SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：分析彩色多普勒超声联合二维超声检查在瘢痕子宫合并前置胎盘植入诊断中的效能。方法：选取2021年1月至2023年1月该院收治的110例瘢痕子宫妊娠患者进行前瞻性研究。所有患者均行彩色多普勒超声和二维超声检查，以病理结果为“金标准”，分析彩色多普勒超声联合二维超声检查在瘢痕子宫合并前置胎盘植入诊断中的效能。结果：金标准结果显示，110例瘢痕子宫妊娠患者中，阳性69例，阴性41例；其中穿透性植入19例，深层植入26例，浅层植入24例。彩色多普勒超声检查结果显示，阳性64例，阴性46例，其中误诊10例，漏诊15例；二维超声检查结果显示，阳性62例，阴性48例，其中误诊14例，漏诊21例；彩色多普勒超声联合二维超声检查结果显示，阳性70例，阴性40例，其中误诊3例，漏诊2例。彩色多普勒超声联合二维超声检查诊断瘢痕子宫合并前置胎盘植入的灵敏度、特异度、准确度均高于二者单项检查，且漏诊率、误诊率均低于二者单项检查，差异有统计学意义（r＜0.05）；彩色多普勒超声联合二维超声检查诊断穿透性植入、浅层植入的检出率均高于二者单项检查，差异有统计学意义（r＜0.05）；三种检查的深层植入检出率比较，差异均无统计学意义（r＞0.05）。结论：彩色多普勒超声联合二维超声检查诊断瘢痕子宫合并前置胎盘植入的效能高于二者单项检查。
【关键词】瘢痕子宫；前置胎盘；彩色多普勒超声；二维超声
Efficiency of color Doppler ultrasound combined with two-dimensional ultrasound in diagnosis of scar uterus combined with placenta previa implantation
WANG Shuo
(Department of Ultrasound of Shangqiu First People’s Hospital,Shangqiu 476100 Henan,China)
【Abstract】Objective:To analyze efficiency of color Doppler ultrasound combined with two-dimensional ultrasound in diagnosis of scar uterus combined with placenta previa implantation.Methods:A prospective study was conducted on 110 patients with scar uterine pregnancy admitted to this hospital from January 2021 to January 2023.All patients underwent color Doppler ultrasonography and two-dimensional ultrasonography.Using the pathological results as the‘gold standard’,the efficiency of color Doppler ultrasound combined with two-dimensional ultrasound in the diagnosis of scar uterus complicated with placenta previa implantation were analyzed.Results:The gold standard showed that among the 110 patients with scar uterine pregnancy,69 were positive and 41 were negative;there were 19 cases of penetrating implantation,26 cases of deep implantation and 24 cases of superficial implantation.The color Doppler ultrasonography showed that 64 cases were positive and 46 cases were negative,among them,10 cases were misdiagnosed and 15 cases were missed.The two-dimensional ultrasonography showed that 62 cases were positive and 48 cases were negative,among them,14 cases were misdiagnosed and 21 cases were missed.The color Doppler ultrasound combined with two-dimensional ultrasound showed that 70 cases were positive and 40 cases were negative,among them,3 cases were misdiagnosed and 2 cases were missed.The sensitivity,the specificity and the accuracy of color Doppler ultrasound combined with two-dimensional ultrasound in the diagnosis of scar uterus with placenta previa implantation were higher than those of the two single examinations,the missed diagnosis rate and the misdiagnosis rate were lower than those of the two single examinations,and the differences were statistically significant(r＜0.05).The detection rates of color Doppler ultrasound combined with two-dimensional ultrasound in the diagnosis of penetrating implantation and shallow implantation were higher than those of the two single examinations,and the differences were statistically significant(r＜0.05).There were no significant differences in the detection rate of deep implantation among the three examinations(r＞0.05).Conclusions:The efficiency of color Doppler ultrasound combined with two-dimensional ultrasound in the diagnosis of scar uterus with placenta previa implantation is higher than those of the two single examinations.
【Keywords】Scar uterus;Placenta previa implantation;Color Doppler ultrasound;Two-dimensional ultrasound
前置胎盘是指胎盘处于子宫下端，或胎盘下缘覆盖或达至宫颈内口，低于胎儿先露部[1]。胎盘植入是指胎盘绒毛进入子宫壁肌层，是孕中晚期严重的并发症[2]。瘢痕子宫合并前置胎盘植入是指既往有剖宫产史的产妇再次妊娠，其胎盘处于瘢痕部位，且发生了前置胎盘植入，患者往往无特异性表现，但易造成子宫穿孔、大出血及死亡等不良妊娠结局[3]。目前，临床诊断前置胎盘植入的误诊率及漏诊率均较高。二维超声可较为直观地观察子宫肌层附着及胎盘位置、大小、形状等，但无法观察胎盘血流，影响诊断准确度[4]。彩色多普勒超声可清晰显示子宫肌层与胎盘间的血流状况，有效弥补二维超声检查的不足[5]。本文分析彩色多普勒超声联合二维超声检查在瘢痕子宫合并前置胎盘植入诊断中的效能。
1资料与方法
1.1一般资料选取2021年1月至2023年1月本院收治的110例瘢痕子宫妊娠患者进行前瞻性研究。纳入标准：单胎妊娠；既往有剖宫产史；年龄＞18岁。排除标准：合并其他类型子宫疾病；合并妊娠期高血压或糖尿病等；合并精神及认知功能障碍；依从性较差。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（伦理批号：KS2023023）。年龄23~41岁，平均（31.20±3.62）岁；孕次2~5次，平均（3.05±0.46）次；产次1~3次，平均（2.04±0.31）次；孕周28~36周，平均（33.19±1.40）周；体质量指数18~32 kg/m2，平均（24.18±2.35）kg/m2。
1.2方法彩色多普勒超声检查：选用彩色多普勒血流显像超声诊断仪（寰熙医疗科技有限公司，VOLUSON E10 OLED），检查前嘱受试者排空膀胱，取膀胱截石位，调整探头频率为6.0~12.0 MHz。首先常规扫查宫腔，明确胎盘植入情况，观察并记录胎盘实质内回声、周围血流及其与周围组织的关系。
二维超声检查：检查前告知受试者保持膀胱充盈，并协助其取仰卧位，使用超声诊断仪（日本东芝，NEMIO SSA-550A）对患者盆腔进行扫描，调整探头频率为5.0~7.5 MHz，常规扫描子宫及双侧附件部位，扫描过程中适当调整探头方向，完成对胎盘边缘和宫颈内口的检查。
1.3观察指标（1）以病理结果为金标准，统计金标准检查结果。（2）统计彩色多普勒超声、二维超声单项及联合检查诊断瘢痕子宫合并前置胎盘植入的结果。（3）彩色多普勒超声、二维超声单项及联合检查诊断瘢痕子宫合并前置胎盘植入的效能。（4）比较彩色多普勒超声、二维超声单项及联合检查对不同胎盘植入类型的检出率。
1.4统计学方法应用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以r＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1金标准检查结果金标准结果显示，110例瘢痕子宫妊娠患者中，阳性69例，阴性41例；其中穿透性植入19例，深层植入26例，浅层植入24例。
2.2彩色多普勒超声、二维超声单项及联合检查诊断瘢痕子宫合并前置胎盘植入的结果彩色多普勒超声检查结果显示，阳性64例，阴性46例，其中误诊10例，漏诊15例；二维超声检查结果显示，阳性62例，阴性48例，其中误诊14例，漏诊21例；彩色多普勒超声、二维超声联合检查结果显示，阳性70例，阴性40例，其中误诊3例，漏诊2例。见表1。
2.3彩色多普勒超声、二维超声单项及联合检查诊断瘢痕子宫合并前置胎盘植入的效能彩色多普勒超声联合二维超声检查诊断瘢痕子宫合并前置胎盘植入的灵敏度、特异度、准确度均高于二者单项检查，且漏诊率、误诊率均低于二者单项检查，差异有统计学意义（r＜0.05）。见表2。
2.4彩色多普勒超声、二维超声单项及联合检查对不同胎盘植入类型的检出率比较彩色多普勒超声联合二维超声检查诊断穿透性植入、浅层植入的检出率均高于二者单项检查，差异有统计学意义（r＜0.05）；三种检查深层植入的检出率比较，差异均无统计学意义（r＞0.05）。见表3。
3讨论
随着国内剖宫产率的持续升高，瘢痕子宫合并前置胎盘植入发生率随之升高[6]。作为产科严重并发症之一，患者往往无典型症状表现，但分娩时极易出现大出血，病情严重者甚至需切除子宫[7-8]。故对疑似瘢痕子宫合并前置胎盘植入患者开展积极可靠的产前诊断具有极其重要的意义。
目前临床对瘢痕子宫合并前置胎盘植入的诊断多以超声检查为主，且以彩色多普勒超声及二维超声最为常见。二维超声具有无创、操作简便、可重复性高等优势[9]。彩色多普勒超声是通过多普勒信号将血流信号以彩色编码的形式实时叠加于二维图像上，进而形成彩色多普勒超声血流图像，更有利于病变部位血流灌注状态和空间位置关系等情况地显示[10-11]。本研究结果显示，彩色多普勒超声联合二维超声检查诊断瘢痕子宫合并前置胎盘植入的灵敏度、特异度、准确度和穿透性植入、浅层植入的检出率均高于二者单项检查，且漏诊率、误诊率均低于二者单项检查。分析原因为二维超声检查可较为清晰地显示胎盘部位、大小及胎盘后间隙等情况，实现多平面、多角度成像，且分辨率较高，但对胎盘后血流的观察欠佳。易受膀胱充盈程度及视角限制等因素的影响，导致漏诊、误诊[12]。彩色多普勒超声检查可清晰显示子宫壁、宫颈及胎盘等血流情况，明确胎盘边缘和宫颈内口的解剖关系，可有效弥补二维超声检查的不足[13]。
综上所述，彩色多普勒超声联合二维超声检查诊断瘢痕子宫合并前置胎盘植入的效能高于二者单项检查。
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