 造影剂经特殊工艺制作， 具有安全无毒、使用 便捷等优点，进入胃肠道后可以明显提高病灶处与胃肠壁的 对比度，增加清晰度，便于临床观察。
本研究中， 78 例疑似患者中， 经胃镜或病理活检最终 确诊胃及十二指肠疾病 74 例，而胃肠超声造影检出 69 例， 表明胃肠超声造影对胃及十二指肠疾病的检出价值高，临 床符合率高。对不同类型胃及十二指肠疾病的胃肠超声造 影诊断结果进行分析，在结合临床医师的诊疗经验基础上， 其能够对各种胃及十二指肠疾病有效检出。进一步对胃肠 超声造影诊断的价值进行分析，发现其对胃及十二指肠疾 病的检出的灵敏度为 93.2%，特异度为 100.0%，准确度为 93.6%，说明通过胃肠超声造影，能够准确检出胃及十二 指肠疾病，能够排除其他病例。本研究中，以胃镜或病理 活检检查为金标准，经胃肠超声造影诊断良恶性胃及十二 指肠疾病的灵敏度为 85.7%，特异度为 94.0%，准确度为 93.2%。从结果看， 胃肠超声造影检查 1 例恶性病变误诊为 良性病变， 4 例良性病变误诊为恶性病变， 从诊断结果进行 分析，发现通过胃肠超声造影检查，可对胃及十二指肠疾 病有效检出，但也存在一定的误诊情况。由于胃肠超声造 影是通过对胃壁异常增厚及运动异常的情况进行评估来确 诊疾病，因此在诊断过程中，若患者病变情况不明显，或 病灶较小，则很有可能造成漏诊或误诊;而胃及十二指肠 疾病在诊断消化性溃疡时，对于病灶较小的浅表性溃疡， 也难以有效检出;对于一些较小的黏膜病变，由于其存在 黏膜增厚等病理改变，因此，导致慢性胃炎的检出率低;对于一些胃食管反流疾病患者来说，通过胃肠超声造影，可观察到其具影像特征，但难以进行直观的显示，这可能 是因为造影剂局部充盈缺损或胃肠蠕动异常所导致 [9] 。在 王川予等 [10] 的研究中， 通过口服胃肠超声造影与手术病理 结果的对比，前者检出率更高，也充分证实了胃肠超声造 影在胃及十二指肠疾病中的诊断价值突出。
综上，胃肠超声造影对胃及十二指肠疾病的检出价 值、鉴别诊断价值显著，可为临床疾病的检出及良恶性 的判定提供可靠依据，虽有不足，但具有简单无创等优 点，也弥补了胃镜仅能观察胃黏膜病变的缺点，值得临床 应用。
参考文献
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