SCI论文（
www.lunwensci.com）
【摘要】目的 探讨影响重症监护室( ICU )患者发生谵妄的危险因素， 以采取积极的干预措施，减少谵妄的发生。方法 回 顾性分析苏州大学附属常熟医院 2016 年 7 月至 2022 年 12 月收治的 120 例 ICU 患者的临床资料，采用 ICU 患者意识模糊评估量表 ( CAM-ICU )进行谵妄评估，将患者分为谵妄组( 32 例)、非谵妄组( 88 例)。统计 ICU 患者谵妄的发生情况;统计两组患者一般资 料，对两组患者的一般资料进行单因素分析，并对其中差异有统计学意义的因素进行多因素 Logistic 回归分析，筛选影响 ICU 患者发生 谵妄的危险因素。结果 本研究纳入的 120 例 ICU 患者， 采用 CAM-ICU 量表评估后， 其中 32 例发生谵妄， 谵妄发生率为 26.67% ;谵妄 组入住 ICU 时间≥9 d、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ( APACHE Ⅱ) 评分≥ 15 分、Richmond 躁动镇静( RASS )评分≥0 分、 使用镇静镇痛剂、进行机械通气、存在酸碱失衡患者占比均高于非谵妄组(均 P<0.05 );两组年龄、使用糖皮质激素、是否身体约束患 者占比及降钙素原( PCT )、 C- 反应蛋白( CRP )、白细胞计数( WBC )、白细胞介素 -6( IL-6 )水平比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05 ); 多因素 Logistic 回归模型分析结果显示， APACHE Ⅱ评分≥ 15 分、使用镇静镇痛剂、存在酸碱失衡是影响 ICU 患者发生谵妄 的独立危险因素(OR=1.927 、1.988 、1.846.均 P<0.05 )。结论 ICU 患者存在一定的谵妄发生风险， 且 APACHE Ⅱ评分≥ 15 分、使用 镇静镇痛剂、存在酸碱失衡是影响 ICU 患者发生谵妄的独立危险因素， 临床应针对上述危险因素制定针对性防治措施， 以减少 ICU 患者 谵妄的发生。
谵妄是一种急性意识和认知功能障碍，是重症监护室 (ICU)患者的常见并发症，其典型表现为注意力不集中、 思维紊乱等。谵妄的发生严重影响原发病的治疗，导致多种并发症发生，并增加治疗难度，延长入住 ICU 时间和 住院时间，增加住院病死率，甚至部分患者出院后遗留认 知功能障碍，影响患者生活质量及生命安全。相关研究中发现，ICU 患者发生谵妄是多种易感因素和诱发因素相互 作用的结果，如高龄、饮酒史、高血压病史、认知功能障 碍史等 [1-2] ，这些易感因素往往是不可逆的， 早期识别并 提高警惕，加强对这些因素的评估和针对性治疗是减少谵 妄发生的关键。基于此，本研究回顾性分析 ICU 患者发 生谵妄的危险因素，并提出积极的干预措施，以降低谵妄 的发生率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析苏州大学附属常熟医院 2016 年 7 月至 2022 年 12 月收治的 120 例 ICU 患者的临床资 料，采用 ICU 患者意识模糊评估量表(CAM-ICU)[3] 进 行谵妄评估，分为谵妄组(32 例)、非谵妄组(88 例)。 纳入标准：①符合《重症监护专科护理》 [4] 中的相关诊 断标准;②年龄均≥ 18 岁，性别不限;③ ICU 滞留时间 ≥ 24 h ;④非心脏手术患者。排除标准：①合并精神性 疾病;②入住 ICU 后呈持续昏迷状态;③存在听力障碍。 本研究经苏州大学附属常熟医院医学伦理委员会批准(伦 理批号： 2016 伦审批第 07 号)。
1.2研究方法
1.2.1 谵妄标准 由 1 名 ICU 主治医师进行谵妄评估， 采用 CAM-ICU 量表评估入组的患者，从患者入住 ICU 第 1 天开始，至第 5 天或转至专科病房结束，每天评估 2 次。该量表包含注意力不集中、急性发病和病情波动性 变化、思维混乱、意识水平的改变等 4 项，前 2 项特征需 均为阳性，后 2 项出现 1 项阳性，即可诊断为谵妄 [3]。
1.2.2 资料收集 收集所有患者的一般资料，包括年龄 (<60 岁， ≥60 岁)，入住 ICU 时间(<9 d，≥ 9 d)，急性 生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ) [5](<15 分， ≥ 15 分)，Richmond 躁动镇静(RASS)评分 [6](<0 分， ≥0 分)，是否使用镇静镇痛剂，是否行机械通气， 是否存在酸碱失衡，是否使用糖皮质激素，是否身体约 束。其中 APACHE Ⅱ评分由急性生理评分、年龄评分及 慢性健康评分组成，分值越高，表示病情越严重，预后 越差，病死率也就越高，APACHE Ⅱ评分最高分值为 71 分， ≥ 15 分属于重症，<15 分属于非重症。RASS 评分，共 10 个分值，从 -5~4 分，随着分值的增加，躁动程度增 强，0 分代表相对安静状态，无攻击性。
1.2.3 指标检查 采集所有患者入院第 3 天空腹静脉 血 5 mL，取其中 3 mL 血样，以 3 000 r/min 的转速离 心 10 min，取血清，采用免疫放射分析法检测降钙素原 (PCT)水平，采用免疫比浊法检测 C-反应蛋白(CRP)水 平，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素 -6(IL-6 )水平; 取剩余血样采用全自动血细胞分析仪(北京宝灵曼阳光科技有限公司，型号：BM830)检测白细胞计数(WBC)。
1.3观察指标 ①统计 ICU 患者发生谵妄的发生情况。 ②统计两组患者一般资料，并进行单因素分析。③将单因 素分析中差异有统计学意义的指标纳入多因素 Logistic 回 归分析，筛选影响 ICU 患者发生谵妄的危险因素。
1.4统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，两组间比较采用 χ2 检验或 Fisher 确切概率法;计量资料经 S-W 法检验证实符合正态 分布，以 (x ±s) 表示，采用t 检验;采用多因素 Logistic 回归模型，筛选影响 ICU 患者发生谵妄的危险因素。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1ICU患者发生谵妄的发生情况 本研究纳入的 120 例 ICU 患者，采用 CAM-ICU 量表评估后，其中 32 例发 生谵妄，谵妄发生率为 26.67%。
2.2影响 ICU患者发生谵妄的单因素分析 谵妄组入住 ICU 时间≥9 d、APACHE Ⅱ评分≥15 分、RASS 评分≥0 分 及使用镇静镇痛剂、进行机械通气、存在酸碱失衡患者占 比均高于非谵妄组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见 表 1.
2.3影响 ICU患者发生谵妄的危险因素的多因素 Logistic回归分析 将表 1 中差异有统计学意义的因素进行赋值， 见表 2;将表 2 中各因素作为自变量，ICU 患者是否发生 谵妄作为因变量，纳入多因素 Logistic 回归模型分析，结 果显示，APACHE Ⅱ评分≥15 分、使用镇静镇痛剂、存在 酸碱失衡是 ICU 患者发生谵妄的独立危险因素，差异均 有统计学意义(OR=1.927、1.988、1.846.均 P<0.05)，见 表 3.
3 讨论
ICU 患者原发疾病较重，往往合并有呼吸衰竭、严重 的感染或酸碱平衡紊乱，需使用镇静镇痛药物，长时间会 诱发患者的认知功能障碍，从而导致谵妄发生。谵妄作为 一种急性认知功能障碍综合征，表现为行为无目的、意识 障碍等， 发生谵妄的患者短期内机械通气时间及 ICU 住院 时间明显延长、住院死亡风险增加 [7]。因而， 探讨 ICU 患 者发生谵妄的危险因素，有助于临床上有效降低谵妄发生 率， 改善患者的预后。本研究共纳入 120 例 ICU 患者， 其 中发生谵妄的患者有 32 例，发生率为 26.67%，说明 ICU 患者谵妄发生率较高，临床应针对该情况制定针对性干预 措施，以降低谵妄发生率。
本研究中，多因素 Logistic 回归分析结果显示， APACHE Ⅱ评分≥15 分、使用镇静镇痛剂、存在酸碱失衡是 ICU 患者发生谵妄的独立危险因素， 与吴传芹等 [8] 研 究结果相似。分析其原因，APACHE Ⅱ评分是 ICU 评估 病情严重程度最权威的指标，分值越高，表明 ICU 患者 的病情越重， 患者的预后也相对越差。APACHE Ⅱ评分最 高分值为 71 分， ≥ 15 分属于重症，<15 分属于非重症。
APACHE Ⅱ评分≥15 分往往提示患者合并有呼吸衰竭、严 重的酸碱平衡紊乱，多器官功能障碍等一系列严重并发症， 对 ICU 患者的中枢神经系统具有一定的影响， 从而加重患者的认知功能， 谵妄的发生率越高 [9]。因而， 对于 ICU 患 者的诊治， 应尤其关注患者入 ICU 时的 APACHE Ⅱ评分， 增加评估谵妄评分的频次，尽早脱机拔管，纠正内环境紊 乱，缩短 ICU 住院时间，以降低谵妄发生率。
对于 ICU 患者， 需使用镇静镇痛药物， 以稳定患者状 态，多为中枢性抑制药物，伴随着使用时间的延长，增加 了患者认知功能障碍， 从而增加谵妄发生情况 [10]。因而， 临床上应合理使用镇静镇痛药物， 同时需注意 ICU 的每天 唤醒工作，避免使患者持续处于镇静镇痛状态，降低谵妄 的发生率。酸碱失衡会损伤 ICU 患者中枢系统，导致精 神错乱和躁动;此外，酸碱失衡会伴随电解质紊乱，降低 心脏的收缩力与有效循环血量，增加大脑的负担，诱发谵 妄 [11-12]。因而， 临床上应及时监测 ICU 患者的血气分析， 及时治疗原发病，纠正酸碱失衡，保证内环境稳定，避免 谵妄的发生。
综上， ICU 患者谵妄发生风险较高， 且 APACHE Ⅱ评 分≥15 分、使用镇静镇痛剂、存在酸碱失衡是 ICU 患者发 生谵妄的独立危险因素，临床应针对上述危险因素进行针 对性防治措施，以减少 ICU 患者谵妄的发生。
参考文献
[1] 李雪梅 , 王欣琦 , 徐励 , 等 . 脑肿瘤术后 ICU 患者谵妄亚型的危 险因素分析 [J]. 解放军护理杂志 , 2022. 39(5): 13-17.
[2] 王永华 , 李小会 , 陈艳蓉 , 张妍妮 , 等 . 重症监护室老年脑损伤 机械通气病人发生谵妄的危险因素分析 [J]. 全科护理 , 2020.18(36): 5146-5149.
[3] 赵蕊 , 唐静 , 崔臣 . 意识模糊评估量表在预防重症监护综合征的 应用 [J]. 中国病案 , 2020. 21(2): 88-90.
[4] 李乐之 . 重症监护专科护理 [M]. 长沙 : 湖南科学技术出版社 ,2010: 67-69.
[5] 安志红 , 王殿华 , 朱健 , 等 . 急性生理学与慢性健康状况评分系 统Ⅱ和营养风险筛查-2002 在危重症患者中的应用 [J]. 中国临床 保健杂志 , 2014. 17(6): 570-573. 679.
[6] 杨雪 , 王喜今 , 姜玮 , 等 . Richmond 躁动镇静评分量表评估电休 克治疗后谵妄的信度及效度 [J]. 临床精神医学杂志 , 2016. 26(2):86-88.
[7] 潘燕彬 , 江智霞 , 张晶晶 , 等 . ICU 成人患者谵妄危险因素的 Meta 分析 [J]. 中国护理管理 , 2018. 18(4): 465-475.
[8] 吴传芹 , 朱艳萍 , 李国宏 . ICU 患者谵妄的发生率及危险因素分 析 [J]. 第三军医大学学报 , 2018. 40(11): 1038-1043.
[9] 俞云 , 贺丽君 . ICU 行机械通气的老年重症肺炎患者发生谵妄的 危险因素分析 [J]. 现代医学 , 2018. 46(1): 83-85.
[10] 姚丽 , 丁楠楠 , 杨丽平 , 等 . 重症患者转出 ICU 后认知损害 危险因素的 Meta 分析 [J]. 中国护理管理 , 2018. 18(12): 1634-1643.
[11] 周萌 , 陈丽荃 , 金雪 , 等 . 呼吸监护室危重症患者 ICU 后综合征 发生现状及危险因素分析 [J]. 中国呼吸与危重监护杂志 , 2020.19(1): 53-58.
[12] 蓝萍 , 王辉 , 周喜良 , 等 . 重症监护室患者谵妄评估现状观察及 其影响因素分析 [J]. 实用预防医学 , 2019. 26(6): 713-714.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/71435.html
