MR-DWI多b值不同肝叶肝脏ADC值和胆囊窝改变与 Child-Pugh分级相关性研究论文

SCI论文（www.lunwensci.com）:

摘要：目的利用磁共振扩散加权成像（DWI）技术，选取多b值不同肝叶，测量表观扩散系数（ADC）值，并观察胆囊窝形态的变化，探讨该方法在早期诊断肝硬化并对其分级的可行性。方法收集76例肝硬化患者和20例健康志愿者，其中肝硬化患者按Child-Pugh评分系统分为A、B、C三组，分别为30例，25例，21例，设定3组不同的b值，分别为400 s/mm²、600 s/mm²、800 s/mm²，对受试者行肝脏DWI扫描，在不同肝叶进行ADC值测量，分析不同b值下不同肝叶ADC值，同时观察有无胆囊窝扩大，综合评价ADC值和胆囊窝征象与Child-Pugh分级的相关性。结果不同b值下不同肝叶测得的ADC值与Child-Pugh分级均呈负相关；b（0，400）肝左外叶ADC值是诊断是否存在肝硬化的最佳指标；b（0，600）测得的肝右叶ADC值是评价肝硬化严重程度的最佳指标。结论多b值下各肝叶ADC值并结合胆囊窝扩大能更好地诊断早期肝硬化并对肝硬化分级。

关键词：扩散加权成像；表观扩散系数；肝硬化，胆囊窝

本文引用格式：祁红艳，黄红刚，刘艳红，等.MR-DWI多b值不同肝叶肝脏ADC值和胆囊窝改变与Child-Pugh分级相关性研究［J］.世界最新医学信息文摘,2019,19（32）:5-6+8.

Correlation Study between ADC Value of Different Liver Lobes with Multiple b Values ofMR-DWI and Gallbladder Fossa Changes with Child-Pugh Grading

QI Hong-yan*,HUANG Hong-gang,LIU Yan-hong,CHEN Xin-mei,FENG Yong-gang,ZHANG Yu-ping

(Department of Radiology,Dingxi City People's Hospital,Dingxi,Gansu,743000)

ABSTRACT:Objective With diffusion-weighted magnetic resonance imaging(DWI),choose different liver lobes with multiple b values,measure apparent diffusion coefficient value(ADC),and observe changes of gallbladder fossa morphology,investigate its feasibility for early diagnosis and classification of liver cirrhosis.Methods Collect 76 cases liver cirrhosis patients and 20 healthy volunteers,divide liver cirrhosis patients into three groups A,B and C according to Child-Pugh scoring system,including 30,25 and 21 cases respectively.Set different b values for three groups,400 s/mm2,600 s/mm2 and 800s/mm2 respectively.Carry on liver DWI scanning,measure ADC values of different liver lobes,and analyze ADC values of different liver lobes with different b values,observe possible enlargement of gallbladder fossa,and evaluate correlation between ADC value and gallbladder fossa signs and Child-Pugh classification comprehensively.Results ADC values of different liver lobes with different b values were negatively correlated with Child-Pugh classification;ADC value with b(0,400)of left lateral lobe was the best indicator for cirrhosis diagnosis;and ADC value of right lobe with b(0,600)was the best indicator for cirrhosis severity evaluation.Conclusion ADC value of liver lobes combined with enlargement of gallbladder fossa under multiple b values can diagnose early cirrhosis and classification better.

KEY WORDS:Diffusion-weighted imaging;Apparent diffusion coefficient;Liver cirrhosis;Gallbladder fossa

0引言

        肝硬化是肝内纤维组织异常增生的慢性肝病，早期诊断 可延缓或逆转其发展，因此，肝硬化的早期诊断对病人预后至关重要^［1］。传统的肝穿刺活检是一种侵入性检查，不利于动态监测肝硬化严重程度^［2-3］。因此，本研究利用磁共振扩 散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）技术， 测量多b值下不同肝叶的表观扩散系数ADC（ Apparent diffusion coefficients， ADC ）值，分析 ADC 值与肝硬化之 间的关系。同时，肝硬化时胆囊的形态也发生改变，结合两 种方法，探索其与Child-Pugh分级的相关性，以便为临床 早期诊断肝硬化并对其分级提供有力影像依据。

1资料与方法

1.1 一般资料。

        病变组：收集2016年3月至2018年5月我院经临床诊断为肝硬化的患者。纳入标准：①肝脏、胆囊 无切除史；②肝脏无明显占位性病变；③治疗前经生物化学 检查，Child- Pugh评分计算以2015年慢性乙型肝炎防治指 南为诊断标准^［4］。纳入76例为研究对象，其中ChildA级30 例，ChildB级25例，Child C级21例。男43例，女23例； 年龄20-58岁。对照组：纳入20例同期健康志愿者作为正常 对照组，其中男性13例，女性7例，年龄22-52岁。
1.2磁共振成像技术。采用1.5T超导MRI扫描仪（德国 Siemens公司Avanto ），8通道相控阵体部线圈。扫描前患 者禁食水约6小时以上，头足仰卧位进入主磁场。所有受检 者先行T1WI、T2WI序列常规扫描，再行DWI成像扫描。
1.3图像处理及分析。所有原始数据传输到工作站，由两位 医师采用双盲法分析。选取三个连续的层面，每个叶选取3 个不同感兴趣区域（ROI），大小约为105-115 mm²,尽量 避开血管、胆管及伪影，取平均值作为统计分析的ADC值。 胆囊窝测量，以Katsuyoshi等的标准闵为基础。

1.4统计学分析。

      应用SPSS 20.0统计学软件，ADC值用% ± s表示。利用Spearman相关性分析检验各肝叶的ADC值与肝硬化Child-Pugh分级是否具有相关性，多组间两两比较采用非参数Mann-Whitney检验。所有检验方法检验水准定为0.05,且尸＜0.05认为有统计学意义。

2结果

2.1正常对照组和肝硬化患者Child-Pugh不同分级ADC值，见表1。




2.2肝叶ADC值与肝硬化患者Child-Pugh分级之间关系,见表2




2.3各分组之间肝叶ADC值统计分析，见表3。




2.4肝硬化Child-Pugh不同分级胆囊窝扩大的组间比较,见表4。



3讨论

       肝硬化是临床常见病、多发病，肝硬化病人生存率与分级密切相关，因此，早期诊断并进行分级非常必要[6】。

       本研究选择b值为400 s/mm².600 s/mm²和800 s/mn?进行不同肝叶的ADC值测量。研究显示，在不同旧值下，病例组ADC值明显低于正常组，与肝硬化Child-Pugh分级呈负相关。随着肝硬化Child-Pugh分级的增高，肝实质ADC值降低（见表1、2）o

        对各个肝叶之间的ADC值比较发现，任意b值下肝右叶ADC值低于肝左外叶、肝左内叶及肝尾叶，其原因可能随着肝硬化程度的加重，肝右叶易形成纤维间隔受限更明显气b（0,400）时肝左外叶ADC值是区分正常组与肝硬化的最佳参数，其原因可能是肝左外叶细胞再生最明显，导致水含量的降低、运动受限図。ADC值中b（0,600）的肝右叶ADC值相较于其它b值的任何肝叶ADC值可以更好地识别肝硬化的Child-Pugh分级，与Patel^[9]在肝硬化患者中测量ADC值选用较高b值可减少血流灌注影响结论一致，见表3。

         胆囊位于肝脏旁的胆囊窝内，肝硬化时胆囊窝也随之发生改变。其中胆囊窝扩大是肝硬化出现较早的形态学改变之一。本研究结果显示，对照组胆囊窝一般不扩大，肝硬化组胆囊窝不同程度扩大，并且胆囊窝扩大的发生率随着肝硬化分级提高而相应增加。因此，胆囊窝扩大与肝硬化Child-Pugh分级之间有部分相关性，见表4。

        综上所述，DWI成像中多b值下各肝叶ADC值存在差异,与Child-Pugh分级有明显相关性，同时胆囊窝扩大与Child-Pugh不同分级之间有部分相关性。将两种检查方法相结合，能更好地诊断早期肝硬化并对肝硬化进行分级。

参考文献

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[9] Patel J,Sigmund EE,Rusinek H,et al.Diagnosis of cirrhosis with intravoxel inco-herent motion diffusion MRI and dynamic contrast-enhanced MRI alone and incombination：preliminary experience[J].Magn Reson Imag,2010,31(3):589-600.

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