丹参注射液联合美托洛尔治疗冠心病心绞痛患者的效果论文

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　　【摘要】目的：观察丹参注射液联合美托洛尔治疗冠心病心绞痛患者的效果。方法：选取2020年1月至2023年2月该院收治的118例冠心病心绞痛患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各59例。对照组采用美托洛尔缓释片治疗，研究组在对照组基础上联合丹参注射液治疗，比较两组临床疗效，治疗前后心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）]水平、心肌损伤标志物[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）、B型脑钠肽（BNP）]水平、心绞痛发作情况，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为91.53%（54/59），高于对照组的76.27%（45/59），差异有统计学意义（<0.05）；两组LVEF水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组LVESD、LVEDD水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；两组cTnI、CK-MB、BNP水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；两组心绞痛发作持续时间均短于治疗前，且研究组短于对照组，两组心绞痛发作次数均少于治疗前，且研究组少于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（<0.05）。结论：丹参注射液联合美托洛尔治疗冠心病心绞痛患者可提高治疗总有效率，改善心功能指标水平与心绞痛发作情况，降低心肌损伤标志物水平，其效果优于单纯美托洛尔缓释片治疗。

　　【关键词】丹参注射液,美托洛尔,冠心病心绞痛,心肌损伤标志物,心功能,不良反应

　　【Abstract】Objective:To observe effects of Danshen injection combined with Metoprolol in treatment of patients with coronary heart disease and angina pectoris.Methods:A prospective study was conducted on 118 patients with coronary heart disease and angina pectoris admitted to this hospital from January 2020 to February 2023.They were divided into study group and control group according to the random number table method,59 cases in each.The control group was treated with Metoprolol sustained-release tablets,while the study group was treated with Danshen injection on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the cardiac function indexes[left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular end-systolic diameter(LVESD),left ventricular end-diastolic diameter(LVEDD)]levels,the myocardial injury markers[creatinekinase isoenzyme(CK-MB),troponin I(cTnI),B-type brain natriuretic peptide(BNP)]levels before and after the treatment,the angina pectoris attack conditions,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of the study group was 91.53%(54/59),which was higher than 76.27%(45/59)of the control group,and the difference was statistically significant(<0.05).The level of LVEF in the two groups was higher than that before the treatment,and that in the study group was higher than that in the control group;the levels of LVESD and LVEDD in the two groups were lower than those before the treatment,and those in the study group were lower than those in the control group;and the differences were statistically significant(<0.05).The levels of cTnI,CK-MB and BNP in the two groups were lower than those before the treatment,those in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(<0.05).The duration of angina pectoris in the two groups was shorter than that before the treatment,and that in the study group was shorter than that in the control group;the number of attacks in the two groups was less than that before the treatment,and that in the study group was less than that in the control group;and the differences were statistically significant(<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(r&gt;0.05).Conclusions:Danshen injection combined with Metoprolol in the treatment of the patients with coronary heart disease and angina pectoris can improve the total effective rate of treatment,improve the levels of cardiac function indexes and angina pectoris conditions,and reduce the levels of myocardial injury markers.Moreover,it is superior to single Metoprolol sustained-release tablets treatment.

　　【Keywords】Danshen injection;Metoprolol;Coronary heart disease and angina pectoris;Myocardial injury marker;Cardiac function;Adverse reaction

　　冠心病心绞痛为临床常见的心脑血管疾病，目前主要采用以美托洛尔为代表的β受体阻滞剂等药物，可延缓患者心肌重构，提高心肌电稳定性，改善心绞痛症状[1]。但停药后仍存在复发风险。中医学认为，冠心病心绞痛多由经络受阻、气血瘀滞所致，致使心脏负担加重，应以活血祛瘀、通络止痛、顺经理气、养心温脉为治则[2]。丹参注射液具有活血化瘀、通脉养心的功效。本文观察丹参注射液联合美托洛尔治疗冠心病心绞痛患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年1月至2023年2月本院收治的118例冠心病心绞痛患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》中的相关标准[3]，心电图检查时表现为以R波为主的导联上有ST段压低，T波低平或倒置，同时伴有中下段胸骨后压榨性或窒息性疼痛，并放射到颈部、手臂或背部，出现呼吸短促或大汗，并伴有心跳加快、头晕心悸、劳累后气喘甚至昏厥等症状。排除标准：对本研究药物过敏或正在参加其他临床试验；有严重心血管系统疾病史；合并意识及智力障碍。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：187A19）。按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各59例。研究组：男33例，女26例；年龄40~90岁，平均（65.20±10.70）岁；病程1.4~3.7年，平均（2.64±0.62）年；体质量指数（BMI）21~24 kg/m2，平均（22.60±1.30）kg/m2。对照组：男35例，女24例；年龄40~90岁，平均（66.10±10.49）岁；病程1.5~4.1年，平均（2.79±0.71）年；BMI 21~25 kg/m2，平均（22.80±1.28）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均给予降压、降脂、抗血小板聚集、调节水电解质平衡等常规治疗。在此基础上，对照组采用美托洛尔缓释片（AstraZeneca AB，国药准字J20150044，47.5 mg）口服治疗，47.5 mg/次，1次/d。研究组在对照组基础上联合丹参注射液（福建v古田药业有限公司，国药准字Z35020383，10 mL）治疗，20 mL本品+100 mL 5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，1次/d。两组治疗周期均为28d。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效[4]。显效：治疗后，患者心绞痛不再发作或发作频率&lt;2次；有效：治疗后，患者心绞痛发作频率减少50%，或发作持续时间明显缩短50%；无效：治疗后，患者心绞痛持续时间和发作频率较治疗前无好转。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后心功能指标水平。采用心脏彩超检测左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。（3）比较两组治疗前后心肌损伤标志物水平。采集患者外周静脉血3 mL，3000 r/min，离心半径8 cm，离心10 min，取上清液，采用酶联免疫吸附法检测肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）和B型脑钠肽（BNP）水平。（4）比较两组治疗前后心绞痛发作情况，包括心绞痛发作持续时间和发作次数。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为91.53%（54/59），高于对照组的76.27%（45/59），差异有统计学意义（<0.05）。见表1。


　　2.2两组治疗前后心功能指标水平比较治疗前，两组LVEF、LVESD、LVEDD水平比较，差异均无统计学意义（>0.05）；治疗后，两组LVEF水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组LVESD、LVEDD水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表2。


　　2.3两组治疗前后心肌损伤标志物水平比较治疗前，两组cTnI、CK-MB、BNP水平比较，差异均无统计学意义（>0.05）；治疗后，两组cTnI、CK-MB、BNP水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表3。


　　2.4两组治疗前后心绞痛发作情况比较治疗前，两组心绞痛发作持续时间、发作次数比较，差异均无统计学意义（>0.05）；治疗后，两组心绞痛发作持续时间均短于治疗前，且研究组短于对照组，两组心绞痛发作次数均少于治疗前，且研究组少于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表4。


　　2.5两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（<0.05）。见表5。


     3讨论

　　临床治疗冠心病心绞痛以改善心肌缺血、乏氧为基础，同时缓解心室压力，抑制心室重构，减轻心功能受损程度[5-6]。美托洛尔作为一种选择性β1受体阻断药物，可防止交感神经内分泌系统激活，进而延缓并逆转心肌重构进程，降低心肌耗氧、增加心肌血流灌注、抑制心肌收缩、延缓房室传导时间等[7-8]。但长期使用可增高不良反应发生风险[9]。中医学将冠心病心绞痛归属于“胸痹症”范畴，以疏风通络、活血化瘀、强心复脉为治则[10]。丹参注射液是由中药丹参中提取的有效物质所组成，具有清热凉血、活血通经、散瘀止痛的效果，还具有抗缺氧、抗氧化的作用[11]。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率、LVEF水平均高于对照组，LVESD、LVEDD水平均低于对照组，心绞痛发作持续时间短于对照组，心绞痛发作次数少于对照组。分析原因为美托洛尔可增加心肌组织血氧供给，降低心脏负荷，稳定心室结构，减轻心肌炎症损伤[12]。丹参注射液可加快全身气血通行，改善冠脉循环机制，激发脏腑活力，改善心功能和血管内皮功能，保护心肌组织，延缓心室重构，从而减少心绞痛发作频率，缩短心绞痛发作持续时间[13]。丹参注射液联合美托洛尔治疗可发挥协同增效作用，从而提高治疗效果。

　　cTnI作为一种调节心肌收缩频率和强度的蛋白质，对心功能储备有着显著影响；CK-MB、BNP可直接参与心血管系统代谢[14]。本研究结果同时显示，研究组CK-MB、cTnI、BNP水平均低于对照组。分析原因主要为丹参注射液可改善血管内皮功能障碍，促进心功能和心室稳定性改善。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合丹参注射液治疗未增加安全风险。

　　综上所述，丹参注射液联合美托洛尔治疗冠心病心绞痛患者可提高治疗总有效率，改善心功能指标水平与心绞痛发作情况，降低心肌损伤标志物水平，其效果优于单纯美托洛尔缓释片治疗。

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