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【摘要】 目的：观察聚焦解决模式护理在糖尿病视网膜病患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2021 年 12 月该院收治的 100 例糖尿病视网膜病患者进行前瞻性研究， 按随机数字表法将其分为对照组与观察组各 50 例。对照组采用常规护理， 观察组在对照组基 础上采用聚焦解决模式护理。比较两组护理依从性、护理前后血糖指标 [空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）] 水平、生命质量 [ 中文版低视力者生活质量表（CLVQOL）] 评分和负性情绪 [ 抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）] 评分。 结果：观察组护理依从性优良率为98.00%（49/50），高于对照组的80.00%（40/50），差异有统计学意义（r<0.05）；护理后， 两组FBG、2hPG、 HbA1c 水平均低于护理前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义（r<0.05）； 两组远视力、移动和光感， 调节能力， 阅读和精细动作， 以及日常活动能力等 CLVQOL评分均高于护理前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义（r<0.05）；两组 SDS、SAS评分均低于护理前， 且观察组低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）。结论： 在常规护理基础上采用聚焦解决模式护理可提高糖尿病视网膜病患者护理依 从性优良率与生命质量评分，降低血糖指标水平和负性情绪评分，其效果优于单纯常规护理。
【关键词】 糖尿病视网膜病；聚焦解决模式护理；护理依从性；血糖；生命质量；负性情绪
Application effects of solution-focused nursing in patients with diabetic retinopathy
YU Pan
(Nanyang First People’s Hospital, Nanyang 473000 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe application effects of solution-focused nursing inpatients with diabetic retinopathy. Methods: A prospective study was conducted on 100 patients with diabetic retinopathy admitted to the hospital from January 2019 to December 2021. According to the random number table method, they were divided into control group and observation group, 50 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the observation group was given the solution-focused nursing on the basis of that of the control group. The nursing compliance, the blood glucose index levels before and after the nursing [fasting blood glucose (FBG), 2 h postprandial blood glucose (2hPG), glycosylated hemoglobin (HbA1c)], the quality of life [low vision quality of life scale (CLVQOL)] score, the negative emotions [self-rating depression scale (SDS), self-rating anxiety scale (SAS)] score were compared between the two groups. Results: The excellent and good rate of nursing compliance in the observation group was 98.00% (49/50), which was higher than 80.00% (40/50) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the nursing, the levels ofFBG, 2hPG and HbA1c in the two groups were lower than those before the nursing, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The CLVQOL scores of distant vision, movement and light perception, adjustment ability, reading and fine movement, and activities of daily living in the two groups were higher than those before the nursing, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the SDS scores and the SAS scores of the two groups were lower than those before the nursing, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, the solution- focused nursing can improve the excellent and good rate of nursing compliance and the quality of life scores of the patients with diabetic retinopathy and reduce the levels of blood glucose indexes and the negative emotion scores. Moreover, it is superior to single routine nursing.
【Keywords】 Diabetic retinopathy; Solution-focused nursing; Nursing compliance; Blood glucose; Quality of life; Negative emotion
糖尿病视网膜病是由糖尿病患者眼底微循环障 碍所致，若不及时治疗，可严重影响患者视功能， 甚至致盲 [1-2]。常规护理措施单一，针对性差，护 理效果一般 [3]。聚焦解决模式护理可通过发现问题、 解决方法、反馈评价等方式，对护理方案进行针对性的改进 [4]。本文观察聚焦解决模式护理在糖尿病 视网膜病患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2021 年 12 月 本院收治的 100 例糖尿病视网膜病患者进行前瞻性 研究。纳入标准：符合《糖尿病视网膜病变防治专 家共识》中相关诊断标准 [5] ，经免散瞳眼底摄片检 查确诊；可正常沟通。排除标准：合并糖尿病肾病、糖尿病足等其他类型并发症；合并精神障碍；合并 恶性肿瘤。患者及其家属对本研究内容了解并自愿 签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批 通过 [ 批准文号：（2019-yxlllz）0126-20]。按 随 机数字表法将其分为对照组与观察组各 50 例。对 照组： 男 30 例， 女 20 例； 年龄 45~75 岁， 平均 （60.17±5.34）岁；病程 2~8 年， 平均（5.56±0.34） 年。观察组：男 31 例，女 19 例；年龄 45~75 岁， 平均（60.23±5.25）岁；病程 2~8 年， 平均（5.47± 0.36）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （ P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理。入院时进行健 康宣教，指导患者注意事项，向患者讲授疾病相关 知识，出院前提醒患者细节问题，出院时告知患者 按时复诊。
观察组在对照组基础上采用聚焦解决模式护理。 （1）发现问题。整理相关文献并结合患者既往病 历资料，找寻发现包括患者依从性差、视功能恢复 效果不佳、较负面情绪严重、血糖控制不佳等方面 的问题， 并分析原因。（2） 制订可行性措施。①依 从性差者，定期对其进行疾病相关的健康宣教，采 用电教视频、图文结合等宣教形式。同时指导家属 给予配合，制订依从性调查表并对患者进行定期调 查，住院期间每天调查、出院后每 2 周 1 次利用微 信平台调查其依从性，出院后联合社区医院共同管 理，社区医院每月开展 1 次健康教育讲座。②血糖 水平控制不佳者，密切监测其血糖水平，针对控制 不佳或者自身控糖意愿不积极者，找出原因并重新 制订控糖方案，在营养咨询师协助下为其制订膳食 饮食计划。③视功能恢复不佳者，康复治疗师联合 护理人员指导其进行眼部康复锻炼，采用远眺法， 观看远处，放松视神经，保护双眼，告知眼睛视力 突然下降时可能是因眼底出血或低血糖，应及时就 医。 ④负面情绪严重者，护理过程中及时关注其情 绪变化，多给予安慰、鼓励，必要时可借助心理管 理师为其调整情绪。建立病友群，并定期邀请病情 好转者主动分享案例， 提高患者恢复视功能的信心。 （3）反馈及评价。定期反馈患者意见（每 2周 1次）， 针对反馈查找原因，并对后续护理服务流程予以优 化。两组均连续护理 6 个月。
1.3 观察指标 （1）比较两组护理依从性。采用 院内自制量表评估，包括遵医嘱检查、用药、控制 饮食、运动、复查、随诊等， 完全、积极依从性为优，经护理人员提醒后完全依从为良，经护理人员提醒 之后仍有少数情况下不依从为中，经护理人员提醒 后仍有大部分情况下不依从为差。（2）比较两组 护理前后血糖指标水平，包括空腹血糖（FBG）、 餐后 2 h 血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。 （3）比较两组护理前后生命质量评分。采用中文 版低视力者生活质量表（CLVQOL）评估 [6] ，包括 远视力、移动和光感满分，调节能力，阅读和精细 动作，以及日常生活 4 个维度，共 25 个条目，每 个条目 0~5 分，总分 125 分，得分越高表示生命 质量越高。（4）比较两组护理前后负面情绪评分。 采用抑郁自评量表（SDS）评估抑郁情绪 [7] ，总分 80 分，评分越低表示抑郁情绪越严重。采用焦虑 自评量表（SAS）评估焦虑情绪 [8] ，总分 80 分，评 分越低表示焦虑情绪越严重。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理依从性比较良率为 98.00%（49/50）， 高 于对照组 的 80.00% （40/50）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后血糖指标水平比较 护理前， 两组 FBG、2hPG、HbA1c 水平比较，差异均无统 计学意义（P>0.05）； 护理后， 两组 FBG、2hPG、 HbA1c 水平均低于护理前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组护理前后生命质量评分比较 护理前， 两组远视力、移动和光感，调节能力，阅读和精细 动作， 以及日常活动能力等 CLVQOL 评分比较， 差 异均无统计学意义（P>0.05）； 护理后， 两组远视 力、移动和光感，调节能力，阅读和精细动作，以 及日常活动能力等 CLVQOL 评分均高于护理前， 且 观察组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 3。
2.4 两组护理前后负性情绪评分比较 护理前， 两组 SDS、SAS 评分比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）； 护理后， 两组 SDS、SAS 评分均低于 护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 4。
3 讨论
糖尿病视网膜病变是糖尿病患者严重的并发症，主要是因血糖控制不佳造成，早期可无症状， 但随着病情的发展， 视物显著模糊， 直至完全失明， 应尽早控制血糖，及早进入眼科就诊 [9-10]。常规护 理缺乏连续性，且教育内容不全面，导致患者健康 知识掌握不佳、情绪无法得到有效缓解，护理效果 欠佳 [11]。聚焦解决模式护理具有培养解决问题能力的优点 [12]。
本研究结果显示，观察组护理依从性优良率， 远视力、移动和光感， 调节能力， 阅读和精细动作， 以及日常活动能力等 CLVQOL 评分均高于对照组， FBG、2hPG、HbA1c 水平均低于对照组。分析原因 为聚焦解决模式护理中找寻常规护理过程中出现的问题，探讨问题产生的原因，将依从性差、视功能 改善不佳、负面情绪严重、血糖控制不佳等问题进 行深入剖析，制订针对性措施，并在出院后与社区 医院联合管理，将院内护理延长至出院后的各项康 复治疗过程中，可发挥患者主观能动性，积极主动 参与自身健康的维护中， 从而提高护理依从性[13-14]。 且聚焦解决模式护理中密切监测患者血糖情况，有 助于维持血糖平稳，针对视功能恢复效果不佳者， 康复治疗师联合护理人员指导其进行眼部康复锻 炼，可提高患者生命质量。
本研究结果同时显示，观察组 SDS、SAS 评分 均低于对照组。分析原因为聚焦解决模式护理中及 时关注患者的情绪变化，针对患者因对疾病认知不 足、担忧治疗效果等而产生的负面情绪可进行分析， 并借助成功案例、心理咨询介入等方式进行干预， 缓解患者负面情绪 [15]。
综上所述，在常规护理基础上采用聚焦解决模 式护理可提高糖尿病视网膜病患者护理依从性与生 命质量评分，降低血糖指标水平和负性情绪评分， 其效果优于单纯常规护理。
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