聚乙烯醇滴眼液联合妥布霉素地塞米松滴眼液在翼状胬肉手术患者中的应用效果论文

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　　【摘要】  目的： 观察聚乙烯醇滴眼液联合妥布霉素地塞米松滴眼液在翼状胬肉手术患者中的应用效果。方法： 选取 2020 年 2 月至 2023 年 2 月该院眼科收治的 122 例翼状胬肉手术患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为观察组和对照组各 61 例。两组均行手术 治疗，对照组术后采用妥布霉素地塞米松滴眼液治疗，观察组在对照组基础上联合聚乙烯醇滴眼液治疗，比较两组治疗前后泪膜功能指 标 [ 泪膜破裂时间（BUT） 、泪液分泌试验（SIT） 和角膜荧光素染色试验（FL） ] 水平、眼压、视力、疼痛程度 [ 视觉模拟评分法（VAS） ] 评分、角膜上皮愈合时间、治疗效果和随访 6 个月的复发率。结果： 治疗后，观察组 BUT、SIT 长度均长于对照组，FL 和 VAS 评分均低 于对照组，角膜上皮愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；观察组视力高于对照组，眼压低于对照组，差异均有统计学意 义（r<0.05）； 观察组治疗总有效率为 96.72%（59/61）， 高于对照组的 80.33%（49/61）， 差异有统计学意义（r<0.05）； 观察组术后复 发率为 1.69%（1/59）， 低于对照组的 16.33%（8/49）， 差异有统计学意义（r<0.05）。 结论： 聚乙烯醇滴眼液联合妥布霉素地塞米松滴 眼液应用于翼状胬肉手术患者可提高治疗总有效率和视力，改善泪膜功能指标水平，缩短角膜上皮愈合时间，降低眼压、疼痛评分和术后 复发率，效果优于单纯妥布霉素地塞米松滴眼液治疗。

　　【关键词】  翼状胬肉；手术；聚乙烯醇滴眼液；妥布霉素地塞米松滴眼液；泪膜功能；视力；眼压

　　Application effects of Polyvinyl alcohol eye drops combined with Tobramycin dexamethasone eye drops in pterygium surgery patients

　　【Abstract 】 Objective: To observe application effects of Polyvinyl alcohol eye drops combined with Tobramycindexamethasone eye drops in pterygium surgery patients. Methods: A prospective study was conducted on  122 patients with pterygium surgery admitted to the ophthalmology department of this hospital from February 2020 to February 2023. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 61 cases in each group. Both groups underwent surgical treatment. The control group was treated with Tobramycin dexamethasone eye drops after the surgery, while the observation group was treated with Polyvinyl alcohol eye drops on the basis of that of the control group. The tear film function index levels [break-up time （BUT）， tear secretion test （SIT） and corneal fluorescein staining test （FL）] before and after the treatment, the intraocular pressure, the visual acuity, the pain degree [visual analogue scale （VAS）] score, the corneal epithelial healing time, the therapeutic effect, and the recurrence rate after 6 months of follow-up were compared between the two groups. Results: After the treatment, the BUT and the SIT time in the observation group were longer than those in the control group, the FL and VAS scores were lower than those in the control group, the corneal epithelial healing time was shorter than that in the control group, and the differences were statistically significant （r<0.05）。 The visual acuity of the observation group was higher than that of the control group, the intraocular pressure was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant （r<0.05）。 The total effective rate of treatment in the observation group was 96.72% （59/61）， which was higher than 80.33% （49/61） in the control group, and the difference was statistically significant （r<0.05）。 Further, the postoperative recurrence rate of the observation group was 1.69% （1/59）， which was lower than 16.33% （8/49） of the control group, and the difference was statistically significant （r<0.05）。 Conclusions: Polyvinyl alcohol eye drops combined with Tobramycin dexamethasone eye drops in the patients undergoing pterygium surgery can improve the total effective rate and the visual acuity, improve the levels of tear film function indexes, shorten the corneal epithelium healing time, and reduce the intraocular pressure, the pain scores and the postoperative recurrence rate. Moreover, it is superior to single Tobramycindexamethasone eye drops treatment.

　　【Keywords】 Pterygium; Surgery; Polyvinyl alcohol eye drops; Tobramycin dexamethasone eye drops; Tear film function; Visual acuity; Intraocular pressure

　　翼状胬肉是眼科高发病之一，因眼部慢性炎症引起，部分患者伴有球结膜充血、肥厚和异物感等症状， 随病情发展可出现视力障碍和眼球运动障碍，甚至失明 [1]。手术是临床治疗翼状胬肉的主要方法，但术后部分患者仍会复发 [2-3]。聚乙烯醇滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液是眼科常用药，二者均具 有改善眼部干燥的作用，可在一定程度上预防翼状 胬肉术后复发 [4-5]。本文观察聚乙烯醇滴眼液联合 妥布霉素地塞米松滴眼液在翼状胬肉手术患者中的 应用效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选取 2020 年 2 月至 2023 年 2 月 本院收治的 122 例翼状胬肉手术患者进行前瞻性研 究。纳入标准：符合《临床眼科疾病诊疗学》中  翼状胬肉诊断标准 [6] ；初次行翼状胬肉切除术和自 体球结膜移植术；胬肉组织侵入角膜缘内 2——6 mm； 认知功能良好，能正常交流；临床资料完整；单眼  患病。排除标准：既往存在眼部手术史；合并糖尿 病视网膜病变、泪膜炎和其他严重眼部疾病；有凝 血功能异常和肝、肾功能障碍；对本研究使用药物  有禁忌证；合并重大传染性疾病；中途退出研究。 患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意 书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审批  文号： 20191205）。根据随机数字表法将其分为对 照组和观察组各 61 例。对照组：男 33 例，女 28例； 年龄49——68岁，平均（58.53±2.18）岁；病程2——15年， 平均（8.54±1.09）年。观察组：男 31 例，女 30例； 年龄47——67岁，平均（57.71±2.05）岁；病程2——13年， 平均（8.58±1.07）年。两组一般资料比较，差异无 统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2  方法  两组均行翼状胬肉切除术和自体球结 膜移植术。患者取仰卧位，患眼局部浸润麻醉，常  规消毒铺巾， 在显微镜辅助下沿胬肉颈作结膜切口， 分离球结膜，自角膜面剥离胬肉头部，清除残余组  织后，再自巩膜面剥离胬肉体部，完整切除胬肉。 创面止血， 取与结膜缺损区大小相符的球结膜植片， 平铺在缺损区，植片边缘与胬肉切除角膜缘重合， 使用 10-0 尼龙线缝合植片四角和结膜缺损区，再 间断缝合在浅层巩膜上，术毕。手术均由同一医师 操作完成，术后由专业护士指导患者健康饮食和规 律作息。

　　对照组术后第2天开始使用妥布霉素地塞米松滴 眼液（齐鲁制药有限公司，国药准字 H20020497， 5 mL ∶妥布霉素 15 mg 和地塞米松 5 mg）滴入结 膜囊内， 1——2 滴 / 次，3——4 次 /d。

　　观察组在对照组基础上联合聚乙烯醇滴眼 液（湖北远大天天明制药有限公司，国药准字 H20046681，0.8 mL ∶ 11.2 mg）治疗，妥布霉素地塞米松滴眼液用后 30 min，将聚乙烯醇滴眼液滴入结膜囊内， 1 滴 / 次， 2——3 次 /d。

　　两组均以 1 周为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程。1.3  观察指标 （ 1）比较两组治疗前后泪膜功能指标水平。分别于术前 1 d 和治疗 2 个疗程后测定泪膜破裂时间（BUT），并进行泪液分泌试验（SIT）和角膜荧光素染色试验（FL）。 BUT：在结膜囊内滴入 1 滴 0.125% 荧光素溶液，嘱患者眨眼数次，然后向前平视，保持睁眼状态，通过裂隙灯钴蓝光观察患者从睁眼到角膜出现第一个黑斑的时间，测量 3 次，取平均值，BUT<10 s 为泪膜稳定性差；SIT：将带有刻度的试纸放入患者下睑结膜囊内的1/3 处， 闭眼 5 min，观察纸条浸润长度，≤ 5 mm为异常；FL：采用玻璃棒蘸无菌 1%——2% 荧光素钠液涂于患者下穹隆结膜上，停留 1——2 min，裂隙灯下观察角膜染色情况，计 0——3 分，0 分为无着色，3 分为片状着色，分值越高表明角膜恢复越差。（2）比较两组治疗前后眼压和视力。术前 1 d 和治疗 2 个疗程后以佳能 TX-F 非接触式眼压计测定眼压， 取 3 次平均值， 以国际标准视力表测定视力。（3）比较两组治疗前后疼痛程度评分和角膜上皮愈合时间。于术前 1 d 及治疗 1、2 周后以视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度 [7] ，总分 0——10 分，得分越高疼痛越重；以荧光素钠染色法测定角膜上皮愈合时间。（4）比较两组治疗效果。显效：视力提高≥ 50%， 疼痛消失， 且 FL评分降低≥ 80%；有效：视力提高 <50%，疼痛减轻，40% ≤ FL 评分降低 <80%；无效：不符合上述标准。总有效率 =（显效 + 有效） 例数 / 总例数 ×100%。（5） 比较两组复发率。随访 6 个月，以电话或微信了解患者复发情况。复发标准：随访期间出现结膜充血肥厚，角膜创面有胬肉增生和新生血管生成。

　　1.4  统计学方法  应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组治疗前后泪膜功能指标水平比较  治疗前，两组 BUT、SIT 长度和 FL 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组 BUT、SIT 长度均长于治疗前，且观察组长于对照组，两组 FL 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

　　2.2  两组治疗前后眼压和视力比较  治疗前， 两 组视 力和 眼压 比较， 差异 均无 统计学 意义 （P>0.05）；治疗后，两组视力均高于治疗前，且 观察组高于对照组，两组眼压均低于治疗前，且观 察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

　　2.3  两组治疗前后疼痛程度评分和角膜上皮愈合 时间比较  治疗前，两组 VAS 评分比较，差异无统 计学意义（P>0.05） ；治疗 1、2 周后， 两组 VAS 评 分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统 计学意义（P<0.05）。观察组角膜上皮愈合时间短 于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

　　2.4  两组治疗效果比较  观察组治疗总有效率为 96.72%（59/61），高于对照组的 80.33%（49/61） ， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。

　　2.5  两组术后复发率比较  观察组术后复发 1 例，复发率为 1.69%（1/59）； 对照组术后复发 8 例，复发率为 16.33%（8/49）。观察组术后复发率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=5.709，P=0.017）。

　　3  讨论

　　翼状胬肉是临床常见的眼表疾病，好发于生活环境较差或长期户外工作者 [8] ，因长时间紫外线光照导致眼球细胞基因突变， 引起纤维细胞异常增生，进而增高翼状胬肉发病率。疾病初期临床表现以眼干、眼红和球结膜肥厚、充血为主， 若不及时治疗，胬肉持续生长，可深入角膜，引发视力障碍，甚至致盲。已知翼状胬肉切除术和自体球结膜移植术治疗翼状胬肉的效果较好 [9] ，但其属于创伤性操作，会加重角膜损害，导致局部组织增生，部分患者术后仍会复发，预后不佳 [10-11]。

　　妥布霉素地塞米松滴眼液是一种复合制剂，其中妥布霉素属于氨基糖苷类抗生素，具有低耐药和广谱抗菌等优势，可避免术后感染；地塞米松属于糖皮质激素，可减少前列腺素释放，抑制炎症反应 [12-13]。但长期使用会影响眼修复能力，延缓创面愈合，甚至造成胬肉复发。本研究结果显示，治疗后，观察组 BUT、SIT 长度均长于对照组，FL 评分和眼压均低于对照组，视力高于对照组。这一结果与文献报道相符 [14]。本研究结果同时显示， 观察组 治疗总有效率高于对照组， 术后复发率低于对照组。 分析原因为聚乙烯醇滴眼液属于高分子聚合物性人 工泪液， 具有亲水性和成膜性， 可增加泪液的黏度， 从而增强泪膜的稳定性，促进结膜和角膜上皮修复  愈合。二者联用可发挥协同增效作用，显著增强眼  功能，降低术后复发率。本研究结果还显示，观察 组治疗 1、2 周后 VAS 评分均低于对照组，角膜上  皮愈合时间短于对照组。分析原因为妥布霉素地塞  米松滴眼液可降低病原菌感染风险，抑制术后眼表  炎症，从而达到减轻疼痛的目的；而聚乙烯醇滴眼  液组织相容性较好，可有效湿润眼球，改善眼部干  涩、红肿，促进角膜愈合 [15]。

　　综上所述，聚乙烯醇滴眼液联合妥布霉素地塞 米松滴眼液应用于翼状胬肉手术患者可提高治疗总 有效率和视力，改善泪膜功能指标水平，缩短角膜 上皮愈合时间， 降低眼压、疼痛评分和术后复发率， 效果优于单纯妥布霉素地塞米松滴眼液治疗。

　　参考文献

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　　[13] 郭清，张巧，刘海芳 . 氟米龙滴眼液与妥布霉素地塞米松滴眼液在翼状胬肉患者术后的应用效果 [J]. 中国现代医生，2023，61（30）： 60-63.

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