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摘 要：目的 研究手深度烧伤植皮后整形时间对预后的临床影响。方法 选取 70 例手深度烧伤患者作为研究对象，抽取 35 例作为对照组，另根据配对原则抽取 35 例作为观察组。对照组烧伤后 70-95 d 内实施整形手术，观察组则于 40-65 d 内实施整形手术。对比治疗优良率、并发症发生率、疼痛评分及创面愈合时间。结果 观察组治疗优良率高于对照组，并发症发生率少于对照组，疼痛评分低于对照组，创面愈合时间短于对照组，组间对比差异有统计学意义（P< 0.05）。结论 手深度烧伤植皮后整形时间对预后有重要影响，越早干预预后效果越高， 且患者烧伤后40-65 d 内实施整形手术效果较高，故应推荐采用。
关键词： 手深度烧伤；整形；疼痛；并发症
本文引用格式：张广生 , 吕立民, 胡贺亮. 手深度烧伤植皮后整形时间对预后的临床影响[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(75):94+96.
0引言
烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤，烧伤程度取决于温度高低、作用时间长短。本研究选取 70 例手深度烧伤患者作为研究对象，对其中 35 例于 40-65d 内实施整形手术取得满意效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本次研究经医院医学伦理委员会审核批准， 选取我院于 2017 年 5 月至 2018 年 1 月收治的 70 例手深度烧伤患者，抽取 35 例作为对照组，另根据配对原则抽取 35 例作为观察组。观察组男 20 例，女 15 例；平均（54.4±1.4）岁。对照组男 19 例， 女 16 例； 平均（54.3±1.5） 岁。2 组患者基线资料经统计学比较，差异无统计学意义（P > 0.05），可进行对比研究。
1.2方法。对照组烧伤后 70-95 d 内实施整形手术，观察组则于 40-65 d 内实施整形手术，2 组患者实施整形手术前均接受植皮手术，具体内容如下：要求患者取仰卧位，于手部建立术野，给予局部麻醉，对创面进行彻底的扩创，修整肉芽使其平整，同时采用无菌生理盐水双氧水及碘伏液反复清洗创面。实施整形手术具体操作如下：给予患者局部麻醉，在保留生态组织的前提下彻底切痂，以大张字体中厚游离皮片一次性整形修复手术，如皮源紧张时，可于结痂区域使用 5 mm×5 mm 自体皮片镶嵌移植，外覆盖外生物敷料，组成缝合创缘完成手术。
1.3研究指标。对比治疗优良率、并发症发生率、疼痛评分及创面愈合时间。治疗优良率分为优、良、可、差；优： 患者经手术治疗，疼痛感及创面消失，TAM 恢复程度 75%- 100%；良：疼痛感等临床症状及创面均有明显好转，TAM 恢复程度 50%-70%；可：临床症状及创面有所恢复，TAM 恢复程度为 30%-50%；差：患者经治疗，未能达到上述标准； 优良率 =（优 + 良 + 可）/ 总例数 ×100%[1]。疼痛评分参照视觉模拟评分法判定标准，0 表示无痛，10 表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。分值越高则证明痛感越强 [2]。
1.4数据处理。将本次研究数据输入统计学软件 SPSS 21.0 中，计量资料以（ ±s）表示，用 t 检验。计数资料以（%） 表示，当样本容量 n >40，理论频数 T>5 时，用 χ 2 检验；当n >40，但 1<T<5 时，用校正 χ 2 检验；如 P< 0.05，则差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗优良率对比。观察组治疗优良率 97.14%（34/35） 高于对照组 71.43%（25/35），组间对比差异有统计学意义（P < 0.05），见表 1。
2.2并发症发生率对比。观察组并发症发生率2.86%（1/35）， 其中渗血 1 例，对照组并发症发生率为25.71%（9/35），其中流脓 2 例、感染 4 例、渗血 3 例，观察组少于对照组，对比差异有统计学意义（χ 2=5.717，P =0.017）。
2.3疼痛评分及创面愈合时间对比。观察组疼痛评分低于对照组，创面愈合时间短于对照组，组间对比差异有统计学意义（P < 0.05），见表 2。
3讨论
由于手部经常暴露在外，极易受高温影响而出现烧伤或其他损伤，对人体日常行为能力及功能造成影响。目前，临床针对烧伤多采用手术治疗，通过植皮及整形来恢复烧伤处皮肤及手部功能，但由于人手部皮肤相对较薄，如不能掌控合适时机给予治疗便有可能对其肌腱、骨骼及关节造成影响， 降低治疗效果。
本研究结果显示，观察组于 40-65 d 内实施整形手术， 患者疼痛感及并发症发生率明显降低，创面愈合时间缩短， 整体效果优于对照组，对比差异有统计学意义（P< 0.05）。通过观察其他学者对其开展研究，其结果与本研究结果一致， 均认为在手深度烧伤植皮后越高开展整形对预后效果越高。
综上所述，对于手深度烧伤植皮患者而言，越早实施整形手术预后效果越好，可有效缩短创面愈合时间，改善其疼痛感，值得临床推广。
参考文献：
[1]王配合, 何泽亮, 李晓东, 等. 手部深度烧伤患者不同手术时期行切削痂植皮术的临床疗效比较[J]. 疑难病杂志,2017,16(5):489-491.
[2]蔡知菊. 腹部带蒂皮瓣修复手部深度烧伤患者的护理 [J]. 实用临床医药杂志 ,2015,19(12):70-73.
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