SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：分析GeneXpert MTB/RIF联合痰涂片检查在肺结核诊断中的效能。方法：选取2020年1月至2022年12月于漳州市长泰区接受筛查的152例疑似肺结核患者进行前瞻性研究，均进行痰涂片和GeneXpert MTB/RIF检查，统计单项及联合检查对肺结核的检出结果，并以痰培养结果为金标准，比较单项和联合检查诊断肺结核的效能。结果：痰培养结果显示，152例疑似肺结核患者中，阳性121例，阴性31例；痰涂片检查检出阳性79例，阴性73例；GeneXpert MTB/RIF检查检出阳性112例，阴性40例；联合检查检出阳性122例，阴性30例；GeneXpert MTB/RIF检查诊断肺结核的准确率、灵敏度、特异度、阴性预测值和阳性预测值均高于痰涂片检查，差异有统计学意义（<0.05）；GeneXpert MTB/RIF联合痰涂片检查诊断肺结核的准确率、灵敏度和阴性预测值均高于二者单项检查，差异有统计学意义（<0.05）。结论：GeneXpert MTB/RIF联合痰涂片检查诊断肺结核的效能优于二者单项检查。
【关键词】GeneXpert MTB/RIF检查,痰涂片,痰培养,肺结核,诊断,效能
【Abstract】Objective:To analyze efficiency of GeneXpert MTB/RIF combined with sputum smear in diagnosis of pulmonary tuberculosis.
Methods:A prospective study was conducted on 152 patients with suspected pulmonary tuberculosis who were screened in Changtai district of Zhangzhou city from January 2020 to December 2022.All patients underwent sputum smear and GeneXpert MTB/RIF examination.The detection results of single and combined examinations for pulmonary tuberculosis were statistically analyzed.Using the results of sputum culture as the gold standard,the efficiencies of single and combined examinations in the diagnosis of pulmonary tuberculosis were compared.Results:The sputum culture showed that among the 152 patients with suspected pulmonary tuberculosis,121 were positive and 31 were negative.The sputum smear examination showed positive in 79 cases and negative in 73 cases.GeneXpert MTB/RIF examination detected 112 positive cases and 40 negative cases.Combined examination detected 122 positive cases and 30 negative cases.The accuracy,the sensitivity,the specificity,the negative predictive value and the positive predictive value of GeneXpert MTB/RIF in the diagnosis of pulmonary tuberculosis were higher than those of sputum smear examination,and the differences were statistically significant(<0.05).The accuracy,the sensitivity and the negative predictive value of GeneXpert MTB/RIF combined with sputum smear examination in the diagnosis of pulmonary tuberculosis were higher than those of the two single examinations,and the differences were statistically significant(<0.05).Conclusions:The efficiency of GeneXpert MTB/RIF combined with sputum smear examination in the diagnosis of pulmonary tuberculosis is superior to those of the two single examinations.
【Keywords】GeneXpert MTB/RIF examination;Sputum smear;Sputum culture;Pulmonary tuberculosis;Diagnosis;Efficiency
肺结核为常见的传染性疾病，因结核分枝杆菌感染引起，既往临床主要通过痰涂片筛查诊断该病，但该检查方法需要3次结果均为阴性才可诊断为阴性，步骤较为繁琐，且结果易受样本质量和结核分枝杆菌数量的影响，漏诊和误诊情况较多，延误患者治疗[1-2]。GeneXpert MTB/RIF检查是诊断结核疾病的新技术，具有较高的灵敏度和特异度[3-4]。本文分析GeneXpert MTB/RIF联合痰涂片检查在肺结核诊断中的效能。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年1月至2022年12月于漳州市长泰区接受筛查的152例疑似肺结核患者进行前瞻性研究。纳入标准：出现胸痛、发热、咳嗽、盗汗、咳痰等疑似肺结核症状，经CT检查肺部存在空洞性、浸润性和纤维病变。排除标准：既往有肺结核病史、肺部手术史；合并肺部肿瘤或其他系统肿瘤疾病；近期服用过抗结核药物。其中，男91例，女61例；年龄18~82岁，平均（56.91±15.68）岁；体质量指数17.95~26.43 kg/m2，平均（21.95±2.63）kg/m2。
1.2方法痰涂片检查。（1）痰液收集：分别于患者到院即时、第2天清晨和夜间各收集1次痰液，每次收集痰液量控制在5~10 mL，采样前嘱患者生理盐水漱口2~3次，取深咳出来的痰液置于无菌痰盒内保存待检。（2）涂片：酒精擦拭玻片消毒后进行编号，应用接种环从痰液标本中挑取脓样、干酪样痰液置于载玻片上制作涂片，并在通风处晾干。（3）染色：将干燥后的涂片置于染色架上进行加热固定，结束后滴加石碳酸复红染液，确保染液盖满痰液后继续加热，直至出现蒸汽后停止，冷却5 min后进行水洗、脱色，进行第2次水洗，滴加亚甲蓝复染液复染，确定盖满痰膜后静置，30 s后进行第3次水洗，待其自然干燥。（4）镜检：应用光学显微镜观察染色痰涂片，若连续观察300个不同视野均未发现抗酸杆菌，则为阴性；若连续观察300个不同视野发现≥3条抗酸杆菌，则为阳性。3份痰液样本中任意1份阳性则可判定为肺结核。
GeneXpert MTB/RIF检查：嘱患者生理盐水漱口2~3次，采集5~10 mL晨痰。按照1∶2的比例向痰液样本中加入处理液，随后置于旋涡振荡器上振荡15~30 s，室温静置15 min。应用吸管将混合液转移到反应盒中，采用美国Cepheid公司GeneXpert MTB/RIF系统进行检验，2 h后读取结果，检测系统显示屏提示检出为阳性，提示未检出则为阴性。
1.3观察指标（1）统计GeneXpert MTB/RIF与痰涂片单项及联合检查对肺结核的检出结果。（2）以痰培养结果为金标准，比较GeneXpert MTB/RIF与痰涂片单项及联合检查诊断肺结核的效能。
1.4统计学方法应用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 GeneXpert MTB/RIF与痰涂片单项及联合检查对肺结核的检出结果痰培养结果显示，152例疑似肺结核患者中，阳性121例，阴性31例；痰涂片检查检出阳性79例，阴性73例；GeneXpertMTB/RIF检查检出阳性112例，阴性40例；联合检查检出阳性122例，阴性30例。见表1、2、3。
2.2 GeneXpert MTB/RIF与痰涂片单项及联合检查诊断肺结核的效能比较GeneXpert MTB/RIF检查诊断肺结核的准确率、灵敏度、特异度、阴性预测值和阳性预测值均高于痰涂片检查，差异有统计学意义（<0.05）；GeneXpert MTB/RIF联合痰涂片检查诊断肺结核的准确率、灵敏度和阴性预测值均高于二者单项检查，差异有统计学意义（<0.05）。见表4。
3讨论
肺结核为发病率较高的传染性疾病，非活动期往往无明显症状，随着病情发展，可出现慢性咳嗽、咳痰等症状，严重者可出现咳血痰或咯血等症状，由于症状与上呼吸道感染相似，易被患者忽略[5-6]。痰涂片检查是肺结核的常用诊断方式，通过对痰液样本进行抗酸染色镜检，以观察样本中是否含有结核分枝杆菌，虽可快速检出疾病，但结果易受样本中菌群数量的影响，漏诊和误诊发生率较高[7-8]。痰培养为临床诊断肺结核的标准方法，但结核分枝杆菌生长速度极慢，痰培养耗时较长，易延误患者最佳治疗时机[9-11]。GeneXpert MTB/RIF检查是近年来临床推广应用的新型肺结核诊断技术，该检查方法只需要2 h左右，通过测定痰液样本中是否含有结核分枝杆菌和利福平耐药菌以进行诊断[12-14]。本研究结果显示，GeneXpert MTB/RIF检查诊断肺结核的准确率、灵敏度、特异度、阴性预测值和阳性预测值均高于痰涂片检查。分析原因为GeneXpert MTB/RIF检查采用实时荧光定量PCR分析法，通过检查样本中结核分枝杆菌的rpoB基因和利福平耐药菌的核酸序列，以诊断是否感染肺结核，受菌群数量影响小，且操作均为自动化，可减少人工操作不当对检查结果的影响，进而使检测结果更精准，提高诊断效能[15]。此外，GeneXpert MTB/RIF检查含有多种分子信标，可对检测区域选择性覆盖，较好地定位检出利福平耐药菌的核酸序列，有效避免漏诊和误诊[16]。本研究结果同时显示，GeneXpert MTB/RIF联合痰涂片检查诊断肺结核的准确率、灵敏度和阴性预测值均高于二者单项检查。分析原因为联合检查可弥补单项检查的不足，从而提高诊断效能[17-18]。
综上所述，GeneXpert MTB/RIF联合痰涂片检查诊断肺结核的效能优于二者单项检查。
参考文献
[1]熊贝贝，夏良贤.痰培养结合GeneXpert MTB/RIF检测对痰涂片阴性肺结核患者的诊断价值[J].河南医学研究，2022，31（16）：3043-3046.
[2]Borodulina EA，Piskun VV，Uraksina MV，et al.Molecular genetic tests GeneXpert MTB/RIF and Xpert MTB/RIF（Ultra）in the diagnosis of tuberculosis（review of literature）[J].Klin Lab Diagn，2022，67（9）：544-549.
[3]田海兵，卢大儒.基层医院应用GeneXpert MTB/RIF检测诊断早期肺结核的价值分析[J].检验医学与临床，2021，18（17）：2475-2478.
[4]易路丝.Gene X-pert MTB/RIF检测对肺结核病诊断的价值[J].系统医学，2022，7（22）：73-76.
[5]Acharya B，Acharya A，Gautam S，et al.Advances in diagnosis of Tuberculosis：an update into molecular diagnosis of Mycobacterium tuberculosis[J].Mol Biol Rep，2020，47（5）：4065-4075.
[6]赵丽，胡黎梅，袁育林，等.涂片抗酸染色T-SPOT.TB与GeneXpert MTB/RIF联合检测在结核病诊断中的应用价值分析[J].中国临床新医学，2022，15（10）：928-932.
[7]田丽丽，杨新宇，代小伟，等.免疫学检测联合痰涂片和痰培养检测在活动性肺结核临床诊断中的价值[J].中国防痨杂志，2021，43（10）：1073-1078.
[8]符雄，符林琳，符秋叶，等.T细胞斑点试验与痰涂片检查在成人不同年龄段肺结核诊断中的结果分析[J].新发传染病电子杂志，2022，7（4）：53-56.
[9]许蓝月，成捷.结核菌涂片与Gene-Xpert MTB/RIF技术联合检测在结核分枝杆菌感染筛查中的应用[J].中国保健食品，2022（4）：193-195.
[10]马维兰，王发秀.结核抗体与痰涂片检验对活动性肺结核的诊断价值[J].中外医学研究，2017，15（21）：58-59.
[11]史广超，刘鑫，杨小静，等.初治痰涂片阳性肺结核单发空洞的影像观察对疗效及预后评估作用[J].中国医药导刊，2017，19（2）：133-134.
[12]丁艳芳.GeneXpert MTB/RIF检测在不典型肺结核患者中的应用价值研究[J].现代医药卫生，2020，36（8）：1194-1196.
[13]钟莉，许铠.GeneXpert MTB/RIF快速检测在肺结核患者诊断中的应用价值[J].国际检验医学杂志，2019，40（23）：2887-2889.
[14]李秋平，霍丽静，张雪丽，等.GeneXpert MTB/RIF系统联合抗酸涂片镜检在结核病诊断中的价值[J].山东医药，2021，61（5）：57-59.
[15]范国萍，潘爱珍，黄有平，等.GeneXpert MTB/RIF技术诊断新发结核分枝杆菌感染的价值研究[J].中华医院感染学杂志，2019，29（10）：1447-1450.
[16]Rimal R，Shrestha D，Pyakurel S，et al.Diagnostic performance of GeneXpert MTB/RIF in detecting MTB in smear-negative presumptive TB patients[J].BMC Infect Dis，2022，22（1）：321.
[17]翁绳凤，李宁，郭威.Gene Xpert结核分枝杆菌/利福平检测技术在肺结核诊断中的应用价值[J].山西医药杂志，2019，48（5）：609-611.
[18]张志学，苍爱泽，孙静.应用GeneXpert MTB/RIF技术检测肺泡灌洗液对菌阴肺结核的临床诊断价值[J].结核病与肺部健康杂志，2017，6（2）：128-130.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/71840.html
