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【摘要】目的 分析内镜下联动成像技术(LCI )在肠上皮化生诊断中的应用价值， 为临床治疗与诊断该疾病提供一定的理论指导。 方法 回顾性分析 2021 年 2 月至 2023 年 2 月于钟山县人民医院接受内镜检查 400 例患者的临床资料，根据检查方式不同分为 A 组(普 通白光内镜检查模式)与 B 组(LCI 检查)，每组 200 例。以病理检测结果为金标准，比较不同检测模式在肠上皮化生诊断中的应用价 值。结果 A 组病理检测确诊阳性患者 114 例， 阴性 86 例， 普通白光内镜检查显示， 阳性患者 131 例， 其中真阳性 91 例， 阳性检出率为 65.50%(131/200); B 组病理检测确诊阳性患者 126 例， 阴性 74 例， LCI 后检测， 检出阳性患者 133 例， 其中真阳性 118 例， 阳性检出 率为 66.50%(133/200); 与 A 组比， B 组诊断灵敏度、特异度、准确率均更高(均 P<0.05 )。结论 LCI 在肠上皮化生诊断中的准确率 较高，综合诊断价值更高，可用于临床肠上皮化生诊断中。
【关键词】肠上皮化生,内镜下联动成像技术,白光,诊断
肠上皮化生属于常见胃黏膜病变，是指由于长期慢性 炎症损伤导致正常胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞代替， 是胃黏膜常见的病变，可分为小肠型化生和结肠型化生。 肠上皮化生常见于慢性胃炎及慢性萎缩性胃炎患者，由慢 性胃炎久治不愈，反复发作，胃黏膜持续损伤加深的表 现，临床病程较长，反复出现胃脘部饱胀不适，因此，早 期诊断、鉴别对于治疗慢性胃炎具有重要意义 [1] 。目前临 床在对患者实施内镜检查中，加强对肠上皮化生的鉴别与 诊断，有助于为临床胃癌防治提供有效的数据支持。病理 检测结果是临床公认肠上皮化生诊断的金标准，但临床诊 断的创伤较大，为此寻求更加便捷、有效的检查方式是现 阶段重点关注内容。上消化道内镜检查是肠上皮化生诊断 的首选方式，但普通白光内镜检查的灵敏度较低，临床在 对疑似病变患者的诊断中，难以确定肠上皮化生的程度与 范围，容易造成漏诊与误诊 [2] 。近年来，随着新型内镜技 术的推广使用，临床肠上皮化生的检出率明显提升。内镜 下联动成像技术(LCI)整合了窄带成像和图像处理技术， 临床诊断中能够清晰观察黏膜表面结构及微血管形态，对 于诊断平坦型病变具有极大潜力 [3]。目前临床中关于 LCI 在肠上皮化生诊断中的应用价值的研究越来越多，证实 LCI 在肠上皮化生中的较高应用价值，但关于 LCI 与普通 白光内镜检查对肠上皮化生诊断价值的对比研究较少。为 此，本研究以 400 例行电子胃镜检查患者为研究对象的临 床资料进行回顾性分析，探究 LCI 在肠上皮化生诊断中 的应用价值，旨在为临床疾病治疗与诊断提供一定的理论 指导，现报道如下。
1 资料方法
1.1一般资料 回顾性分析 2021 年 2 月至 2023 年 2 月 于钟山县人民医院接受内镜检查 400 例患者的临床资料， 根据检查方式不同分为 A 组(普通白光内镜检查模式) 与 B 组(LCI 检查)，每组 200 例。A 组中男、女性患者 分别为 107、93 例;年龄 30~71 岁，平均(51.57±6.02 ) 岁;BMI 19.15~26.81 kg/m2 ，平均(23.94±1.32 )kg/m2 。 B 组中男、女性患者分别为 104、96 例;年龄 33~75 岁， 平均(52.62±5.72 )岁;BMI 18.39~26.91 kg/m2 ，平均 (24.04±1.01 )kg/m2 。两组患者一般资料(性别、年龄、 BMI)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。纳 入标准：患者临床表现为不同程度的上腹胀痛、反酸等胃 炎症状;临床资料完整无丢失;符合研究检查方式适应 证。排除标准：进展期胃癌或近 3 个月接受胃部手术治 疗;出血性疾病或溃疡;近期接受相关药物治疗;严重 心脑血管疾病或器官功能不全;中途转院或退出。研究 已经钟山县人民医院医学伦理委员会批准(伦理批准号： 202012521 )。
1.2检查方法 检查仪器选择新一代富士内窥镜系统 (富士康高新科技企业鸿海精密工业股份有限公司，型号： ELUXEO7000)进行内镜检测。
1.2.1 白光检测 A 组患者采用白光内镜检测，方式如 下：基于患者常规内镜操作，使用白光内镜观察患者胃部 病变：如胃窦及胃体小弯、大弯、前壁、后壁，白光内镜 下，肠上皮化生表现为淡黄色结节型、弥散型及瓷白色小 结节型，根据检测的结果，取 1 块活检组织进行检查，并将收集检测标本同病理诊断结果进行比较。白光检测阳性 标准：内镜下见粗糙、绒毛状外观或簇状、岛屿状、白色 薄层黏膜沉积物、瓷白色小结节 [4] 。白光模式下，肠上皮 化生表现为黏膜略发白或发黄，表面可呈细颗粒状或凹凸 不平。
1.2.2 LCI 检测 B 组患者采用 LCI 检测方式，方式如 下：完成常规操作后，在 LCI 模式下观察患者胃黏膜萎缩 图像，在萎缩黏膜背景下判断胃黏膜肠上皮化生的位置及 范围。LCI 模式下，肠上皮化生黏膜呈现特殊的淡紫色，又 称为薰衣草紫，与红色调非肠上皮化生黏膜色彩明显不同。 在 LCI 模式下对病灶位置取 1 块活检组织进行送检，并将 检测结果同病理检测结果进行比较分析。LCI 检测阳性标 准：黏膜表面可呈细颗粒状或凹凸不平，呈淡紫色 [5]。
1.2.3 病理检测 临床在对 A 组与 B 组患者诊断的过程 中，对疑似有肠上皮化生黏膜进行组织活检检查，使用 中性 10% 福尔马林对活检标本进行固定，基于标本常规 脱水及石蜡包埋，同时使用苏木素 - 伊红进行染色。病 理诊断阳性标准： 发现与肠黏膜相似的杯状细胞 / 潘氏 细胞 [6]。
1.3观察指标 ①比较 A 组肠上皮化生阳性检出率，同 时与病理检出结果进行比较分析。②比较 B 组肠上皮化 生阳性检出率，同时与病理检出结果进行比较分析。③以 病理检出结果为金标准，对 A 组与 B 组诊断效能进行比 较分析，其中诊断效能包括灵敏度、特异度及准确率，灵 敏度 = 真阳性例数 /(真阳性 + 假阴性)例数 × 100.00%， 特异度 = 真阴性例数 /(假阳性 + 真阴性)例数 × 100.00%， 准确率 =(真阳性 + 真阴性)例数 / 总例数 × 100.00%。 ④典型病例分析：典型病例白光与 LCI 检测图像征分析。
1.4统计学方法 用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， A、B 组肠上皮化生阳性检出率及诊断效能为计数资料， 以 [ 例 (%)] 表示，采用χ2 检验。以P<0.05 为差异有统计 学意义。
2 结果
2.1A组患者阳性检出结果比较 A 组病理检测确诊阳 性患者 114 例，阴性 86 例，白光检测显示阳性患者 131 例，其中真阳性 91 例，阳性检出率为 65.50%( 131/200 )， 见表 1.
2.2 B组患者阳性检出结果比较 B 组病理检测确诊阳 性患者 126 例，阴性 74 例， LCI 后检测，检出阳性患 者 133 例，其中真阳性 118 例，阳性检出率为 66.50% ( 133/200)，见表 2.
2.3A组与 B组诊断效能比较 与 A 组比，B 组诊断灵敏 度、特异度、准确率均更高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4白光与 LCI图像征象分析 白光检测患者吴某某， 44 岁，男性。白光检查报告提示：内镜下可见白色薄层 黏膜沉积物，黏膜略发白和粗糙，可呈颗粒状或凹凸不 平，见图 1.白光诊断结论：疑似肠上皮化生。LCI 检测 患者张某某， 43 岁，男性。LCI 检查报告：呈现结节样、 颗粒样的发白病灶，同时呈现特殊的淡紫色， LCI 诊断结 论：肠上皮化生，见图 2.
3 讨论
肠上皮化生常见类型包括完全型化生与不完全型化 生，完全型肠化生中， 肠上皮含有杯状细胞、吸收上皮细胞 及潘氏细胞，过碘酸-雪夫(PAS)染色后吸收上皮细胞刷 状缘阳性。不完全型肠化生可根据黏液组化反应分为胃型与 结肠型化生，其中胃型化生柱状上皮细胞分泌中性黏蛋白， 结肠型柱状上皮细胞分泌酸性黏蛋白。研究表明， 肠上皮化 生是胃癌的高危因素 [7-8] ，加强对肠上皮化生早期的鉴别与 诊断， 提升临床胃镜诊断阳性检出率， 是临床防治胃癌疾病 的关键。临床诊断中， 探究不同诊断方式在肠上皮化生中的诊断价值，有助于为临床诊断方式的选择提供理论参考。
传统白光内镜是既往临床用于肠上皮化生常见检查方 式，临床诊断中肠上皮化生在白光内镜下表现为粗糙、绒毛 状外观，或者簇状、岛屿状、白色薄层黏膜沉积物，黏膜 略发白和粗糙， 可呈颗粒状或凹凸不平 [9-10]。在窄带成像内 镜(NBI)下， 可以表现为亮蓝冠征或白色不透明物质。但 白光内镜在对肠上皮化生诊断中的灵敏度、特异度较低， 普通白光内镜下这种轻微的色差往往会被忽略掉，从而造 成漏诊。同时临床白光内镜在对疑似病变患者的诊断中， 难以确定肠上皮化生的程度与范围 [11] 。LCI 是一种新型图 像增强内镜技术， 目前已在临床上逐步应用。LCI 通过增加 激光光源中的“滤光板”选择出特定短波长窄带光，与白 光观察用激光同时平衡进行照射，一次性获得黏膜表层血 管、表层构造的信息及通常的白光观察所获得的信息 [12] 。 LCI 模式在对肠上皮化生诊断中，对色彩进行再度配置， 有助于临床诊断中更好地识别获得图像黏膜色彩周围的微 小色差，提高了对食管、胃肠道细微病变的识别性 [13] 。此 外，有研究证实， LCI 可通过增加内镜下病变黏膜和正常黏 膜的对比度来提高对消化道黏膜病变的诊断准确率 [14]。
本研究结果发现，A 组白光阳性检出率为 65.50%; B 组 LCI 阳性检出率为 66.50%，提示白光与 LCI 检测阳性 检出率均较高，能较好地满足临床阳性检出要求，但 LCI 诊断敏感度更高，与刘婵等 [15] 研究结果基本一致。究其 原因， LCI 模式下，肠上皮化生黏膜呈现特殊的淡紫色， 又称为薰衣草紫，与红色调非肠上皮化生黏膜色彩明显不 同。LCI 模式对色彩进行再度配置， 加入红色强调信号后， 使得黏膜颜色对比度增强，能够更好地识别黏膜颜色的微 小色差，进一步提高了消化道病变的检出率，因此临床在 对肠上皮化生患者诊断中，LCI 诊断的敏感度高，不易出 现误诊及漏诊的情况 [16]。同时研究结果显示， 与 A 组比， B 组灵敏度、特异度、准确率均更高，提示采用 LCI 断肠 上皮化生的诊断效能更高， 这主要与 LCI 检查中特定短波 长窄带光与白光相结合照射在黏膜表面，在保证视野光亮 度的同时凸显黏膜表层血管、表层构造的信息，通过 LCI 检查，肠上皮化生表现为结节样、颗粒样的发白病灶，同 时患者胃黏膜为紫色色调，两者形式鲜明对比，因此易被 意识识别，能降低误诊与漏诊 [17-18]。
综上， LCI 在肠上皮化生诊断中的准确率高，综合诊 断价值更高，可用于临床肠上皮化生诊断中，为临床疾病 防治提供科学数据指导。
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