SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察复方炔诺酮片联合醋酸甲羟孕酮片治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者的效果。方法：选取2022年3月至2023年3月该院收治的140例围绝经期功能失调性子宫出血患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组各70例。对照组采用醋酸甲羟孕酮片治疗，研究组在对照组基础上联合复方炔诺酮片治疗，比较两组止血效果，治疗前后子宫内膜厚度、血红蛋白水平，性激素指标（促黄体生成素、雌二醇、睾酮）水平，以及生命质量[简明健康状况量表（SF-36）]评分。结果：研究组完全止血时间和控制出血时间均短于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；治疗后，研究组子宫内膜厚度低于对照组，血红蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；治疗后，研究组促黄体生成素、雌二醇和睾酮水平均低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；治疗1、3个月后，研究组SF-36评分均高于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）。结论：复方炔诺酮片联合醋酸甲羟孕酮片治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者可提高生命质量评分和血红蛋白水平，缩短出血时间，降低子宫内膜厚度和性激素指标水平，效果优于单纯醋酸甲羟孕酮片治疗。
【关键词】围绝经期；功能失调性子宫出血；复方炔诺酮片；醋酸甲羟孕酮片；子宫内膜厚度；性激素；生命质量
Effects of compound norethisterone tablets combined with Medroxyprogesterone acetate tablets in treatment of patients with perimenopausal dysfunctional uterine bleeding
CHEN Yamin,FENG Chengshen
(2nd Ward of Department of Gynecology of the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College,Nanyang 473000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe effects of compound norethisterone tablets combined with Medroxyprogesterone acetate tablets in treatment of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding.Methods:140 patients with perimenopausal dysfunctional uterine bleeding admitted to this hospital from March 2022 to March 2023 were selected for the prospective study.They were divided into control group and study group by using the random number table method,70 cases in each group.The control group was treated with Medroxyprogesterone acetate tablets,while the study group was treated with compound norethisterone tablets on the basis of that of the control group.The hemostatic effects,the endometrial thickness,the hemoglobin level,the sex hormone index(luteinizing hormone,estradiol,testosterone)levels,and the quality of life[shortform health survey(SF-36)]score were compared between the two groups before and after the treatment.Results:The complete hemostasis time and the bleeding control time in the study group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).After the treatment,the endometrial thickness of the study group was lower than that of the control group,the hemoglobin level was higher than that of the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).After the treatment,the levels of luteinizing hormone,estradiol and testosterone in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).Furter,after 1 and 3 months of treatment,the SF-36 scores of the study group were higher than those of the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).Conclusions:Compound norethisterone tablets combined with Medroxyprogesterone acetate tablets in the treatment of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding can improve the quality of life scores and the hemoglobin levels,shorten the bleeding time,reduce the endometrial thickness and sex hormone index levels.Moreover,it is superior to single Medroxyprogesterone acetate tablets treatment.
【Keywords】Perimenopausal period;Dysfunctional uterine bleeding;Compound norethisterone tablets;Medroxyprogesterone acetate tablets;Endometrial thickness;Sex hormone;Quality of life
围绝经期功能失调性子宫出血发生于卵巢功能开始衰退至绝经后1年内，表现为阴道不规则出血、月经量增多或月经淋漓不尽等症状[1-2]。目前临床主要采取药物和手术治疗，而手术具有创伤性，不宜反复进行，醋酸甲羟孕酮片可抑制垂体促性腺激素分泌，从而发挥止血作用[3-4]。复方炔诺酮片是雌孕激素合成药物，可调节性激素水平，是目前治疗围绝经期功能失调性子宫出血的常用止血药物[5]。本文观察复方炔诺酮片联合醋酸甲羟孕酮片治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2022年3月至2023年3月本院收治的140例围绝经期功能失调性子宫出血患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《妇产科疾病诊断与治疗方案》中围绝经期功能失调性子宫出血的诊断标准[6]；已婚女性；经宫腔镜检查确诊；情绪稳定，能清楚表达自身意愿；年龄＞40岁。排除标准：入组前采用过其他药物治疗；由子宫内膜癌、卵巢肿瘤及其他原因引起的子宫出血；先天性子宫畸形；伴有精神疾病；合并心血管疾病。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（伦理批号：N2022-02-29）。采用随机数字表法将其分为对照组与研究组各70例。对照组：病程5~13个月，平均（9.21±0.58）个月；阴道出血时间14~19 d，平均（16.84±1.08）d；年龄42~50岁，平均（45.39±1.17）岁。研究组：病程6~12个月，平均（9.61±0.67）个月；阴道出血时间13~20 d，平均（17.06±1.14）d；年龄43~49岁，平均（45.81±1.42）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法对照组从月经周期第5天开始口服醋酸甲羟孕酮片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020715，2 mg）治疗，10~20 mg/d，4~8 h/次，连续用药2~3 d后，每隔3 d逐渐减量，直至剂量低于10 mg/d，维持该剂量继续用药，共治疗3个月经周期。
研究组在对照组基础上从月经周期第5天开始联合复方炔诺酮片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020718，每片含炔诺酮0.6 mg和炔雌醇0.035 mg）口服治疗，1片/次，1次/d，连续用药22 d，共治疗3个月经周期。
1.3观察指标（1）比较两组止血效果，包括完全止血时间和控制出血时间。（2）比较两组治疗前后子宫内膜厚度和血红蛋白水平。采用彩色多普勒超声诊断仪（深圳开立生物医疗科技股份有限公司，粤械注准20142060246）检测子宫内膜厚度；取患者2 mL空腹静脉血，3000 r/min离心10 min，离心半径10 cm，采用双缩脲法检测血红蛋白水平。（3）比较两组治疗前后性激素指标水平。采用放射免疫法检测促黄体生成素、雌二醇、睾酮水平。（4）比较两组治疗前后生命质量评分。采用简明健康状况量表（SF-36）评估[7]，总分100分，得分与生命质量呈正比。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组止血效果比较研究组完全止血时间、控制出血时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后子宫内膜厚度和血红蛋白水平比较治疗前，两组子宫内膜厚度和血红蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组子宫内膜厚度均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组血红蛋白水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后性激素指标水平比较治疗前，两组促黄体生成素、雌二醇和睾酮水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组促黄体生成素、雌二醇和睾酮水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
2.4两组治疗前后生命质量评分比较治疗前，两组SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1、3个月后，两组SF-36评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
3讨论
围绝经期功能性子宫出血多为无排卵型出血，主要因围绝经期女性卵巢功能衰退、下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，卵巢对垂体促性腺激素的反应性降低，从而使雌激素水平升高，出现反复无排卵出血[8-9]。醋酸甲羟孕酮片为孕激素类药物，通过对下丘脑的负反馈作用，抑制垂体前叶促黄体生成激素的释放而抑制卵巢排卵，促进子宫内膜增殖，发挥止血作用[10-11]。
本研究结果显示，研究组完全止血时间和控制出血时间均短于对照组，子宫内膜厚度低于对照组，血红蛋白水平高于对照组。分析原因为复方炔诺酮片能够在短时间内使增生的子宫内膜萎缩、变薄，致使子宫内膜蜕膜样变性，从而达到快速止血的效果[12-13]。已知促黄体生成素是由垂体前叶分泌的激素，可促进卵巢内卵泡的发育和成熟，从而促进卵巢排卵和黄体生成，维持子宫内膜生长，其水平升高会加重出血症状；雌二醇属于雌激素，过高的雌激素水平会导致子宫内膜过度生长，引发子宫不规则出血；睾酮是女性体内重要的激素之一，主要由卵巢分泌，雄激素水平过高，可引发功能失调性子宫出血[14-15]。本研究结果同时显示，治疗后，研究组促黄体生成素、雌二醇和睾酮水平均低于对照组，SF-36评分高于对照组。分析原因为醋酸甲羟孕酮片可促进子宫内膜增殖分泌；复方炔诺酮片由炔雌醇、炔诺酮组成，其中炔雌醇属于雌激素，可使子宫内膜增生，达到止血的效果；炔诺酮孕激素的治疗效果是炔孕酮的5倍，可抑制下丘脑促黄体释放激素的分泌，并可作用于腺垂体，降低其对促黄体释放激素的敏感性，阻断促性腺激素的释放，使未充分增生的子宫内膜转化为分泌状态，从而发挥止血作用。二者联合应用可发挥协同增效作用，显著改善性激素水平，提高患者生命质量[16]。
综上所述，复方炔诺酮片联合醋酸甲羟孕酮片治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者可提高生命质量评分和血红蛋白水平，缩短出血时间，降低子宫内膜厚度和性激素指标水平，效果优于单纯醋酸甲羟孕酮片治疗。
参考文献
[1]杨胜华，杨君.坤宁颗粒联合米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的临床研究[J].药物评价研究，2021，44（5）：1066-1070.
[2]张世应，孙绪举.围绝经期功能性子宫出血采用去氧孕烯炔雌醇（妈富隆）联合小剂量米非司酮治疗的临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2020，35（9）：1686-1689.
[3]徐艺，陈霞，顾金云，等.醋酸甲羟孕酮片联合复方炔诺酮片治疗围绝经期功能性子宫出血患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2023，39（6）：768-771.
[4]李燕，张爱英，臧学利，等.雌激素联合醋酸甲羟孕酮治疗功能失调性子宫出血患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2020，36（20）：3208-3211.
[5]钟雅微，张烨，陈燕，等.黄体酮联合复方炔诺酮片治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者的疗效及对血清IL-2和TNF-α水平的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（16）：3046-3049.
[6]胡相娟.妇产科疾病诊断与治疗方案[M].昆明：云南科学技术出版社，2020：17-22.
[7]刘宇，李军，游云，等.循经拍打法联合葛杞方调节围绝经期综合征患者生活质量[J].中国临床研究，2022，35（12）：1732-1736.
[8]李波，宋崟，张科，等.春血安胶囊联合复方炔诺酮治疗功能失调性子宫出血的临床研究[J].现代药物与临床，2021，36（9）：1898-1901.
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