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【摘要】目的：比较不同麻醉深度指数（NT值）下拔管在扁桃体低温等离子射频消融术患儿中的应用效果。方法：选取2021年7月至2022年4月于该院行扁桃体低温等离子射频消融术的76例患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各38例。两组均行气管插管全身麻醉，对照组于NT值为95~100时拔管，观察组于NT值为80~94时拔管。比较两组不同时间[停止麻醉维持即刻（T0）、拔管后即刻（T1）、拔管后10 min（T2）]血流动力学指标（心率、平均动脉压、呼吸频率）水平、不同时间（拔管前、拔管后30 min）应激指标[皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）]水平、不同时间（T0、T1、T2）局部脑氧饱和度（rSO2）水平和不良反应发生率。结果：T1、T2时，两组平均动脉压、心率、呼吸频率均高于T0时，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；拔管后30 min，两组Cor、E水平均高于拔管前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；T0、T1、T2时，两组rSO2水平比较，差异均无统计学意义（r＞0.05）；观察组不良反应发生率为5.26%（2/38），低于对照组的21.05%（8/38），差异有统计学意义（r＜0.05）。结论：NT值为80~94时拔管应用于扁桃体低温等离子射频消融术患儿可改善血流动力学指标和应激指标水平，降低不良反应发生率，效果优于NT值为80~94时拔管。
【关键词】麻醉深度指数；扁桃体低温等离子射频消融术；血流动力学；应激指标；脑氧饱和度；不良反应
Comparison of application effects of extubation under different anesthesia depth indexes in children undergoing low-temperature plasma radiofrequency ablation of tonsils
CHEN Ai
(Department of Surgical Anesthesiology of Maoming Maternal and Child Health Hospital,Maoming 525000 Guangdong,China)
【Abstract】Objective:To compare application effects of extubation under different anesthesia depth indexes(NT value)in children undergoing low-temperature plasma radiofrequency ablation of tonsils.Methods:A prospective study was conducted on 76 children who underwent low-temperature plasma radiofrequency ablation of tonsils in this hospital from July 2021 to April 2022.According to the random number table method,they were divided into control group and observation group,38 cases in each group.Both groups underwent tracheal intubation general anesthesia.The control group was extubated at the NT value of 95-100,while the observation group was extubated at the NT value of 80-94.The levels of hemodynamic indexes(heart rate,mean arterial pressure and respiratory rate)at different time[immediately after stopping anesthesia maintenance(T0),immediately after extubation(T1)and 10 min after extubation(T2)],the levels of stress indicators[cortisol(Cor),epinephrine(E)]at different time(before extubation and 30 min after extubation),the local cerebral oxygen saturation(rSO2)at different time(T0,T1,T2),and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:At T1 and T2,the levels of mean arterial pressure,heart rate and respiratory rate of the two groups were higher than those at T0,but those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).30 min after extubation,the levels of Cor and E in the two groups were higher than those before extubation,but those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).At T0,T1 and T2,there were no significant differences in the rSO2 level between the two groups(r＞0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.26%(2/38),which was lower than 21.05%(8/38)in the control group,and the difference was statistically significant(r＜0.05).Conclusions:Extubation under NT value of 80-94 in the children with low-temperature plasma radiofrequency ablation of tonsils can improve the levels of hemodynamic indexes and stress indicators and reduce the incidence of adverse reactions.Moreover,it is superior to extubation atNT value of 80-94.
【Keywords】Anesthesia depth index;Low-temperature plasma radiofrequency ablation of tonsil;Hemodynamics;Stress indicator;Cerebral oxygen saturation;Adverse reaction
低温等离子射频消融术是临床治疗儿童扁桃体相关疾病的常用手段，但因患儿年龄较小、生理功能发育不完善，拔管后常出现躁动、呼吸抑制等。因此，选择合适的拔管时机，保证患儿呼吸、循环功能稳定具有重要意义。麻醉深度监护仪是利用电极采集头部任意位置实时电信号，系统分析麻醉深度指数（NT值），可保持术中生命体征平稳，提高麻醉的安全性[1-2]。已知NT值为95~100时拔管可减轻脑氧代谢抑制[3]，NT值为80~94时拔管可减轻应激反应和血流动力学波动[4]。但目前关于拔管时的NT值尚无统一标准。本文比较不同NT值时拔管在扁桃体低温等离子射频消融术患儿中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2021年7月至2022年4月于本院行扁桃体低温等离子射频消融术的76例患儿进行前瞻性研究。纳入标准：符合扁桃体低温等离子射频消融术指征；扁桃体过度肥大或反复发作的扁桃体炎；首次行手术治疗；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级；年龄3~6岁。排除标准：伴严重上呼吸道感染；合并凝血功能障碍；先天性心脏病；合并气道狭窄；对本研究所用麻醉药物过敏；精神状态差。患儿家长均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：20210408019）。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各38例。对照组男21例，女17例；年龄3~6岁，平均（4.39±0.36）岁；体质量10~25 kg，平均（18.65±3.27）kg；ASA分级：Ⅰ级22例；Ⅱ级16例。观察组男20例，女18例；年龄3~6岁，平均（4.41±0.43）岁；体质量10~25 kg，平均（18.58±2.21）kg；ASA分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法两组均行气管插管全身麻醉。麻醉诱导前10 min予以盐酸戊乙奎醚注射液（锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H20051948，1 mL∶1 mg）0.01 mg/kg静脉注射。麻醉诱导：予以丙泊酚乳状注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138，1 mL∶0.2 g）2.5 mg/kg、注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，1 mg）1~2μg/kg、苯磺顺阿曲库铵注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20183042，5 mL∶10 mg）0.05 mg/kg静脉注射，麻醉诱导完成后行气管插管。麻醉维持：予以枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，1 mL∶50μg）1~2μg/（kg·h）、丙泊酚6~12 mg/（kg·h）静脉注射。术中使用麻醉深度监护仪（德国美添监测技术有限两合公司，国械注进20192071997，型号：Narcotrend-Compact）监测患儿NT值，维持NT值为37~46。连接呼吸机，维持呼气末二氧化碳分压为35~45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。
手术结束前10 min停止麻醉维持，术毕送至麻醉恢复室，待患儿恢复自主呼吸，且呼吸频率＞12次/min、潮气量＞6 mL/kg、持续5 min脱机血氧饱和度＞95%时，于不同NT值下进行拔管操作。
对照组于NT值为95~100时拔管。观察组于NT值为80~94时拔管。
1.3观察指标（1）比较两组不同时间血流动力学指标水平。分别于停止麻醉维持即刻（T0）、拔管后即刻（T1）、拔管后10 min（T2），采用麻醉监护仪记录患儿心率、平均动脉压、呼吸频率水平。（2）比较两组不同时间应激指标水平。分别于拔管前、拔管后30 min，采集患儿静脉血3 mL，常规离心后取血清，采用免疫比浊法检测皮质醇（Cor）水平，采用酶联免疫吸附法检测肾上腺素（E）水平。（3）比较两组不同时间局部脑氧饱和度（rSO2）水平。分别于T0、T1、T2时，使用FORE-SIGHT脑氧饱和度监测仪检测。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组不同时间血流动力学指标水平比较T0时，两组平均动脉压、心率、呼吸频率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2时，两组平均动脉压、心率、呼吸频率均高于T0时，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组不同时间应激指标水平比较拔管前，两组Cor、E水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；拔管后30 min，两组Cor、E水平均高于拔管前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3两组不同时间脑氧代谢指标水平比较T0、T1、T2时，两组rSO2水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。
2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为5.26%（2/38），低于对照组的21.05%（8/38），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
3讨论
扁桃体低温等离子射频消融术中常进行全身麻醉，而麻醉深度监护仪可监测患儿意识情况，NT值能准确反映麻醉深度。临床常以NT值65~79为成人常规镇静标准，常用于指导麻醉后拔管，但将其用于患儿时会出现呼吸抑制等情况。已知NT值95~100为清醒状态，80~94为浅镇静状态，在这两种情况下进行拔管可一定程度减轻呼吸抑制[5-6]。
本研究结果显示，观察组T1、T2时平均动脉压、心率、呼吸频率和拔管后30 min Cor、E水平均低于对照组。分析原因为于NT值为80~94时拔管，患儿尚处于浅镇静状态，可避免患儿于清醒状态下因受刺激而产生的痛觉过敏和应激反应，从而避免血流动力学指标异常波动[7]。
rSO2是反映脑组织局部血流变化和氧供需平衡性的常用指标，也是评估意识状态的重要指标[8]。本研究结果同时显示，T0、T1、T2时，两组rSO2水平比较，差异均无统计学意义。分析原因为麻醉深度是影响脑灌注的重要因素，当麻醉深度不合理时，患儿脑灌注降低，可出现脑缺血缺氧等表现。NT值为80~94或95~100时，患儿处于非持续深麻醉状态，可有效维持脑血流量，故于这两种NT值时拔管患儿脑氧代谢指标水平较稳定[9]。
本研究结果还显示，观察组不良反应发生率低于对照组。分析原因为于NT值为95~100时拔管，患儿此时处于清醒状态，可因频繁吞咽引起导管摩擦、刺激喉头和气管，导致咽喉部不适甚至气管痉挛[10]；而于NT值为80~94时拔管，因患儿处于浅麻醉状态，尚未完全清醒，可避免操作时出于恐惧而导致心率加快和血压骤升情况出现[11]。
综上所述，NT值为80~94时拔管应用于扁桃体低温等离子射频消融术患儿可改善血流动力学指标和应激指标水平，降低不良反应发生率，效果优于NT值为80~94时拔管。
参考文献
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