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【摘要】 目的：探讨聚焦解决模式护理对重度烧伤康复期患者应激障碍和自我效能的影响。方法：回顾性分析 2018 年 2 月至2019 年 6 月该院收治的 85 例重度烧伤康复期患者的临床资料，根据护理方法不同分为对照组 42 例与观察组 43 例。对照组接受常规护理，观察组在此基础上接受聚焦解决模式护理。比较两组护理前后应激障碍诊断量表（CAPS）评分及自我效能感量表（GSES）评分。结果：护理后，观察组 CAPS 评分低于对照组，GSES 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：聚焦解决模式护理用于重度烧伤患者可有效缓解患者应激障碍，提高自我效能，效果优于常规护理。
【关键词】 重度烧伤；聚焦解决模式护理；应激障碍；自我效能；并发症
烧伤是一种临床常见的皮肤组织创伤，其中重度烧伤指的是烧伤总面积超过 30% 或Ⅲ度烧伤面积超过 10%[1]。重度烧伤会导致严重的疼痛、脱水症状，甚至危及生命，康复期患者虽然没有严重躯体症状，但遗留的瘢痕可导致患者形象受损、肢体功能障碍，部分患者出现自卑、疲惫、悲伤过度等不良情绪，而常规护理对患者心理、自我效能方面关注较少，不利于患者康复 [2]。聚焦解决模式护理是一种新型护理模式，以寻找解决问题的方法为核心，给予患者多样化、全面化的护理干预，在多种疾病中效果显著 [3]。本文探讨聚焦解决模式护理应用于重度烧伤康复期患者中的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 2 月至 2019 年 6 月本院收治的 85 例重度烧伤患者的临床资料。纳入标准：符合《烧伤外科学临床诊疗指南》中重度烧伤相关诊断标准 [4]；烧伤深度在Ⅱ~ Ⅲ度， 烧伤面积 >20%；年龄≥ 18 岁；距离烧伤时间 >2 周。排除标准：合并心、肝、肾等器官严重损伤者；合并认知障碍、精神疾病者；伴有严重感染、皮瓣坏死者。根据护理方法不同分为对照组 42 例与观察组 43 例。对照组男 22 例，女 20 例；年龄19~56 岁，平均（40.19±6.75）岁；烧伤深度：Ⅱ 度 29 例，Ⅲ度 13 例；烧伤面积 20%~60%，平均（43.56±5.12）%； 致伤原因： 火焰烧伤 28 例，热液烫伤10 例，化学烧伤4 例；受教育年限5~20 年， 平均（12.67±2.36）年。观察组男 24 例，女 19 例； 年龄 21~57 岁，平均（40.57±6.84）岁；烧伤深度： Ⅱ度 31 例，Ⅲ度 12 例；烧伤面积 20%~60%，平均（43.59±5.14）%；致伤原因：火焰烧伤 29 例， 热液烫伤11 例，化学烧伤3 例；受教育年限5~19 年， 平均（12.35±2.41）年。两组一般资料比较，差异 无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组接受常规护理，包括严密监测患者生命体征变化，及时更换伤口敷料，接受植皮手术的患者注意皮肤颜色、温度；采用气垫床，并定期调整患者体位，避免压迫创面；给予高蛋白、高维生素的食物；皮瓣成活者可以给予康复锻炼指导。
观察组在对照组基础上给予聚焦解决模式护理。
（1）描述问题：护士主动与患者沟通，了解患者存在的主要护理问题，如应激障碍、自我效能较差等，并分析患者自身所拥有的资源，挖掘患者潜力。
（2）目标设置：根据患者描述的问题及自身能力， 与其共同制定康复目标，激发患者斗志，使其能够以乐观的心态参与到康复中。
（3）探查例外：引导患者回忆烧伤发生前的心理状态，并分析重建良好心态，让恢复良好的病例来院为患者传授经验， 使患者建立康复的信心。
（4）给予反馈：针对患者做出的努力和成果及时给予积极反馈，以增强患者治疗信心。（5）评价进步：认真观察患者康复过程中出现的心境变化，针对信心不断增强、积极配合康复锻炼的患者给予鼓励，引导其向下一个目标前进。针对依旧存在负性情绪的患者，以亲人及家庭为突破口，唤发其斗志，达成康复目标。
1.3 观察指标 （1）比较两组护理前、护理 1 个月后的应激障碍程度。采用应激障碍诊断量表（CAPS）评估，该量表包含再体验、麻木 / 回避、过度警觉3 个维度，共17 个条目，每个条目1~5 分， 总分 85 分，评分≥ 38 分提示存在创伤应激障碍[5]。（2）比较两组护理前、护理 1 个月后的自我效能。通过自我效能感量表（GSES）评估，该量表包含10 个条目，总分 40 分，评分越高提示自我效能越高 [6]。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 软件进行数据处理，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后应激障碍程度比较 护理前，两组 CAPS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 CAPS 各维度评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后自我效能比较 护理前，两组GSES 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 护理后，两组 GSES 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
烧伤多为意外事故导致，患者没有心理准备，机体及精神均受到巨大损伤后，会产生强烈应激反应，对循环、神经、内分泌系统产生不良影响，还会影响康复进程。常规护理的重点是挽救患者生命、改善机体功能等方面，针对患者心理应激障碍方面没有具体干预措施，加之患者本身对疾病缺乏认知， 自我效能较低，影响机体康复进程 [7]。
聚焦解决模式护理是一种在积极心理学基础上发展而来的新型护理模式，能够挖掘患者个体潜能， 重建积极心态，提高患者治疗依从性，从而促进烧伤快速康复 [8]。本研究结果显示，观察组护理后CAPS 评分低于对照组，GSES 评分高于对照组，提示该护理模式能够有效减轻患者的应激障碍，提高其自我效能。分析原因在于，聚焦解决模式护理有效弥补了传统护理模式的缺陷，通过积极主动与患者交流，分析患者存在的护理问题及自身所拥有的资源，充分挖掘患者潜力，并制订精细化的康复目标，对完成目标的患者给予鼓励，不断引导患者做出积极改变，减轻其应激障碍，并有效提升患者的自我效能，促进其快速康复 [9]。
综上所述，聚焦解决模式护理用于重度烧伤患者可有效缓解患者应激障碍，提高自我效能，效果优于常规护理。
参考文献
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[2]郑雅，徐静，李卉丹 . 支持性心理干预联合阶段性健康教育对烧伤整形植皮患者预后影响的研究 [J]. 中国美容医学， 2019，28（7）：147-150.王瑞，李晓敏，杜玉凤，等 . 焦点解决护理对烧伤患者自我效能感的影响 [J]. 国际护理学杂志，2016，35（15）：2039- 2042.
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