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【摘要】目的：观察多学科团队协作护理在恶性肿瘤骨转移患者放射治疗中的应用效果。方法：回顾性分析2018年12月至2022年8月该院收治的80例恶性肿瘤骨转移患者的临床资料，根据护理方法不同将其分为对照组与观察组各40例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予多学科团队协作护理，比较两组护理前后主观整体评分、白蛋白和血红蛋白水平、生命质量评分、负性情绪评分及护理满意度。结果：护理后，两组主观整体评估、焦虑自评量表和抑郁自评量表评分均低于护理前，且观察组低于对照组；两组白蛋白、血红蛋白水平和生存质量测定量表各项评分均高于护理前，且观察组高于对照组；观察组护理满意度高于对照组，以上差异有统计学意义（<;0.05）。结论：在常规护理基础上给予多学科团队协作护理，可提高恶性肿瘤骨转移放射治疗患者的白蛋白水平、血红蛋白水平、生命质量评分和护理满意度，并可降低主观整体评估和负性情绪评分，其护理效果优于单纯常规护理。
【关键词】多学科团队协作护理,恶性肿瘤,骨转移,放射治疗,生命质量,负性情绪,护理满意度
【Abstract】Objective:To observe application effects of multidisciplinary team collaborative nursing in radiotherapy patients with malignant tumor bone metastasis.Methods:The clinical data of 80 patients with malignant tumor bone metastasis admitted to this hospital from December 2018 to August 2022 were retrospectively analyzed.According to different nursing methods,they were divided into observation group and control group,40 cases in each group.The control group was given routine nursing,while the observation group was given multidisciplinary team collaborative nursing on the basis of the control group.The subjective overall score,the albumin and hemoglobin levels,the quality of life score,the negative emotion score,and the nursing satisfaction were compared between the two groups.Results:After the nursing,the scores of subjective overall assessment as well as the self-rating anxiety scale and self-rating depression scale in the two groups were lower than those before the nursing,and those in the observation group were lower than those in the control group;the albumin and hemoglobin levels and the quality of life scores of the two groups were higher than those before the nursing,and those in the observation group were higher than those in the control group;the nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group;and the differences were statistically significant(<;0.05).Conclusions:On the basis of the routine nursing,the multidisciplinary team collaborative nursing can improve the albumin levels,the hemoglobin levels,the quality of life scores and the nursing satisfaction of the radiotherapy patients with malignant tumor bone metastasis,and reduce the subjective overall evaluation and the negative emotion scores.Moreover,it is superior to single routine nursing.
【Keywords】Multidisciplinary team collaborative nursing;Malignant tumor;Bone metastasis;Radiotherapy;Quality of life;Negative emotion;Nursing satisfaction
恶性肿瘤是导致人类死亡的重要原因之一，其中胃癌、肝癌、肺癌发病率居前列，可见于任何年龄段[1]。目前，采用化学疗法和放射疗法仍是清除恶性肿瘤骨转移患者机体癌细胞的最佳方式，科学有效地治疗及护理可使病情得到一定控制，有助于提高生命质量[2]。常规护理多注重本科室疾病的护理，缺少全面化，而多学科团队协作护理集合了各专科护理特点，是在基础护理核心上强调协作性的强化性护理操作，注重以患者需求为中心，可为患者提供更加规范、高效、安全、科学的护理服务[3]。本文观察多学科团队协作护理在恶性肿瘤骨转移放射治疗患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2018年12月至2022年8月本院收治的80例恶性肿瘤骨转移患者的临床资料。纳入标准：符合《西班牙医学肿瘤学会（SEOM）实体肿瘤骨转移临床指南（2016）》[4]
中诊断标准，确诊为恶性肿瘤并发生骨转移；预计生存期>3个月；沟通交流能力正常。排除标准：存在意识障碍及临床资料缺失。根据护理方法不同将其分为对照组与观察组各40例。患者或家属对研究内容知情，并签署知情同意书。对照组男22例，女18例；年龄23~86岁，平均（54.23±2.12）岁。观察组男23例，女17例；年龄23~87岁，平均（54.66±2.23）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），有可比性。
1.2方法对照组采用常规护理。密切监测患者生命体征，给予吸氧，关注病情变化；指导患者卧床休息，保证病室安静、舒适、干净整洁；陪伴患者定期接受放射治疗；常规健康宣教。
观察组在对照组基础上采用多学科团队协作护理。（1）组建多学科团队。由放射科护士长担任组长，主管营养师、本科室主任医师和任职7年以上主管护师与护士为组员。（2）规范职责履行范围。①组长每周联系所有组员联合会诊查房，对各种原发恶性肿瘤患者提供咨询服务，共同对患者进行综合评估。②组长组织本科室护理人员进行相关知识培训，内容包括面授、病例分析等，每周日进行实践能力考核。③多学科团队成员培训，由组长与营养科主任根据放射治疗患者常见护理问题、治疗种类等进行针对性培训。④组建微信群，要求组员每日关注最新前沿动态，推送相关理念。（3）营养动态管理及饮食指导。营养师根据患者营养情况制订营养方案。采用阶梯模式，按照每个阶梯可满足患者日营养总需求60%，并维持3~6d。以经口饮食、经口饮食联合口服微量元素补充、经口饮食联合管饲、部分肠外营养及全部肠外营养的顺序干预。（4）活动耐力管理。康复治疗师根据患者病情评估其运动能力、肌肉力量等情况，指导与配合护理人员对患者全身关节与肌肉进行个性化规范制动。（5）正念减压训练。由心理治疗师与康复治疗师指导患者进行正念减压呼吸气训练，每次1 min，循序渐进至每次3~10 min，保证呼气时长为吸气时长的1.5倍。（6）放射治疗前后日常护理。由本科室护士用温水清洗患者放射部位皮肤，保持皮肤干燥清洁；密切观察患者意识、生命体征、尿量及末梢循环等；遵医嘱用药治疗。两组均护理3个月。1.3观察指标（1）比较两组护理前后营养状况。采用患者主观整体评估量表（PG-SGA）评估营养状况，包括体质量丢失、疾病状态、代谢应激及体格检查项目，总分35分。0~1分表示无需营养支持，2~3分表示可根据症状或检查结果给予药物治疗指导，4~8分表示需要营养支持，≥9分表示迫切需要营养支持。采集两组患者空腹静脉血，以3000 r/min转速、7 cm离心半径离心10 min，采用酶联免疫吸附法检测两组白蛋白和血红蛋白水平。（2）比较两组护理前后生命质量评分。采用生存质量测定量表评估两组生命质量。量表包括躯体功能、生理功能、心理状态及社会功能4个维度，每个维度均为百分制，评分越高表示生命质量越高。（3）比较两组护理前后负性情绪评分。采用焦虑自评量表和抑郁自评量表评估两组患者焦虑与抑郁情况。量表均为百分制，其中焦虑自评量表分界值为50分，50~59分、60~69分、≥70分分别表示轻度焦虑、中度焦虑和重度焦虑；抑郁自评量表分界值为53分，53~62分、63~72分、≥73分分别表示轻度抑郁、中度抑郁和重度抑郁。评分越高表示焦虑和抑郁程度越严重。（4）比较两组护理满意度。采用本院自拟满意度评估量表（信、效度均>0.7）分析患者的舒适度、护患关系及护理质量满意度。量表总分100分，包括非常满意（>80分）、基本满意（60~80分）和不满意（<60分），满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后相关营养指标比较护理前，两组PG-SGA评分、白蛋白和血红蛋白水平比较，差异均无统计学意义（>0.05）。护理后，两组PG-SGA评分均低于护理前，且观察组低于对照组；两组血红蛋白和白蛋白水平均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表1。
2.2两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组生存质量测定量表各项评分比较，差异无统计学意义（>0.05）；护理后，两组生存质量测定量表各项评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表2。
2.3两组护理前后负性情绪评分比较护理前，两组焦虑自评量表和抑郁自评量表评分比较，差异均无统计学意义（>0.05）；护理后，两组焦虑自评量表和抑郁自评量表评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表3。
2.4两组护理满意度比较护理后，观察组护理满意度为95.00%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（<0.05）。见表4。
3讨论
恶性肿瘤骨转移是一种发生在骨组织以外的恶性肿瘤转移到骨组织引起病变的疾病，该疾病可造成机体长期消耗，促使患者出现营养不良，进一步使机体免疫力降低，严重影响重要脏器功能和生命健康[5-6]。放射治疗虽然效果较佳，但同时存在不良反应，若经有效护理，可使不良反应程度降低，减轻患者生理与心理负担[7]。多学科团队协作护理可集中全院相关科室力量，整合优势资源，向患者提供高效、优质的医疗服务[8]。本研究结果显示，护理后，观察组PG-SGA评分低于对照组，白蛋白、血红蛋白水平及生存质量测定量表各项评分均高于对照组。分析原因为在多学科团队协作护理中，每周进行联合会诊查房，能够使各科医护人员与主管营养师更加直观地评估患者营养水平与病情状态；通过对医务人员进行专科知识培训与实践能力考核，可提高医务人员诊、治、护专业技能水平；营养动态管理、活动耐力管理、放射治疗前后日常宣教结合恶性肿瘤患者的各自特点，制订个性化护理方案，可满足患者营养需求，并降低不良事件风险，使生命质量提高。
恶性肿瘤患者多因长时间卧床、反复治疗等因肪细胞对胰岛素的敏感性，改善孕妇血糖水平[12]。此外，个体化营养干预通过嘱咐并指导GDM孕妇定期记录、监测每日饮食、血糖水平和体质量变化，使其能够更直观的感受到血糖水平下降，可在一定程度上加强其对饮食控制的依从性，进而改善对血糖、饮食控制的重视程度，促进其积极应对疾病。
综上所述，个体化营养干预应用于GDM患者，可降低血糖水平，提高营养指标水平，改善疾病应对方式，效果优于常规营养干预。
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