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【摘要】 目的：分析血清白蛋白、总胆固醇水平与肝炎肝硬化(VHC)患者肝功能分级的相关性。方法： 选取 2018 年 4 月至 2020 年 1 月该院 100 例 VHC 患者作为 VHC 组，并选取同期 100 名健康体检者作为健康组。比较两组血清白蛋白、总胆固醇水平，不同肝功能 分级血清白蛋白、总胆固醇水平，分析白蛋白、总胆固醇水平与肝功能分级的相关性。 结果： VHC 组血清白蛋白、总胆固醇水平均低于 健康组，差异有统计学意义( P<0.05) ; C 级 VHC 患者血清白蛋白、总胆固醇水平均低于 A 级和 B 级，且 B 级低于 A 级，差异有统计学 意义( P<0.05) ; Pearson 相关性分析结果显示，血清白蛋白、总胆固醇水平与 VHC 患者肝功能分级呈负相关( r<0. P<0.05)。 结论： 血 清白蛋白、总胆固醇水平与 VHC 患者肝功能分级呈负相关。
【关键词】 肝炎肝硬化,分级,白蛋白,总胆固醇,肝功能,相关性
Correlations among serum albumin and total cholesterol levels and liver function classification in patients with viral hepatitis cirrhosis
CHEN Bo
(Department of Clinical Laboratory of Liaoning Provincial Service Center for the Disabled, Shenyang 110015 Liaoning, China)
【Abstract】 Objective: To analysis correlations among serum albumin and total cholesterol levels and liver function classification in patients with viral hepatitis cirrhosis (VHC). Methods: 100 patients with VHC in the hospital from April 2018 to January 2020 were selected as VHC group, and 100 healthy subjects were selected as healthy group. The serum albumin and total cholesterol levels were compared between the two groups. The serum albumin and total cholesterol levels were compared among the patients with different liver function classifications. The correlations among the albumin and total cholesterol levels and liver function classification were analyzed. Results: The levels of albumin and total cholesterol in the VHC group were lower than those in the healthy group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The levels of albumin and total cholesterol in the patients with classification C VHC were lower than those in the patients with classification A and B, those in the patients with classification B was lower than those in the patients with classification A, and the differences were statistically significant (P<0.05). Pearson correlation analysis showed that the serum albumin and total cholesterol levels were negatively correlated with the liver function classification in the VHC patients (r<0. P<0.05). Conclusions: The serum albumin and total cholesterol levels are negatively correlated with the liver function classification in the VHC patients.
【Keywords】 Viral hepatitis cirrhosis; Classification; Albumin; Total cholesterol; Liver function; Correlation
病毒性肝炎引发的疾病，发病率高，表现为纤维 组织增生、肝细胞变性及坏死等病理特征 [1] ，患者 会出现不同程度的乏力、消瘦、腹胀、黄疸等症状， 如不积极治疗，可进一步发展为肝癌，威胁患者生 命安全 [2-3] 。因此，采取合理有效的诊断方式诊断 VHC，并积极采取针对性干预措施意义重大。临床 常采用病理检查诊断 VHC ，但该方法具有创伤性。 有研究发现，血清白蛋白、总胆固醇等生化指标能 在一定程度上反映患者肝功能损伤程度，可用于评 估 VHC 病情 [4] 。本文观察血清白蛋白、总胆固醇水平与 VHC 患者肝功能分级的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 4 月至 2020 年 1 月 本院收治的 100 例 VHC 患者作为 VHC 组。 纳入 标准：经肝脏病理组织活检确诊为 VHC;伴腹胀、 上腹疼痛、乏力、贫血等症状;认知、书写和沟通 能力正常。排除标准：合并其他肝脏疾病;严重 心、脾疾病;临床资料缺失;合并自身免疫性疾 病;伴呼吸功能衰竭;合并高血压及糖尿病;无法 配合研究;伴有重要脏器器质性病变;近期进行 输血。另选取同期 100 名健康体检者作为健康组。 健 康 组 男 53 名， 女 47 名; 体 质 量 指 数(BMI) 18~30 kg/m2. 平 均(24.53±4.06)kg/m2; 年 龄 21~76 岁， 平均(49.56±4.89) 岁;文化水平：小学 21 名，初中 28 名，高中 31 名，大专及以上 20 名。 VHC 组男 48 例， 女 52 例; BMI 18~30 kg/m2. 平 均(24.53±4.06)kg/m2 ;年龄 22~78 岁， 平 均 (51 .61±5.03) 岁;文化水平：小学 19 例，初中 27 例， 高中 29 例，大专及以上 25 例;病程 5 个 月至 4 年， 平均(2.05±0.47)年; Child-Pugh 分级： A 级 33 例， B 级 37 例， C 级 30 例。两组一般资料 比较，差异无统计学意义( P>0.05) ，有可比性。 1.2 方法 抽取两组空腹 10 h 状态下的静脉血 4 mL，使用WIGGENS BIOCEN 22R微量台式离心机， 离心半径为 8.2 cm， 以 3000 r/min 速度离心 10 min 后取上层血清，采用日立 7080 型全自动生化分析 仪，使用免疫比浊法检测白蛋白水平，使用比色法 检测总胆固醇水平。试剂盒分别由青旗生物技术发 展有限公司和南京卡米洛生物工程有限公司提供， 严格按照说明书进行操作。
1.3 观察指标 (1)比较两组血清白蛋白、总胆 固醇水平。(2)比较 A、B、C 级 VHC 患者血清 白蛋白、总胆固醇水平。(3)分析血清白蛋白、 总胆固醇水平与 VHC 患者肝功能分级的相关性。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多组间比较 采用方差分析，相关性分析采用 Pearson 相关性分 析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血清白蛋白、总胆固醇水平比较 VHC 组血清白蛋白、总胆固醇水平均低于健康组，差异 有统计学意义( P<0.05)。见表 1.
2.2 不同等级 VHC 患者血清白蛋白、总胆固醇水 平比较 C 级 VHC 患者血清白蛋白、总胆固醇水 平均低于 A 级和 B 级，且 B 级低于 A 级，差异有 统计学意义( P<0.05)。见表 2.
2.3 血清白蛋白、总胆固醇水平与 VHC 患者肝功 能分级的相关性分析 Pearson 相关性分析结果显 示，血清白蛋白、总胆固醇水平与 VHC 患者肝功 能分级呈负相关( r<0. P<0.05)。 见表 3.
3 讨论
VHC 为临床常见消化内科疾病，具有慢性、 进行性、病程长、预后差等特点，发病机制复杂多 样，与病毒感染、酒精及化学物质刺激、免疫性肝 损伤等因素密切相关 [5-6] ，当肝脏细胞出现病变及 坏死时，肝脏纤维组织显著增加，肝脏形态大小出 现异常，肝裂增宽，易出现门静脉高压，破坏血管 和肝小叶结构，导致肝硬化 [7-8] 。随病情发展，患 者出现肝功能衰竭、肝肾综合征、消化道出血、肾 功能受损等并发症， 威胁患者身体健康 [9-10]。因此， 早期鉴别诊断 VHC，并评估肝功能分级对临床采 取针对性治疗具有积极意义。
病理检查是目前诊断 VHC 的主要方式，虽准 确性较高，但具有创伤性。血清检测能全面评估肝 脏疾病病情进展和肝功能受损情况，可用于临床辅 助诊断 VHC，且操作便捷、费用低廉，易于患者 接受。本研究结果显示， VHC 组血清白蛋白和总 胆固醇水平均低于健康组。分析原因为白蛋白是由 肝实质细胞合成的蛋白质，主要作用为维持机体营 养，且几乎不被排出，可在一定程度上反映患者肝 功能， 占总蛋白的 40%~60%[11-12] 。而 VHC 患者肝 功能会出现进行性减退，并伴随食欲下降、腹水压 迫等症状，食物摄入显著减少，医源性蛋白和热量 损失严重， 肠道吸收功能减弱， 导致蛋白大量丢失， 从而引起白蛋白水平下降 [13-14] 。胆固醇是合成肾上 腺皮质激素、维生素D等生理活性物质的重要原料， 也是构成细胞膜的重要成分，其血清浓度可反映脂 代谢情况，主要在肝脏中合成，当 VHC 患者肝细 胞受损并出现肝功能障碍时，胆固醇的酯化出现异 常， 导致血中总胆固醇水平降低， 尤其是在肝硬化、重症肝炎等肝细胞严重受损时，血清总胆固醇水平 显著下降 [15-16] 。当发生 VHC 时，患者体内脂类代 谢受到影响，并进一步引发肝脏损伤，因此，肝功 能明显受损时，应及时采取治疗措施，并严格低脂 饮食，减轻肝脏负担，加强补充蛋白和糖类，防止 脂肪肝的发生 [17-18]。
本研究结果同时显示， C 级 VHC 患者血清白 蛋白、总胆固醇水平均低于 A 级和 B 级， 且 B 级 低于 A 级。这一结论与文献报道相吻合 [19] 。肝脏 储备功能可分为 A、B、C 3 个等级，等级越高肝功 能损伤越严重， VHC 患者肝脏功能受到损伤，会 导致白蛋白生成减少，且肝脏损伤越严重，白蛋白 下降越明显。当肝细胞变性或坏死时，抑制限速酶 合成的胰高血糖素逐渐增多，刺激胆固醇合成的限 速酶减少，从而导致胆固醇合成减少。Pearson 相 关性分析结果显示，血清白蛋白、总胆固醇水平与 VHC 患者肝功能分级呈负相关。分析原因为肝脏 是合成人体白蛋白的主要场所， 当肝功能受损时， 肝脏合成和储备功能下降，合成白蛋白能力不足， 进而导致白蛋白水平降低，且肝脏损伤越严重，白 蛋白水平下降越严重。临床可通过调整饮食结构、 注射白蛋白等方式提高患者白蛋白水平，帮助肝 脏功能逐渐恢复。VHC 晚期患者肝细胞大量坏死， 血液中总胆固醇水平明显降低， 肝损害程度越重， 总胆固醇水平下降越明显。此外，白蛋白水平虽能 够反映肝硬化严重程度，但其浓度变化易受患者溶 血和黄疸等因素干扰，且输血、补充蛋白等治疗也 可能导致血清白蛋白水平出现变化，难以准确反映 患者肝功能真实水平，故此项指标常作为辅助检测 工具 [20]。而血清白蛋白联合总胆固醇水平检测可弥 补单项检测的不足，明确血清白蛋白、总胆固醇水 平与 VHC 患者肝功能分级的相关性，有利于临床 开展针对性治疗。
综上所述，血清白蛋白、总胆固醇水平与 VHC 患者肝功能分级呈负相关。
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