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【摘要】目的：观察血清白蛋白水平预测胸腔镜肺癌根治术后患者预后不良的价值。方法：回顾性分析2018年3月至2022年3月本院收治的103例行胸腔镜肺癌根治术治疗患者的临床资料，根据术后1年预后情况分为预后不良组（n=30）及预后良好组（n=73）。比较两组术前和术后第7天血清白蛋白水平；采用点二列相关性分析血清白蛋白水平与患者预后不良的相关性；绘制受试者工作（ROC）曲线，分析血清白蛋白水平预测胸腔镜肺癌根治术后患者预后不良的价值。结果：术前和术后第7天，预后良好组血清白蛋白水平均高于预后不良组，差异有统计学意义（P＜0.05）；点二列相关性分析结果显示，术前、术后第7天血清白蛋白水平与胸腔镜肺癌根治术后患者预后不良均呈负相关（r=-0.365、-0.335，P=0.000）；ROC曲线分析结果显示，术前、术后第7天血清白蛋白水平单项及联合预测胸腔镜肺癌根治术后患者预后不良均具有一定价值（AUC均＞0.7），且联合预测价值最高。结论：血清白蛋白水平预测胸腔镜肺癌根治术后患者预后不良具有一定价值。
【关键词】肺癌；血清白蛋白；检测；胸腔镜肺癌根治术；术后；预测；预后不良
Value of serum albumin level detection in prediction of poor prognosis of patients with lung cancer after thoracoscopic lung resection
SUN Ximing
(Department of Thoracic Surgery of Shangqiu Third People’s Hospital,Shangqiu 476000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe value of serum albumin level detection in prediction of poor prognosis of patients with lung cancer after thoracoscopiclung resection.Methods:The clinical data of 103 patients with lung cancer undergoing thoracoscopiclung resection in this hospital from March 2018 to March 2022 were retrospectively analyzed.According to the prognosis 1 year after the surgery,these patients were divided into poor prognosis group(n=30)and good prognosis group(n=73).The serum albumin levels were compared between the two groups before and 7 days after the surgery.The point biserial correlation analysis was used to analyzed the correlations between the serum albumin level and the poor prognosis of these patients.Further,the receiver operating characteristic(ROC)curve was drawn to analyze the value of serum albumin level detection in the prediction of the poor prognosis of the patients with lung cancer after thoracoscopiclung resection.Results:Before and 7 days after the surgery,the serum albumin levels in the good prognosis group were higher than those in the poor prognosis group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The point biserial correlation analysis showed that there were negative correlations between the serum albumin level and the poor prognosis of the patients with lung cancer after thoracoscopiclung resection before and 7 days after the surgery(r=-0.365,-0.335,P=0.000).The ROC curve showed that single and combined detection of serum albumin levels before and 7 days after the surgery have certain value in the prediction of poor prognosis in the patients with lung cancer after thoracoscopiclung resection(AUC＞0.7),and the combined detection had the highest predictive value.Conclusions:The detection of serum albumin level has a certain value in the prediction of the poor prognosis of the patients with lung cancer after thoracoscopiclung resection.
【Keywords】Lung cancer;Serum albumin;Detection;Thoracoscopiclung resection;Postoperative;Prediction;Poor prognosis
胸腔镜肺癌根治术因手术切口小、出血少、术后肺功能受损较小的特点，逐渐应用至肺癌患者治疗中[1-2]，及早采取有效措施，对改善患者预后具有重要意义[3]。血清白蛋白水平可反映癌症患者机体营养状态，而营养状态与肿瘤患者预后显著相关[4]。本文观察血清白蛋白水平预测胸腔镜肺癌根治术后患者预后不良的价值。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2018年3月至2022年3月本院收治的103例行胸腔镜肺癌根治术治疗的患者的临床资料。纳入标准：符合肺癌诊断标准[5]；肿瘤直径≤6 cm，癌组织未向邻近组织及器官浸润扩散，预估肿瘤可完整切除；入院前未接受放化疗及靶向治疗，且近期无手术史；有胸腔镜肺癌根治术指征并在医院成功完成手术治疗；临床资料完整。排除标准：合并肝、肾功能异常；合并精神疾病；合并严重感染性疾病。根据术后1年预后情况（预后不良判定：患者出现疾病进展或病死）分为预后不良组（n=30）及预后良好组（n=73）。预后不良组中男19例，女11例；年龄47~72岁，平均（60.79±7.46）岁；病理类型：腺癌18例，小细胞肺癌5例，鳞癌7例；TNM临床分期：Ⅱ期15例，ⅢA期15例。预后良好组中男47例，女26例；年龄47~72岁，平均（60.32±7.01）岁；病理类型：腺癌35例，小细胞肺癌18例，鳞癌20例；TNM临床分期：Ⅱ期47例，ⅢA期26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法血清白蛋白检测：采集患者术前及术后第7天清晨空腹静脉血5 mL，静置20 min，以3000 r/min转速离心10 min，离心半径10 cm，取离心后上层血清，-20℃保存，使用上海复星长征医学科学有限公司白蛋白试剂盒及西门子DAVIA-2400生化分析仪检测白蛋白水平。
1.3观察指标（1）比较两组术前和术后第7天血清白蛋白水平。（2）采用点二列相关性分析血清白蛋白水平与胸腔镜肺癌根治术后患者预后的相关性。（3）绘制受试者工作（ROC）曲线，分析血清白蛋白水平对胸腔镜肺癌根治术后患者预后不良的预测价值。曲线下面积（AUC）＞0.9表示预测价值较高，0.7＜AUC≤0.9表示有一定预测价值，0.5＜AUC≤0.7表示预测价值较低。
1.4统计学方法使用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，血清白蛋白水平与患者预后的相关性采用点二列相关性分析，血清白蛋白水平对胸腔镜肺癌根治术后患者预后不良的预测价值采用ROC曲线分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术前和术后第7天血清白蛋白水平比较术前和术后第7天，预后良好组血清白蛋白水平均高于预后不良组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2血清白蛋白水平与胸腔镜肺癌根治术后患者预后的相关性分析点二列相关性分析结果显示，术前、术后第7天血清白蛋白水平与胸腔镜肺癌根治术后患者预后不良均呈负相关（r=-0.365、-0.335，P=0.000）。
2.3血清白蛋白水平对胸腔镜肺癌根治术后患者预后不良的预测价值分析ROC曲线分析结果显示，术前、术后第7天血清白蛋白水平单项及联合预测胸腔镜肺癌根治术后患者预后不良均具有一定价值（AUC均＞0.7），且联合预测价值最高。见图1、表2。
3讨论
肺癌患者行胸腔镜肺癌根治术可有效切除肿瘤病灶，但部分患者术后仍可发生疾病进展[6]。血清白蛋白水平可反映患者机体营养状态；同时，白蛋白可下调白细胞介素-6、肿瘤坏死因子、C反应蛋白等炎性因子的表达，进而阻断炎症进展[7]。已知在胃癌、肝癌、头颈部鳞状细胞癌等恶性肿瘤治疗过程中，白蛋白是影响疗效和疾病进展的重要因素之一[8-10]。戚国祥和王书奎[11]指出，白蛋白水平可用于胃癌患者的预后评估。王亚梦等[12]指出，白蛋白水平为晚期肝癌患者预后的独立影响因素。许秋实等[13]指出，白蛋白水平检测对预测老年头颈部鳞状细胞癌患者术后复发和转移具有一定意义。
本研究结果显示，术前和术后第7天，预后良好组血清白蛋白水平均高于预后不良组；点二列相关性分析结果显示，术前、术后第7天血清白蛋白水平与胸腔镜肺癌根治术后患者预后不良均呈负相关。分析原因为低水平白蛋白可引起低白蛋白血症，导致血浆渗透压下降，机体微循环出现障碍，抵抗力下降，增加肿瘤细胞增生与转移的发生风险[14-16]。
本研究ROC曲线分析结果显示，术前、术后第7天血清白蛋白水平预测胸腔镜肺癌根治术后患者预后不良均具有一定价值。提示临床针对低于最佳截断值的胸腔镜肺癌根治术后患者可采取改善白蛋白水平的措施，以降低胸腔镜根治术后患者预后不良的发生风险。
综上所述，血清白蛋白水平预测胸腔镜肺癌根治术后患者预后不良具有一定价值。
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