SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：分析输尿管软镜碎石术后患者发生尿路感染的影响因素。方法： 回顾性分析 2018 年 1 月至 2022 年 8 月该院收治 的 362 例行输尿管镜碎石术患者的临床资料，统计输尿管软镜碎石术后患者尿路感染发生情况，采用 Logistic 回归分析输尿管软镜碎石 术后患者发生尿路感染的影响因素。结果： 362 例输尿管软镜碎石术后患者发生尿路感染 46 例，发生率为 12.71%(46/362) ，设为感染 组，其余设为未感染组;感染组年龄 >60 岁、合并糖尿病、有尿路感染史、手术时间 >90 min、重度肾积水、抗菌药物使用种类≥ 2 种 的占比均高于未感染组，差异有统计学意义(P<0.05) ;Logistic 回归分析结果显示，年龄 >60 岁、合并糖尿病、有尿路感染史、手术 时间 >90 min、重度肾积水、抗菌药物使用种类≥ 2 种均为影响输尿管软镜碎石术后患者发生尿路感染的危险因素(OR>1. P<0.05)。 结论： 年龄 >60 岁、合并糖尿病、有尿路感染史、手术时间 >90 min、重度肾积水、抗菌药物使用种类≥ 2 种均为影响输尿管软镜碎石术 后患者发生尿路感染的危险因素。
【关键词】 输尿管软镜碎石术,术后,尿路感染,影响因素
Influencing factors ofurinary tract infection in patients after flexibleureteroscopic lithotripsy
YAN Juan, FU Huamin, LAN Qiaoqiao, ZHAO Na
(Department of Urology Interventional Surgery of Hainan Hospital of Chinese PLA General Hospital, Sanya 572000 Hainan, China) 【 Abstract】 Objective:To analyze influencing factors of urinary tract infection inpatients after flexible ureteroscopic lithotripsy.
Methods:The clinical data of 362 patients undergoing flexible ureteroscopic lithotripsy in this hospital from January 2018 to August 2022 were retrospectively analyzed. The incidence of urinary tract infection in these patients was statistically analyzed. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of urinary tract infection in these patients after flexibleureteroscopic lithotripsy. Results:There were 46 cases of urinary tract infection in the 362 patients after flexibleureteroscopic lithotripsy with an incidence of 12.71% (46/362), and they were set as the infection group. The rest were set as the non-infection group. The proportions of the patients with age > 60 years old,combined diabetes mellitus, history of urinary tract infection, operation time > 90 min, severe hydronephrosis, and more than two kinds of antibiotics in the infection group were higher than those in the non-infection group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that age > 60 years old, combined diabetes mellitus, history of urinary tract infection, operation time > 90 min, severe hydronephrosis, and more than two kinds of antibiotics were risk factors for urinary tract infection in the patients after flexibleureteroscopic lithotripsy (OR>1. P<0.05). Conclusions:Age > 60 years old, combined diabetes mellitus, history of urinary tract infection, operation time > 90 min, severe hydronephrosis, and more than two kinds of antibiotics are the risk factors for urinary tract infection in the patients after flexibleureteroscopic lithotripsy.
【Keywords】 Flexible ureteroscopic lithotripsy; Postoperative; Urinary tract infection; Influencing factor
输尿管镜碎石术因其直径更小、灵活性更佳的 优势被广泛应用于输尿管结石、肾结石患者的治疗， 已成为治疗中小型肾结石的标准术式之一 [1-2] 。但 输尿管软镜为侵入性操作，仍不可避免术后感染的 发生，尿路感染是最常见的并发症之一 [3-4] 。本文 分析输尿管软镜碎石术后患者发生尿路感染的影响 因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 1 月至 2022年 8 月本院收治的 362 例行输尿管镜碎石术患者的 临床资料。纳入标准：行输尿管软镜碎石术;年龄≥ 18 岁;术前 1 个月未使用广谱抗菌药物， 且术前半 小时预防性给予抗生素，术中未追加;住院时间≥ 3 d。排除标准：临床资料不完整;合并其他严重器 质性疾病;术前合并其他感染;存在严重意识障碍。 其 中 男 243 例， 女 119 例; 年 龄 28~73 岁， 平 均 (55.74±8.64) 岁; 体质量指数 17.8~28.9.7 kg/m2. 平均(23.16±3.02)kg/m2.
1.2 方法 一般资料收集：调取医院监测信息系 统中患者的相关资料，包括性别、年龄、合并疾病 (糖尿病、高血压) 、体质量指数、尿路感染史、结石直径、结石部位、结石手术史、尿管留置时间、 手术时间、住院时间、肾积水程度、抗菌药物使用 种类等。
质量控制：为确保研究的一致性，参与调查者 均经过统一培训，掌握医院感染监测信息系统的使 用方法、患者的一般调查表填写方法，将调取的患 者信息录入 Excel 表格， 数据录入后均经双人核对， 以确保无误。
1.3 观察指标 (1)术后随访 15 d，统计输尿管 软镜碎石术后患者尿路感染发生情况。尿路感染评 价参照《医院感染诊断标准(试行) 》[5] ：①术后 出现尿频、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、 肾区叩痛;②尿常规检查显示白细胞(WBC)男 性≥ 5 个 / 高倍视野， 女性≥ 10 个 / 高倍视野;③术 后清洁中段尿或导尿留取尿(非留置导尿)中，采 用 VITEK-2 Compact 全自动微生物分析仪(法国 生物梅里埃有限公司)鉴定培养后的细菌菌落，革 兰阳性菌菌落数≥ 104 CFU/mL、革兰阴性菌菌落 数≥ 105 CFU/mL;④患者无临床症状， 但在近 1 周 有内镜检查或留置导尿史，培养后的细菌菌落，革 兰阳性菌菌落数≥ 104 CFU/mL，革兰阴性菌菌落 数≥ 105 CFU/mL。(2)输尿管软镜碎石术后患者 发生尿路感染的单因素分析。(3)采用 Logistic 回 归分析输尿管软镜碎石术后患者发生尿路感染的影 响因素。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计软件处理数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，比较采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多因素分 析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计 学意义。
2 结果
2.1 输尿管软镜碎石术后患者尿路感染发生情 况 362 例输尿管软镜碎石术后患者发生尿路感染 46 例， 发生率为 12.71%(46/362)， 设为感染组， 其余设为未感染组。
2.2 输尿管软镜碎石术后患者发生尿路感染的单 因素分析 两组性别、合并高血压、体质量指数、 结石直径、结石位置、结石手术史、尿管留置时间、 住院时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 感染组年龄 >60 岁、合并糖尿病、有尿路感染史、 手术时间 >90 min、重度肾积水、抗菌药物使用种 类≥ 2 种的占比均高于未感染组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 1.
2.3 输尿管软镜碎石术后患者发生尿路感染的Logistic 回归分析 以输尿管软镜碎石术后尿路感染 为因变量(未发生 =0.发生 =1)，将表 1 中 P<0.05 因素作为自变量，并赋值说明，见表 2;经 Logistic 回归分析结果显示，年龄 >60 岁、合并糖尿病、有尿 路感染史、手术时间 >90 min、重度肾积水、抗菌药 物使用种类≥ 2 种均为影响输尿管软镜碎石术后患者 发生尿路感染的危险因素(OR>1.P<0.05)。见表 3.
3 讨论
输尿管软镜碎石术在泌尿系结石、肾结石患 者中应用广泛，尿路感染为术后常见不良事件之 一，预防性使用抗生素仍不足以解决问题 [6-7] 。本 研究结果显示，362 例输尿管软镜碎石术后患者发 生尿路感染 46 例， 发生率为 12.71%(46/362)。 提示输尿管软镜碎石术后患者发生尿路感染的风险 较高。
本研究经Logistic回归分析结果显示， 年龄 >60岁、 合并糖尿病、有尿路感染史、手术时间 >90min、 重度肾积水、抗菌药物使用种类≥ 2 种均为影响输 尿管软镜碎石术后患者发生尿路感染的危险因素。 分析原因：(1)年龄 >60 岁。老年患者由于身体机 能下降，器官功能老化，抵御外界病原菌的能力下 降，且医院是各种病原菌的聚集场所，老年患者易 遭受侵袭， 因此尿路感染发生率较高 [8-9]。(2) 合 并糖尿病。合并糖尿病的患者存在代谢障碍，机 体免疫功能相对低下，皮肤与黏膜防御功能降低， 侵入性操作之后，创面愈合困难，易遭受细菌侵 袭 [10] ;此外，糖尿病患者尿液与血液中含糖量高， 更有利于大肠杆菌、链球菌等病原菌繁殖，从而增 加尿路感染发生风险 [11]。(3)有尿路感染史。患 者因结石影响而出现持久性泌尿系统梗阻，肾集合 系统无法正常发挥引流功能，形成密闭微环境，为 细菌定植提供环境。而尿路上皮细胞具有吞噬作用， 可将残余结石作为载体，诱发反复感染 [12] 。因此， 术前应综合分析尿培养与尿常规结果，对于合并尿 路感染患者应根据结果选择敏感抗菌药物进行预防 性干预，同时尽可能确保无结石残留。(4)手术 时间 >90 min。手术时间延长后，利于开放性创口 细菌侵入， 从而诱发术后感染 [13]。输尿管镜取石手 术操作时间普遍认为应不超过 1 h，对于较长时间 的手术应考虑尿路系统引流和增加抗菌药物的使用 以预防术后感染。(5)重度肾积水。重度肾积水 患者肾盂压力过大，从而导致肾滤过率下降，机体 易遭受病原体入侵， 导致术中及术后感染 [14] ;同时 患者失去尿液冲刷肾积水处的生物屏障，细菌在此处定植率增高，使感染风险升高。此外，重度肾积 水患者易出现尿培养假阴性，使得术前抗感染治疗 不到位，术后尿路感染发生率增高 [15]。( 6)抗菌 药物使用种类≥ 2 种。抗菌药物的不合理使用无法 起到有效的预防感染效果，可导致机体内菌群平衡 失调，耐药菌株增加，导致术后尿路感染发生率增 高。因此，需根据病原体确定抗生素的预防方案具 有重要临床意义。
综上所述，年龄 >60 岁、合并糖尿病、有尿路 感染史、手术时间 >90 min、重度肾积水、抗菌药 物使用种类≥ 2 种均为影响输尿管软镜碎石术后患 者发生尿路感染的危险因素。
参考文献
[1] Chen H ，Qiu X ，Du C ，et al. The comparison study of flexible ureteroscopic suctioning lithotripsy with intelligent pressure control versus minimally invasive percutaneous suctioning nephrolithotomy in treating renal calculi of 2 to 3 cm in size[J]. Surg Innov ，2019. 26( 5 )： 528-535.
[2] Wang M ，Shao Q，Zhu X ，et al. Efficiency and clinical outcomes of moses technology with flexible ureteroscopic laser lithotripsy for treatment of renal calculus[J]. UrolInt，2021 ，105( 7 )： 587-593.
[3] Kim JW ，Lee YJ ，Chung JW ，et al. Clinical characteristics of postoperative febrile urinary tract infections after ureteroscopic lithotripsy[J]. Investig Clin Urol ，2018 ，59( 5 )： 335-341.
[4] 丁俊，周晨曦，李国波，等 . 输尿管软镜碎石术后感染并 发尿源性脓毒症的影响因素分析 [J]. 中华医院感染学杂志， 2019 ，29( 14 )： 2134-2137.
[5] 中华人民共和国卫生部 . 医院感染诊断标准(试行)[J]. 现代 实用医学， 2003 ，10( 7 )： 460-465.
[6] Lu P ，Chen K ，Wang Z ，et al. Clinical efficacy and safety of flexible ureteroscopic lithotripsy using 365 μm holmium laser for nephrolithiasis： a prospective ，randomized ，controlled trial[J]. World J Urol ，2020 ，38( 2 )： 481-487.
[7] Ma YC ，Jian ZY ，Yuan C ，et al. Risk factors of infectious complications after ureteroscopy：a systematic review and meta- analysis based on adjusted effect estimate[J]. Surg Infect( Larchmt )， 2020 ，21( 10 )： 811-822.
[8] Baboudjian M ，Gondran-Tellier B ，Abdallah R ，et al. Predictive risk factors of urinary tract infection following flexible ureteroscopy despite preoperative precautions to avoid infectious complications[J]. World J Urol ，2020 ，38( 5 )： 1253-1259.
[9] Peng C ，Chen Z ，Xu J. Risk factors for urinary infection after retrograde upper urinary lithotripsy：Implication for nursing[J]. Medicine( Baltimore )， 2021 ，100( 31 )： e26172.
[10] 徐建华，杨元强，李巍，等 . 肾结石输尿管软镜碎石术后 尿路感染病原菌分布特点及危险因素分析 [J]. 疑难病杂志， 2020.19(12)：1217-1220.
[11] 王艳春，冯娟娟，张波，等 . 经皮肾镜术后感染性发热危险 因素及风险预测模型 [J]. 中华医院感染学杂志， 2021.31( 1 )： 114-118.
[12] Zheng J，Wang Y ，Chen B ，et al. Risk factors for ureteroscopic lithotripsy： a case-control study and analysis of 385 cases of holmium laser ureterolithotripsy[J]. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne ，2020 ，15( 1 )： 185-191.
[13] 焦志灵，李路鹏，王连渠，等 . 输尿管软镜钬激光碎石术治 疗上尿路结石近期疗效及术后院内感染相关因素分析 [J]. 临 床心身疾病杂志， 2021 ，27
( 3 )： 109-113.
[14] 李理，丁田，赵祖超，等 . 输尿管软镜碎石术后尿路感染的 危险因素分析及预测模型构建 [J]. 临床泌尿外科杂志，2022. 37( 4 )： 306-311.
[15] 孙莹，江娟，王钰，等 . 输尿管软镜碎石术后尿路感染的危 险因素及血清 IL-8、TNF-α、CD4+~CD8+T 细胞研究 [J]. 中 华医院感染学杂志， 2020 ，30( 7 )： 1086-1090.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/72512.html
