【摘要】 目的： 观察湿润烧伤膏联合医用硅酮凝胶敷料治疗烧伤瘢痕患者的效果。方法： 选取 2021—2022 年该院收治的 88 例烧 伤瘢痕患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 44 例。对照组予以医用硅酮凝胶敷料治疗，观察组在对照 组基础上联合湿润烧伤膏治疗，两组均连续治疗 14 d。比较两组临床疗效，治疗前后瘢痕严重程度 [ 温哥华瘢痕评定量表（VSS）] 评分、 瘙痒程度 [ 视觉模拟评分法（VAS）] 评分、炎性因子 [ 白细胞介素 -6（IL-6）、白细胞介素 -8（IL-8）] 水平，以及不良反应发生率。 结果： 观察组治疗总有效率为 93.18%（41/44）， 高于对照组的 72.73%（32/44）， 差异有统计学意义（r<0.05）； 治疗后， 观察组 VSS 评分和瘙痒 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05） ；治疗后，观察组 IL-6、IL-8 水平均低于对照组，差异有统计学意义 （ r<0.05） ；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（r>0.05）。 结论： 湿润烧伤膏联合医用硅酮凝胶敷料治疗烧伤瘢痕患者可提高 治疗总有效率，降低瘢痕严重程度评分、瘙痒程度评分和炎性因子水平，效果优于单纯医用硅酮凝胶敷料治疗。
【关键词】 烧伤；瘢痕；湿润烧伤膏；医用硅酮凝胶敷料；瘙痒；炎性因子；不良反应
Effects of Moisture exposed burn ointment combined with medical silicone gel dressing in treatment of patients with burn scars
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Moisture exposed burn ointment combined with medical silicone gel dressing in treatment of patients with burn scars. Methods: A prospective study was conducted on 88 patients with burn scars admitted to this hospital from 2021 to 2022. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 44 cases in each. The control group was treated with medical silicone gel dressing, while the observation group was treated with Moisture exposed burn ointment on the basis of that of the control group. Both groups were treated for 14 d. The clinical efficacy, the scar severity [Vancouver scar scale （VSS）] score, the itching degree [visual analogue scale （VAS）] score, the inflammatory factors [interleukin-6 （IL-6），interleukin-8 （IL-8）] levels before and after the treatment, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 93.18% （41/44）， which was higher than 72.73% （32/44） of the control group, and the difference was statistically significant （r<0.05）。 After the treatment, the VSS score and the itching VAS score of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant （r<0.05）。 After the treatment, the levels of IL-6 and IL-8 in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant （r<0.05）。 However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （r>0.05）。 Conclusions: Moisture exposed burn ointment combined with medical silicone gel dressing in the treatment of the patients with burn scars can improve the total effective rate of treatment, reduce the scar severity scores, the itching scores and the inflammatory factor levels. Moreover, it is superior to single medical silicone gel dressing treatment.
【Keywords】 Burn; Scar; Moisture exposed burn ointment; Medical silicone gel dressing; Itching; Inflammatory factor; Adverse reaction
烧伤包括烫伤、化学灼伤、电烧伤及火焰烧伤 等，烧伤后因皮肤组织过度修复而形成增生性瘢痕， 损伤皮肤屏障功能，引起疼痛、瘙痒症状 [1] 。医用 硅酮凝胶敷料治疗烧伤瘢痕具有良好的适用性，但 单一使用效果难以令人满意 [2]。湿润烧伤膏具有清 热解毒、生肌止痛的功效， 应用于压疮、糖尿病足、下肢溃疡、术后创面恢复等效果显著 [3] 。本文观察湿润烧伤膏联合医用硅酮凝胶敷料治疗烧伤瘢痕患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2021—2022 年 本院收治的88 例烧伤瘢痕患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《烧伤康复治疗指南（2013 版） 》中相关诊断标准 [4] ；烧伤深度Ⅱ度以上；瘢痕面积 < 总体表面积的 20%；新生瘢痕（烧伤后 6 个月内形成）；精神正常；入组前 4 周内未使用糖皮质激素、免疫 抑制剂。排除标准：先天瘢痕体质；易过敏体质； 合并肝、肾等重要器官功能不全；陈旧性瘢痕；合 并免疫缺陷；合并急慢性感染或传染性疾病；有活 动性出血或开放性伤口；妊娠或哺乳期；合并恶 性肿瘤。患者均知情本研究内容并签署知情同意 书， 本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号： 202011K8）。按照随机数字表法将其分为对照组和 观察组各 44 例。对照组男 26 例，女 18 例；年龄 23——55 岁， 平均（39.91±6.88）岁；瘢痕位置：四 肢 11 例，头面部 13 例，胸背部 16 例，其他 4 例； 烧伤原因：激光 6 例，放射线 11 例，电流 8 例， 化学物质 5例，热力 14 例。观察组男 25 例， 女 19 例； 年龄 21——56 岁， 平均（39.95±6.86）岁；瘢痕位置： 四肢 12 例， 头面部 12 例， 胸背部 15 例， 其他 5 例。 烧伤原因：激光 7 例，放射线 12 例，电流 6 例， 化学物质 6 例，热力 13 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组予以医用硅酮凝胶敷料（河南 汇博医疗股份有限公司，豫械注准 20182140641， 15 g）治疗，局部用生理盐水冲洗后，取适量本品 覆盖于瘢痕表面，均匀涂抹，并轻柔按摩 3——5 min， 2——3 次 /d。
观察组在对照组基础上联合湿润烧伤膏（汕头 市美宝制药有限公司， 国药准字 Z20000004， 40 g） 治疗，取适量本品涂抹于患处，并按摩 3——5 min 至 药物吸收，每 4——6 h 用药 1 次，每次用药前清理创 面残留药物和液化物。
两组均连续治疗 14d。
1.3 观察指标 （1） 比较两组临床疗效。显效： 烧伤瘢痕面积缩小 >90%， 且创面无瘙痒、疼痛 感；有效：烧伤瘢痕面积缩小 50%——90%， 创面瘙 痒、疼痛感轻微；无效：烧伤瘢痕面积缩小 <50%， 创面瘙痒、疼痛感严重。总有效率 = （显效 + 有 效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前 后瘢痕严重程度评分。采用温哥华瘢痕评定量表 （VSS）评估，包括血管分布（0——3 分） 、瘢痕色 泽（0——3 分）、柔软度（0——5 分）、厚度（0——4 分）， 总分 0——15 分， 评分越高表明瘢痕越严重。（3）比 较两组治疗前后瘙痒程度评分。采用视觉模拟评分 法（VAS） 评估， 总分 0——10 分， 评分越高表明瘙 痒越严重。（4）比较两组治疗前后炎性因子水平。 采集患者外周静脉血 5 mL， 以 3000 r/min， 离心半 径 6 cm， 离心 10 min，留取血清， 采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素 -6（IL-6）、白细胞介素 -8（IL-8）水平。（5）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.18%（41/44），高于对照组的 72.73%（32/44） ，差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 1。
2.2 两组治疗前后瘢痕严重程度评分比较 治疗前，两组 VSS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 VSS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 2。
2.3 两组治疗前后瘙痒程度评分比较 治疗前，两组瘙痒 VAS 评分比较，差异无统计学意义（ P>0.05 ）；治疗后，两组瘙痒 VAS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05） 。见表 3。
2.4 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，两组 IL-6、IL-8 水平比较，差异均无统计学意义（ P>0.05 ）； 治疗后， 两组 IL-6、IL-8 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 4。
2.5 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 22.73%（10/44） ，对照组不良反应发生 率为 15.91%（7/44）。两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05） 。见表 5。
3 讨论
烧伤瘢痕可影响皮肤美观度，严重者因组织挛 缩导致肢体功能障碍 [5-6] 。目前，外用药物依然是 治疗烧伤瘢痕的重要措施，其中医用硅酮凝胶敷料 可抑制瘢痕增生，保持皮肤湿润状态，减轻毛细血 管充血，起到软化瘢痕的作用 [7] 。但其加压封闭作 用不足，修复效果有限。
湿润烧伤膏属于中成药制剂，由黄连、黄柏、 地龙、罂粟壳、黄芩提炼而成，其中地龙可通络除 痹， 熄风止痉；黄连、黄芩可清热燥湿， 泻火解毒； 黄柏可泻火除蒸，解毒疗疮；罂粟壳可镇静止痛， 收敛固气 [8] 。局部外用时吸收效率较高，具有显著 的祛腐生肌、抑菌抗炎的功效。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组。分析原因为医用硅酮凝胶敷料内含硅酮成分， 可发挥抗疤痕增生、消炎、滋润等作用。现代药理 学研究发现，湿润烧伤膏可促进皮肤干细胞再生， 还可液化坏死组织， 排出代谢产物， 加快创面愈合。 因此联合湿润烧伤膏治疗可起到协同增效的作用， 增强止痒止痛、解毒生肌的效果 [9]。
本研究结果同时显示， 治疗后， 观察组 VSS 评 分和瘙痒 VAS 评分均低于对照组。分析原因为湿 润烧伤膏具有抑制成纤维细胞增殖及减少胶原蛋白 黏多糖合成和分泌的作用，可有效减少瘢痕组织形 成；同时还具有抗菌、消炎的作用，能够缓解瘢痕 部位红肿、瘙痒 [10]。
已知炎症反应是影响烧伤瘢痕创面细胞增殖和创面重塑的重要因素 [11]。本研究结果还显示， 治疗后，观察组 IL-6、IL-8 水平均低于对照组。分析原因为湿润烧伤膏可抑制脂多糖介导的皮肤成纤维细胞增殖，从而降低炎性因子水平。本研究结果又显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合湿润烧伤膏用药未增加安全风险。
综上所述，湿润烧伤膏联合医用硅酮凝胶敷料治疗烧伤瘢痕患者可提高治疗总有效率，降低瘢痕严重程度评分、瘙痒程度评分和炎性因子水平，效果优于单纯医用硅酮凝胶敷料治疗。
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