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【摘要】目的 探讨不同雾化治疗对撤机后喉水肿患儿血气指标、舒适度及躁动镇静情况的影响。方法 选取 2021 年 4 月至 2022 年 3 月茂名市妇幼保健院收治的气管插管后出现喉水肿表现的 40 例患儿， 根据随机数字表法分为对照组(20 例， 使用氧气驱动雾化器雾化 治疗)和试验组(20 例， 使用振动网筛雾化器雾化治疗)， 均治疗至患儿症状消失。比较两组患儿的临床指标， 雾化前与雾化后 5 min 舒 适度及躁动镇静情况， 雾化前与雾化后 24 h 血气指标。结果 与对照组比， 试验组患儿拔管后第 1 次雾化完成时间延长， 喉水肿症状消失 时间、撤机至儿童重症监护室(PICU )转出所用时间均显著缩短;与雾化前比， 雾化后 5 min 两组患儿舒适行为量表(CBS )、Richmond 躁动镇静评分量表(RASS )评分均显著升高， 但试验组显著低于对照组;与雾化前比， 雾化后 24 h 试验组患儿动脉氧分压(PaO2 )均显 著升高， 试验组显著高于对照组， 试验组患儿动脉二氧化碳分压(PaCO2 )及两组患儿肺泡- 动脉氧分压差(A-aDO2 )均显著降低， 试验 组显著低于对照组(均P<0.05 )。 结论 应用振动网筛雾化器雾化治疗气管插管后出现喉水肿患儿，可缩短喉水肿症状消失时间，同时 患儿舒适度较高，可使患儿处于良好的镇静状态，也可调节患儿血气指标。
撤机后喉水肿是儿童重症监护室(PICU)常见的疾 病之一，可导致患儿急性上呼吸道阻塞，是气管插管下机 械通气相关的危及生命的并发症，儿童由于气道解剖的差 异，拔管后水肿比成人更常见 [1] 。若喉水肿较为严重的患 儿，还可损害呼吸系统，需要紧急重新插管。临床对于撤 机后喉水肿患儿的治疗通常以雾化吸入药物为主，以保证 声门区域充分湿化，同时减轻毛细血管水肿和充血。雾化 吸入装置是一种将呼吸药物以气溶胶方式输送呼吸道的药 物运输装置，常用的雾化器有空气压缩雾化器、超声雾化 器及新型的振动网筛雾化器，其中空气压缩雾化器也是传 统的雾化器，在使用过程中患儿吸入药物颗粒相对浓度较 高，颗粒较小，同时传统雾化器的压迫易造成患儿气道痉 挛，导致病情加重，影响治疗效果 [2] 。振动网筛雾化器雾 化属于新型喷雾治疗技术，结合了软性雾化技术、振动网 筛雾化的优点，属于高效、安静、药物节省、无压迫性、 易于操作及快速的先进雾化方式，具有无创、快捷、安全 等特点，可明显改善患儿咳嗽、气喘等呼吸道症状 [3] 。但 由于振动筛孔雾化装置使用成本较高，且选择性少，因此 在国内临床中应用较少，同时，目前临床针对振动网筛软 性雾化器治疗喉水肿患儿的报道不多。基于此，本研究旨 在探讨不同雾化对撤机后喉水肿患儿血气指标、舒适度及躁动镇静情况的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2021 年 4 月至 2022 年 3 月茂名 市妇幼保健院收治的气管插管撤机后出现喉水肿表现 的 40 例患儿，根据随机数字表法分为对照组(20 例) 和试验组(20 例)。对照组中男患儿 11 例，女患儿 9 例;年龄 8~17 个月，平均(12.23±1.14)个月。试验 组中男患儿 12 例，女患儿 8 例;年龄 8~19 个月，平均 ( 12.19±1.11)个月。两组患儿性别、年龄等一般资料比 较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。纳 入标准：符合《诸福棠实用儿科学(第 8 版)》[4] 中关于 喉水肿的诊断标准，并符合《儿童常见呼吸道疾病雾化吸 入治疗专家共识》 [5] 中雾化的标准;采用经口气管插管; 雾化后原发疾病好转，且通过自主呼吸试验(SBT)，符 合呼吸机撤机条件，撤除呼吸机;拔管前停用镇静、镇痛 药物，清醒下进行拔除气道导管。排除标准：先天性喉软 骨发育异常，咽喉部肿物、气管支气管发育异常、先天性 心脏病、喉返神经受损;血流动力学不稳定(如：低血压 伴有循环障碍、难以纠正的休克、血流动力学不稳定的心 律失常);存在雾化禁忌证、对雾化药物过敏。本研究经院内医学伦理委员会批准，患儿法定监护人均签署知情同 意书。
1.2治疗方法 对照组患儿采用传统氧气驱动一次性使 用气流雾化器 [ 江苏盛纳凯尔医用科技有限公司，型号： L(F )l-M(E )] 进行雾化，流量 3 L/min。试验组患儿采 用新型手持式面罩振动筛孔医用超声雾化器(深圳市康 贝科技有限公司，型号：PN100)进行雾化。两组患儿均 采用雾化治疗，拔管后立即使用吸入用布地奈德混悬液 (四川普锐特药业有限公司，国药准字 H20213286.规格： 2 mL ∶ 1 mg )1 mg 雾化吸入，每 30 min 1 次，连续 3 次， 之后 3 d 每 8 h 予同样雾化，直到喘鸣、上气道阻塞症状 消失。
1.3观察指标 ①临床指标。统计两组患儿拔管后第 1 次雾化完成所用时间、喉水肿症状消失时间、撤机 至 PICU 转出所用时间。②血气分析指标。采集患儿雾 化前、雾化后 24 h 动脉血 2 mL，采用手持式血液分析 仪 i-STAT Alinity Instrument(美国雅培床旁监护有限公 司，国械注进 20192220375.型号：AN-500)检测动脉血 氧分压(PaO2 )、动脉血二氧化碳分压(PaCO2 )，同时要 统计患儿吸入氧浓度(FiO2 )、大气压、水蒸气压，根据 公式计算呼吸熵(RQ)，结合上述指标统计肺泡 - 动脉 氧分压差(A-aDO2 )，A-aDO2=[FiO2 ×(P 大气压-P 水蒸 气)-PaCO2/RQ] -PaO2 。③舒适度和躁动镇静评分。雾 化前与雾化后 5 min 采用舒适行为量表(CBS)[6] 评估患 儿镇静舒适情况，总分 30 分，其中 CBS 评分 >22 分表 示患儿镇静不足，11~22 分表示患儿镇静适度，<11 分表示 镇静过度。Richmond 躁动镇静评分量表(RASS 评分)评 估患儿的躁动镇静情况，评分主要分为：+4 分为有攻击 性，+3 分为非常躁动，+2分为躁动焦虑，+1 分为不安焦虑，0 分为清醒平静， -1 分为昏昏欲睡， -2 分为轻度镇静， -3 分为中度镇静， -4 分为重度镇静， -5 分为昏迷 [7]。
1.4统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据 分析，计量资料符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示， 行t检验;计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验。以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患儿临床指标比较 与对照组比，试验组患儿 拔管后第 1 次雾化完成时间显著延长，喉水肿症状消失时 间、撤机至 PICU 转出所用时间均显著缩短，差异均有统 计学意义(均P<0.05)，见表 1.
2.2两组患儿 CBS、RASS评分比较 与雾化前比，雾化 后 5 min 两组患儿 CBS、RASS 评分均显著升高，但试验 组显著低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05 )， 见表 2.
2.3两组患儿血气分析指标比较 与雾化前比，雾化后 24 h 试验组组患儿 PaO2 均显著升高，试验组显著高于对 照组，试验组患儿 PaCO2 及两组患儿 A-aDO2 均显著降 低，试验组显著低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
3 讨论
喉水肿在临床中较为常见，儿童气管周围环状软骨环 的可扩张性较小，喉的尺寸较小，导致气道直径减小，甚 至少量水肿，增加气道阻力，限制气流，患儿多表现为声 音嘶哑、喉水肿、气喘等，严重者会导致患儿发生喉生理 功能障碍、呼吸困难等。雾化吸入疗法可以通过口鼻将药 物转化为微小的气溶胶颗粒，吸入呼吸道和肺部。氧气驱 动一次性使用气流雾化器主要是通过压缩气体使其高速运 动，通过狭窄的开口突然减压，使局部呈现负压，同时利 用虹吸作用将药液排出，药液遇到高压空气就会裂解成雾 状颗粒，并随气体输出 [8]。
雾化在呼吸系统疾病中最为常用，雾化治疗的效果与 药物在呼吸道沉积有关，影响因素包括气溶胶大小、气溶 胶的形成和运动方式。振动筛孔雾化治疗利用电流作为动 力，振动液体穿过细小的筛孔产生气溶胶，筛孔的直径决 定了气溶胶大小，能够高效地进入呼吸道，从而减少药物 浪费，发挥治疗效果 [9] 。而与氧气驱动气流雾化器比较， 振动筛孔雾化治疗一方面由于雾化器所产生的雾化颗粒更 细，残留雾化器内的剩余药量更少;另一方面通过振动筛 孔雾化治疗， 药物能有效沉积于患儿呼吸道内， 对提升疾病 治疗效果具有积极意义，进而缩短患儿的机械通气时间和 在重症监护室的住院时间，降低住院治疗费用。本研究结 果显示，试验组患儿拔管后第 1 次雾化完成时间显著长于 对照组， 喉水肿症状消失时间、撤机至 PICU 转出所用时间 均显著短于对照组， CBS、RASS 评分显著低于对照组， 提 示振动网筛雾化器雾化治疗喉水肿患儿， 会延长雾化时间， 但可缩短症状消失和 PICU 住院时间， 舒适度更佳。究其原 因为使用振动筛孔雾化器给予患儿布地奈德雾化治疗，药 物经过口鼻直接被呼吸道黏膜所吸收，可以达到扩张支气 管、化痰、降低呼吸道黏膜炎症反应效果， 同时这种雾化方 式雾化噪音小，不需要改变气流量，雾化颗粒更均匀，从 而使患儿舒适度更好，接受度更高，其治疗效果更佳 [10]。
拔管后喉水肿是机械通气患者的常见并发症，最主要 的表现为上呼吸道阻塞，出现喘鸣或呼吸困难等症状，血 气分析提示 PaO2 下降， PaCO2 升高 [11]。拔管后雾化治疗为 患儿从机械通气到自主呼吸的过渡性治疗，在振动筛孔雾 化吸入治疗中振动网筛雾化器以电流作为动力，通过振动 液体穿过细小的筛孔产生气溶胶，不需要额外气流驱动， 不产生额外的潮气量，可降低 PaCO2 ;同时振动筛孔雾化 吸入能够增强纤毛运输功能，促进黏液松动与液化，保 持气道通畅，对血气指标的改善具有积极意义 [12-13] 。本研 究结果显示，雾化后 24 h 试验组患儿 PaO2 高于对照组， PaCO2 、A-aDO2 均低于对照组， 提示应用振动筛孔雾化治 疗撤机后喉水肿患儿，能有效改善患儿氧合功能、通气功能，调节血气指标。
综上，应用振动网筛雾化器雾化治疗气管插管后出现 喉水肿患儿，虽延长了雾化时间，但可缩短症状和 PICU 住院时间，同时患儿舒适度较高，镇静效果良好，也可改 善患儿通气功能，调节患儿血气指标。但本研究存在治疗 时间相对过短，纳入研究的病例数相对较少，临床中振动 筛孔雾化治疗的品牌及雾化效能不一，因此该雾化技术其 在小儿撤机后喉水肿的治疗预后转归中的应用效果，后期 需要更大样本量，延长治疗时间，进行多中心研究，进一 步研究证实振动网筛雾化器的治疗效果。
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