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【摘要】目的 探讨椎间盘源性腰痛患者采用激素联合腰椎间盘射频消融术治疗对其疼痛程度、腰椎功能、炎症反应的影响。方法 选 取 2020 年 7 月至 2022 年 12 月柳州市人民医院收治的 80 例椎间盘源性腰痛患者， 采用随机数字表法分为两组， 各 40 例。对照组患者给 予腰椎间盘射频髓核消融纤维环成形术治疗，试验组在对照组的基础上给予椎间盘内注射曲安奈德治疗，给药 1 次，两组患者治疗后均 随访 6 个月。比较两组患者临床疗效， 治疗前及治疗后 1 、3 、6 个月视觉模拟量表(VAS )疼痛评分、Oswestry 功能障碍指数(ODI )、 日本骨科协会(JOA )评分，治疗前和治疗后 3 个月炎症因子水平，以及不良反应发生情况。结果 治疗后 1 、6 个月两组患者中均无治 愈与无效病例， 与治疗后 1 个月比， 治疗后 6 个月两组显效患者占比升高， 有效患者占比均降低， 但差异均无统计学意义(P>0.05 )，治 疗后 1 、6 个月试验组患者临床显效率均显著高于对照组;与治疗前比， 治疗后 1 、3 、6 个月两组患者 VAS 疼痛评分、 ODI 指数均逐渐降 低， JOA 评分均逐渐升高， 且试验组治疗后 1 、3 、6 个月 VAS 评分和 ODI 指数均显著低于对照组， JOA 评分显著高于对照组;与治疗前 比， 治疗后 3 个月两组患者血清补体 C3、白细胞介素 -6(IL-6 )、C- 反应蛋白(CRP )水平均显著降低， 且试验组显著低于对照组(均 P<0.05 );治疗期间， 两组患者不良反应总发生率比较(对照组 7.50% 对比试验组 5.00% )，差异无统计学意义(P>0.05 )。结论 在应 用腰椎间盘射频消融术的基础上，联合椎间盘内激素注射治疗椎间盘源性腰痛疗效显著，可缓解患者疼痛程度，减轻炎症反应，改善患 者临床症状，改善患者腰椎功能。
【关键词】射频消融术,椎间盘内激素注射,椎间盘源性腰痛
椎间盘源性腰痛是临床常见的多发病，主要表现为 坐位耐力下降和坐位疼痛加剧，且多数患者表现为很长时 间反复发作的腰痛，影响患者工作和生活。腰椎间盘射频 髓核消融纤维环成形术是一种微创手术，通过射频热凝固 缩椎间盘髓核，灼烧病变处神经末梢，从而有效缓解椎间 盘源性腰痛患者腰痛症状，但靶点选择不当会造成穿刺失 败，还可能损伤神经，术后产生疼痛感，促进炎症因子生 成 [1] 。曲安奈德是一种中长效肾上腺皮质激素，能降低毛 细血管和细胞膜的通透性，减少炎症因子渗出，对神经根 的无菌性炎症具有明显抑制作用，给予椎间盘内激素注射 可抑制椎间盘内部炎症反应促进椎间盘进一步退变，从而 稳定脊柱节段并减轻患者症状 [2] 。但两种方法联合治疗椎 间盘源性腰痛的具体疗效尚未得到证实。基于此，本研究 旨在探讨腰椎间盘射频消融术联合椎间盘内激素注射治疗 椎间盘源性腰痛的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2020 年 7 月至 2022 年 12 月柳州市 人民医院收治的 80 例椎间盘源性腰痛患者，采用随机数 字表法分为两组，各 40 例。对照组患者中男性 15 例，女性 25 例;年龄 21~70 岁，平均(47.70±14.46 )岁;病 程 0.7~3 年，平均(1.50±0.48)年。试验组患者中男性 20 例，女性 20 例;年龄 21~70 岁，平均(47.80±14.52 ) 岁;病程 0.6~4 年，平均(1.52±0.51)年。两组患者一般 资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。纳 入标准：符合《腰痛与椎间盘突出》 [3] 中椎间盘源性腰痛 的诊断标准;腰椎 MRI 检查 T2WI 信号减弱以及后纤维 环信号增高;年龄在 70 岁及以下。排除标准：腰椎 CT 或者 MRI 检查椎间盘中重度突出或者脱垂，合并神经根 受压;腰椎 CT 或 MRI检查骨性椎管狭窄;合并严重心、 肺、肝、肾等脏器疾病者。本研究符合《赫尔辛基宣言》 中的相关要求，且患者或其家属签署知情同意书。
1.2治疗方法 对照组给予腰椎间盘射频髓核消融纤维 环成形术：在 C 型臂 X 光机(北京普朗新技术有限公司， 型号：PLX112C)定位下穿刺进入病变椎间盘，连接消融 电极针，连接消融电极针，测试 2V 电压下肌肉运动和神 经感觉无明显异常后，开始消融病变椎间盘。60 ℃ 消融 1 min，70 ℃ 消融 1 min，80 ℃ 消融 1 min，90 ℃ 消融 3 min。 退出电极针后，压迫止血，无菌敷料覆盖。试验组患者在 射频髓核消融术的基础上，加用醋酸曲安奈德注射液(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字 H33020762.规格： 5 mL ∶50 mg)治疗，向病变椎间盘内注入 1 mL，给药 1 次。两组治疗后均随访 6 月。
1.3观察指标 ①临床疗效：治疗后 1、6 个月采用日本 骨科协会(JOA)评估治疗分数评定患者疗效。治疗后计 算评分改善率，评分改善率 =[(治疗后评分-治疗前评 分)/(29 -治疗前评分)]× 100%。改善率为 100% 时为治 愈，改善率大于 60% 但未达到 100% 为显效，25%~60% 为有效， 小于 25% 为无效。②临床评分：治疗前及治疗 后 1、3、6 个月采用视觉模拟量表(VAS)疼痛评分评定 患者疼痛情况，总分 0~10分，分值越高痛感越强;采用 Oswestry 功能障碍指数(ODI)和 JOA 评分评定患者腰 椎功能，前者总分 0~50 分，分数越高腰椎功能障碍越严 重;后者总分 0~29 分，分值越高则腰椎功能障碍越轻。 ③炎症因子：治疗前和治疗后 3 个月采集患者空腹静脉血 5 mL，离心后取血清(3 000 r/min，5 min)，采用酶联免疫 吸附法测定补体 C3、白细胞介素 -6(IL-6)及 C- 反应蛋 白(CRP)水平。④不良反应：治疗期间统计两组患者下 肢感觉异常、下肢活动障碍、局部疼痛等发生情况。
1.4统计学方法 使用 SPSS 24.0 统计学软件分析数据， 计数资料采用 [ 例 (%)] 表示，行 χ2 检验;计量资料均证 实服从正态分布，以 ( x ±s) 表示，行t 检验，多时间点 比较采用重复测量方差，两两比较采用 SNK-q 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较 治疗后 1、6 个月两组患者 中均无治愈、无效病例，与治疗后 1 个月比，治疗 6 个月 后两组显效患者占比升高，有效患者占比均降低，但差异 均无统计学意义(P>0.05);治疗后 1、6 个月试验组患者临床显效率均显著高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者临床评分比较 与治疗前比，治疗后 1、3、 6 个月两组患者 VAS 疼痛评分、ODI 指数均逐渐降低，JOA 评分均逐渐升高，且相较于对照组，试验组治疗后 1、3、 6 个月 VAS 评分和 ODI 指数均更低，JOA 评分更高，差异 均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者炎症因子水平比较 与治疗前比，治疗后 3 个月两组患者血清补体 C3 与炎症因子水平均显著降低， 且试验组降低幅度更大，试验组显著低于对照组，差异均 有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4两组患者不良反应发生情况比较 治疗期间，两 组患者不 良反应总发生率 比较 ，差异无统计学意义 (P>0.05)，见表 4.
3 讨论
椎间盘源性腰痛是指由于椎间盘退变或周围组织继 发病变后刺激其内部或邻近的疼痛感受器所引起的疼痛， 其发病机制尚未完全明确 [4] 。腰椎间盘射频髓核消融纤维 环成形术在透视下进行穿刺操作，手术操作安全，且射 频消融过程是通过加热对髓核组织进行缓慢消融，且不会 破坏椎间盘组织，减少了盘内压力，同时通过射频热凝固 缩椎间盘髓核，烧灼病变处神经末梢，阻断疼痛传入信号，缓解腰部疼痛，但腰椎间盘射频消融术后可因操作不 当导致炎症因子聚集，导致疼痛缓解不彻底，影响术后 恢复 [5-6]。
曲安奈德属于中效糖皮质激素，可抑制局部组织和神 经的炎症，减轻水肿，减少窦神经和椎神经的压迫，促进 周围神经损伤后结构和功能的恢复，有效缓解腰痛，促使 机体快速恢复， 并改善功能障碍 [7]。本研究中， 治疗后 1、 6 个月，试验组患者临床显效率均高于对照组，且治疗后 1、3、6 个月，试验组 VAS 疼痛评分和 ODI 指数均显著 低于对照组， JOA 评分显著高于对照组， 表明在腰椎间盘 射频髓核消融纤维环成形术的基础上向椎间盘内注射曲安 奈德可以提高临床疗效，缓解患者疼痛程度，改善临床症 状，改善腰椎功能。
椎间盘源性腰痛存在体液免疫反应异常的自身免疫炎 症，患者体内免疫球蛋白水平明显增高，可形成抗原抗体 复合物， 激活 C3补体; IL-6 是一种炎症介质， 可以促使炎 症细胞发生大量聚集， 加剧椎间盘炎症反应;CRP 是人体 内重要的急性炎症敏感因子，能够直接对感觉神经末梢进 行刺激而引发疼痛，其水平可反映椎间盘源性腰痛患者机 体炎症程度 [8] 。本研究中，治疗后 3 个月试验组患者血清 补体 C3、IL-6 及 CRP 水平均低于对照组， 该结果表明腰椎 间盘射频消融术联合椎间盘内激素注射治疗椎间盘源性腰 痛可有效地减轻患者炎症反应，促进疾病好转。分析其原 因可能是曲安奈德属于糖皮质激素类，通过将药物注射到 椎间盘中，药物可以扩散到环形空间中，从而抑制相应炎 症物质与疼痛神经末梢的相互作用，达到消除或减轻疼痛 的目的，同时激素具有良好的抗炎作用，降低体内炎症因 子水平，对神经根形成保护，减少炎症因子对其造成的伤 害，减轻患者术后疼痛程度 [9-10]。本研究中， 两组患者不良 反应总发生率比较(对照组 7.50% 对比试验组 5.00%)，差异无统计学意义，表明向椎间盘内注射曲安奈德不会明 显增加不良反应的发生，安全性良好。
综上，在椎间盘源性腰痛中应用腰椎间盘射频消融术 的基础上，联合椎间盘内激素注射治疗疗效显著，可缓解 患者疼痛程度，减轻炎症反应，改善患者临床症状，改善 腰椎功能。但本研究属于单中心研究，存在样本量较少且 随访较短等不足，未来还需扩大样本量，延长随访时间进 一步验证本研究的结论。
参考文献
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