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【摘要】目的 探讨歧黄针联合阶段性护理干预在脑卒中后肩手综合征Ⅰ期患者中的应用效果，以及对其 P 物质( SP )、内皮素 -1 ( ET-1 )、降钙素基因相关肽( CGRP )水平的影响。方法 回顾性分析 2021 年 6 月至 2023 年 3 月于广州市荔湾区中医医院就诊的 91 例脑卒中后肩手综合征Ⅰ期患者的临床资料， 按不同治疗方法分为对照组( 45 例) 与观察组( 46 例) 。对照组患者在常规治疗(包括扩 张脑血管、控制颅内压、降脂、持续吸氧等)的基础上联合电针治疗，观察组在常规治疗的基础上联合歧黄针治疗。 1 周为 1 疗程，均 治疗 8 个疗程，并于治疗期间进行阶段性护理干预。比较两组患者临床疗效，治疗前后 Barthel 指数、视觉模拟量表( VAS )疼痛评分、 Fugl-Meyer 运动功能评分法( FMA )上肢运动功能评分及血清学指标、中医证候积分。结果 与对照组比，观察组患者总有效率更高; 与治疗前比， 治疗后两组患者 Barthel 指数、 FMA 上肢运动功能评分、血清 CGRP 水平均升高， VAS 疼痛评分及血清 SP 、ET-1、各项中 医证候积分均降低， 观察组上述评分及指标变化幅度均更大(P<0.05 )。结论 岐黄针联合阶段性护理干预在脑卒中后肩手综合征Ⅰ期患 者中的应用效果显著，可有效减轻疼痛，促进上肢肢体活动功能恢复，提升患者生活自理能力，并能够通过调节血清学指标，改善局部 血液循环，降低神经炎症，促使临床症状改善。
【关键词】脑卒中,肩手综合征,歧黄针,阶段性护理
脑卒中后肩手综合征多见于脑卒中后的 1~3 个月， Ⅰ期患者表现为患侧上肢以肩部为主的疼痛、手功能受 限，伴有肢体肿胀、感觉异常等，影响患者日常生活能 力，早期康复治疗能够有效促进患者恢复。中医认为，脑 卒中后肩手综合征属于“痹症”范畴，治疗应以舒筋通 络、调节气血为主。电针治疗通过脉冲电流持续刺激穴 位，加大了毫针治疗效果，但需选穴较多，且操作时间较 长，患者接受性较差。歧黄针是在陈振虎教授经筋学说、 五刺法等相关理论基础上建立，该治疗方法痛感轻微，操 作时间短。但其用于脑卒中后肩手综合征中的报道不多。 阶段性护理干预根据患者依从性曲线变化给予患者不同 的康复锻炼干预，维持高水平依从行为，可有效促使患者 预后恢复 [1] 。本研究旨在探讨歧黄针联合阶段性护理干预 在脑卒中后肩手综合征Ⅰ期患者中的应用效果，现报道 如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析 2021 年 6 月至 2023 年 3 月 于广州市荔湾区中医医院就诊的 91 例脑卒中后肩手综合征Ⅰ期患者的临床资料，按不同治疗方法分为对照组 (45 例)与观察组(46 例)。对照组患者中男性 24 例，女 性 21 例;年龄 43~72 岁，平均(58.64±5.17 )岁;病程 23~42 d，平均(34.16±4.50 )d ;脑卒中类型：缺血性 31 例，出血性 14 例。观察组患者中男性 27 例，女性 19例; 年龄 45~73 岁，平均(57.42±4.82 )岁;病程 24~43 d， 平均(33.85±4.12 )d ;脑卒中类型：缺血性 33 例，出 血性 13 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义 (P>0.05)，组间可比。纳入标准：符合《神经康复学(第 3 版)》[2] 中脑卒中后肩手综合征的诊断标准，同时也符 合《中医内科学(第 4 版)》[3] 中“痹症”的诊断标准;肩 手综合征Ⅰ期;30~75 岁。排除标准：由风湿病、肩周炎 等其他疾病引发的肩关节活动受限;恶性肿瘤晚期;有针 灸治疗禁忌。研究已提交院内医学伦理委员会审核批准 执行。
1.2治疗与护理方法
1.2.1 治疗方法 患者均接受扩张脑血管、控制颅内压、 降脂等常规治疗，避免通过输液方式给予镇痛药物。给予 对照组患者电针治疗，使用一次性使用无菌针灸针(苏州东邦医疗器械有限公司，型号： 0.3 ×40 mm )、脉冲 针灸治疗仪(常州英迪电子医疗器械有限公司，型号： KWD-808 Ⅰ)进行电针治疗。选取肩前、肩髃、肩髎、 臂懦、曲池、手三里、外关、合谷穴位。上肢肿胀严重者 可加阳池，腕、手关节活动性差者可加大陵、四渎。消毒 后快速进针，得气后连接电针仪(汕头市医用设备厂有限 公司，型号： 6805-A)，将电极线导线夹与毫针针柄或针 体相连接，频率为 4/20 Hz，从零电位缓慢加大电流强度， 在患者可耐受强度下，以肌肉微微跳动为宜。30 min/ 次， 1 次 /d，连续治疗 5 d 后休息 2 d。给予观察组患者歧黄针 治疗，使用一次性无菌穴位针(重庆百笑医疗设备有效公 司，型号： 0.5 mm×50 mm )进行。选取主穴为肩前、肩 髃、肩髎，上臂外侧疼痛加臂懦，平卧疼痛严重者加天 宗，侧卧疼痛严重者加巨骨，疼痛持久影响睡眠者加双侧 厥阴俞，腕、指活动受限者加大陵、四渎，上肢肿胀加阳 池，根据治疗时间选取对应主穴，并根据临床表现选取配 穴，每次治疗不超过 4 个穴位。消毒后使用歧黄针快速刺 入，根据穴位选择合适的体位及刺法，其中肩前、肩髎、 巨骨、采用输刺法，天宗、臂懦采用输刺法与合谷刺，肩 髃可采用输刺法与关刺法，大陵、四渎、厥阴俞使用合 谷刺，均针毕出针。于治疗开始后每周第 1、3、7 天开展， 3 次 / 周，1 周为 1 疗程，均治疗 8 个疗程。
1.2.2 护理方法 两组患者均给予阶段性护理干预。收集 整理以往收治脑卒中后肩手综合征患者康复锻炼情况，根 据其康复训练依从性时间变化分为上升、下降、固化阶段。 ①上升阶段重点在于开展健康教育，通过宣教手册、视频 教育等形式向患者讲解患肢主被动活动、坐立位平衡练习 等康复锻炼知识。②下降阶段重点在于强化患者自我效能， 通过同伴支持、家属支持等形式监督患者按照训练计划执 行康复锻炼。③固化阶段重点在于提高其康复锻炼依从性， 对康复锻炼坚持良好的患者进行表扬，反之则对其进行正 向引导，帮助患者正确认识到坚持训练的重要性。
1.3观察指标 ①临床疗效。关节肿痛消失，活动范围 正常，手部肌肉无萎缩、水肿、痛感记为治愈;关节肿痛 显著减轻，活动轻微受限，手部肌肉萎缩不明显，水肿、 痛感基本消失记为显效;关节肿痛有所好转，活动受限明 显，手部肌肉萎缩不明显，仍存在明显水肿、痛感记为有 效;关节肿痛无好转，活动受限明显，手部肌肉萎缩、痛 感、水肿加重记为无效 [2] 。总有效率 = 治愈率 + 显效率 + 有效率。② Barthel 指数 [4] 、视觉模拟量表(VAS)疼痛评 分 [5]、Fugl-Meyer 运动功能评分法(FMA)上肢运动功能 评分 [6]。于治疗前后采用 Barthel 指数对患者日常生活自 理能力进行评估，评分 0~100 分，得分越高则生活自理 能力越好。通过 VAS 疼痛评分评估患者疼痛程度，评分0~10 分，得分越高则疼痛程度越重。采用 FMA 量表上肢 功能部分对患者上肢运动功能进行评估，分为上肢坐位、 腕、手 3 部分，共 33 个条目，满分 66 分，得分越高则上 肢运动功能越好。③血清学指标。于治疗前后采集患者空 腹静脉血 3 mL，离心(3 000 r/min，10 min)取血清，使用 全自动生化分析仪(迪瑞医疗科技股份有限公司，型号： CS-1200)测定血清 P 物质(SP)、内皮素 -1(ET-1)、降 钙素基因相关肽(CGRP)。④中医证候积分。参照《中 医内科学(第 4 版)》[3] 对中医证候积分评估，包括上肢 活动受限、肿胀、疼痛、僵硬 4 项，评分 0~4 分，得分越 高则证候程度越严重。
1.4统计学方法 研究采用 SPSS 26.0 统计学软件分析 数据，计量资料经 S-W 法检验证实符合正态分布，以 ( x±s) 表示，组间比较采用独立t 检验，治疗前后比较采 用配对t检验;计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用χ2 检验。 以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较 与对照组比，观察组患者 总有效率更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者各项评分比较 与治疗前比，治疗后两组 患者 Barthel 指数、FMA 上肢运动功能评分均升高， VAS 疼痛评分均降低，且观察组上述评分变化幅度均更大，差 异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者血清学指标比较 与治疗前比，治疗后两 组患者血清 SP、ET-1 水平均降低，血清 CGRP 水平均升 高，且观察组上述指标变化幅度均更大，差异均有统计学 意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4两组患者中医证候积分比较 与治疗前比，治疗后 两组患者各项中医证候积分均降低，且观察组均低于对照 组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 4.
3 讨论
对于肩手综合征的治疗，临床多以对症处理为原则， 以手术、药物及康复训练为主，但手术、药物风险较大， 因此临床以康复训练较为常见。中医认为，脑卒中后肩手 综合征标实为痰、风、瘀血、郁热等互相影响转化，本虚 责之气血亏虚、肝肾不足，气血运行不畅，风、痰、瘀血于腕、肩、肘等关节经脉处蕴结，不通则痛。电针法通过 针刺及脉冲电流刺激患者神经系统，进而缓解疼痛。但施 针后需留针较长时间，且选穴较多，患者依从性不佳。
歧黄针疗法所选主穴中，针刺肩前穴可缓解上肢关节 痛及臂不能举，针刺肩髃可有效通经活络、通利关节，针 刺肩髎可调气血、通经络，同时融合五刺法，借助歧黄针 的较高针体强度完成复合刺法，其针刺过程较电针更易获 得较强的得气感，手法操作更有效，选穴较少，操作时间 较短，患者接受度更高 [7] 。阶段性护理干预有针对性、有 侧重性地为患者提供护理干预，以适应患者疾病发展，满 足患者需求 [8] 。本研究中，与对照组比，观察组患者总有 效率、Barthel 指数、FMA 上肢运动功能评分均更高， VAS 疼痛评分更低，提示歧黄针联合阶段性护理干预在脑卒中 后肩手综合征Ⅰ期患者中能够减轻疼痛，促进肢体活动功 能恢复。
CGRP 能够增加血流灌注量，其水平表达与肢体疼痛 肿胀程度呈负相关;ET-1 具备收缩血管作用， 其水平异常 与神经元缺血、缺氧状态相关;SP 可刺激感觉神经纤维痛 觉信号传导，提高缺血、缺氧损伤及神经炎症反应。电针 疗法应用电针仪输出低频脉冲电流，作用于穴位，能够促进 血液循环，从而缓解疼痛，但若刺激太强患者易产生紧张 感，加重疼痛，且电针疗法需连接电针设备，操作不当或刺激太强易发生感染，加重炎症反应。歧黄针疗法所用针 具直径略粗，针头呈卵圆形，进针时能够快速穿透皮肤， 减少进针疼痛感，降低对患者血管、肌肉等组织的损伤， 在刺入经筋节点后对软组织进行张力性挤压，改善局部血 液循环，降低神经炎症 [9] 。阶段性护理干预可缓解脑卒中 后肩手综合征Ⅰ期患者心理应激，帮助患者恢复日常生活 能力 [10] 。本研究中，与对照组比，观察组患者血清 SP、 ET-1 水平及中医证候积分均更低， 血清 CGRP 水平更高， 提示歧黄针联合阶段性护理干预在脑卒中后肩手综合征患 者中的应用可调节血清学指标，改善临床症状。
综上，歧黄针联合阶段性护理干预在脑卒中后肩手综 合征Ⅰ期患者中的应用效果显著，可有效减轻疼痛，促进 肢体活动功能恢复，提升患者生活自理能力，并能够通过 调节血清学指标，改善局部血液循环，降低神经炎症，促 使临床症状改善，但本研究样本较为单一，后续仍需进一 步开展临床研究证实。
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