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【摘要】目的 探讨人工流产患者术后即刻吉妮致美宫内节育器( IUD )联合多学科联合诊疗( MDT )体系的延伸护理的避孕效果及 安全性。方法 选取 2019 年 3 月至 2022 年 4 月徐州市妇幼保健院收治的 49 例人工流产患者， 按照随机数字表法分为对照组( 24 例)和 观察组( 25 例)。对照组患者接受术后即刻置入花式 IUD ，观察组患者接受术后即刻置入吉妮致美 IUD ，两组均给予 MDT 体系的延伸 护理， 并随访 1 年。比较两组患者术后 2 、24 h 阴道出血量和阴道出血时间， 术前、术后 30 min 、术后 48 h 血清皮质醇( Cor )、丙二醛 ( MDA )、多巴胺( DA )、血管紧张素 - Ⅱ(Ang- Ⅱ) 水平， 以及随访期间避孕效果与并发症发生情况。结果 观察组患者阴道出血时 间显著短于对照组(P<0.05 );两组患者术后 2 、24 h 阴道出血量比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05 );与术前比，术后 30 min 、 术后 48 h 两组患者血清 Cor 、MDA 、DA 、Ang- Ⅱ水平均呈先升高再降低趋势(均 P<0.05 )，但两组间比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05 );随访期间，两组患者脱落率、带器妊娠率比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05 );随访期间，观察组患者并发症总发生率 显著低于对照组(P<0.05 )。 结论 人工流产术后即刻置入吉妮致美 IUD 联合 MDT 体系的延伸护理与花式 IUD 避孕效果相当，但在缩 短阴道出血时间、减少并发症方面，吉妮致美 IUD 效果更好。
【关键词】人工流产,吉妮致美宫内节育器,多学科联合诊疗,延伸护理,避孕效果,应激指标
随着医疗技术的不断成熟，人工流产术在临床上被广 泛应用。但人工流产术后若没有做好避孕措施，可能会导 致术后再次意外妊娠，多次人工流产术会造成子宫和宫颈 的损伤，对生育功能产生不良影响。人工流产术后放置宫 内节育器(IUD)是临床上常用的避孕措施之一，其中花 式 IUD 避孕效果良好，但其有尾丝可能会刺激宫颈，导 致宫颈炎 [1] 。吉妮致美 IUD 能够固定任何形态和大小的 子宫，具有长效、可逆、接受性好等优势 [2] 。但目前临床 上对两种 IUD 效果并未达成统一意见。此外，人工流产 术患者往往存在紧张不安的情绪，需要有效的干预措施以 改善患者预后。多学科联合诊疗(MDT)体系的延伸护理 将多个学科相结合，弥补了单一学科较为局限性的不足， 可有效利用医疗资源，为患者提供优质护理服务 [3] 。基 于此，本研究旨在分析术后即刻置入吉妮致美 IUD 联合 MDT 体系的延伸护理对人工流产患者的避孕效果及安全 性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2019 年 3 月至 2022 年 4 月徐州市 妇幼保健院收治的 49 例人工流产患者，按照随机数字表法分为对照组(24 例)和观察组(25 例)。对照组患者年 龄 22~39 岁，平均(29.82±3.46 )岁;孕周 6~11 周，平 均(8.43±1.15 )周;孕次 1~2 次，平均(1.45±0.13 )次; 宫腔深度 7~11 cm，平均(9.14±0.26)cm 。观察组患者年 龄 23~39 岁，平均(29.85±3.42 )岁;孕周 6~10 周，平 均(8.45±1.16 )周;孕次 1~3 次，平均(1.44±0.11 )次; 宫腔深度 7~10 cm，平均(9.11±0.25)cm 。两组患者一般 资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。纳 入标准：符合《妇产科学(第 8 版)》[4] 中宫内妊娠的标 准;符合人工流产的手术指征;经 B 超证实为宫内妊娠。 排除标准：合并凝血功能障碍;合并其他生殖系统病变; 对 IUD 过敏。院内医学伦理委员会批准本研究，患者和 家属均签署知情同意书。
1.2治疗与护理方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者在人工流产术后即刻置入花 式 IUD(烟台计生药械有限公司，国械注准 20163182411. 型号：元宫型 Cu365)，在放置前确认好深度和位置(缓 慢将子宫拉直了解宫腔深度，放置器的位置根据子宫深 度进行调整)。在放置到宫底后往前推进 10 mm，放置完 成后 B 超检查，确保放置成功，撤出放置器且轻拉尾丝，在距离宫颈口 1.5~2.0 cm位置剪断尾丝，术后 14 d 内拒 绝性生活。观察组患者术后即刻置入吉妮致美 IUD，采 用含吲哚美辛硅橡胶的无支架固定式宫内节育器(天津 和杰医疗器械有限公司，国械注准 20153460104.型号： IN/DL-II)，操作同对照组，两组均由经验丰富的医师完 成操作。术后两组患者均定期随访 1 年。
1.2.2 护理方法 所有研究对象均接受 MDT 体系的延伸 护理：①建立护理团队，包括妇产科医师和护士、临床药 师、心理治疗师、营养师等，明确团队各成员的具体职 责，多科室会诊制定初步诊疗方案。②责任护士在患者入 院后主动了解患者病情，并协调 MDT 成员进行会诊，各 成员按照各自职责履行诊疗活动;若患者有异常情况，再 次会诊，调整护理干预措施，护士长负责协调、沟通各学 科成员，并监督各项措施的实施。③通过讲座、案例分享 等形式纠正患者对疾病的错误认知，减轻患者负性情绪， 积极对待疾病。并将诊疗方案和患者家属沟通，提高其配 合度，获得更好的治疗效果。
1.3观察指标 ①阴道出血量与出血时间。记录两组术 后 2、24 h 阴道出血量和出血时间(从人工流产手术结束 至阴道停止流血的时间)。②血清皮质醇(Cor)、丙二醛 (MDA)、多巴胺(DA)、血管紧张素 - Ⅱ(Ang- Ⅱ)水 平。术前、术后 30 min、术后 48 h，空腹状态下采集两组 患者静脉血 5 mL，放入离心设备，3 000 r/min 离心 10 min 取上清，采用酶联免疫吸附法检测血清 Cor、MDA、DA、 Ang- Ⅱ水平。③避孕效果。统计随访期间两组患者脱落、 带器妊娠发生情况。④并发症发生情况。记录随访期间两 组患者发生白带增多、不规则出血、经期紊乱、经量异常 等并发症发生情况。
1.4统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，行 χ2 检验;计量资料均使用 S-W 法检验证实服从正态分布，以 (x ±s) 表示，两组 间比较采用独立t检验，组内术前术后比较采用配对t 检 验，多时间点比较采用重复测量方差分析，两两比较采用 SNK-q 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者阴道出血量及出血时间比较 观察组患 者阴道出血时间显著短于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05 );两组患者术后 2、24 h 阴道出血量比较，差异 均无统计学意义(均P>0.05)，见表 1.
2.2两组患者血清 Cor、MDA、DA、Ang-Ⅱ水平比较 与 术前比，术后 30 min、术后 48 h 两组患者血清 Cor、MDA、 DA、Ang- Ⅱ水平均呈先升高再降低趋势，差异均有统计 学意义(均P<0.05)，但两组间比较，差异均无统计学意 义(均P>0.05)，见表 2.
2.3两组患者避孕效果比较 随访期间，对照组患者发 生脱落 2 例，脱落率 8.33%(2/24)，带器妊娠 2 例，带 器妊娠率 9.09%(2/22 );观察组患者发生脱落 1 例，脱 落率 4.00%( 1/25)，带器妊娠 1 例，带器妊娠率 4.17% ( 1/24)，组间比较，差异均无统计学意义(χ2=0.001、 0.006.均 P>0.05 )。
2.4两组患者并发症发生情况比较 随访期间，观察组、 对照组并发症总发生率进行比较，观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 3.
3 讨论
宫内放置 IUD 是常见的长效避孕措施， 本质是一种长 期、温和的刮宫流产术，主要通过内置的节育器引发子宫 内膜的无菌性炎症反应，使胚胎无法正常着床，从而达到 避孕效果， 但 IUD 和子宫内膜的机械摩擦， 可加重不规则 出血。人工流产术后即刻置入 IUD 是多数女性避孕的首选 措施， 但不同类型 IUD 的效果存在差别， 何种 IUD 对人工 流产术后患者影响小、避孕效果好尚存在争议。
花式 IUD 的设计仿照了子宫生理形态、机能特点， 由 于局部压迫发生炎症反应，产生大量巨噬细胞，阻碍受精 卵着床及胚胎发育，进而达到避孕作用;其操作简单，放 置成功率高，且柔韧适中、弹性良好，可随子宫收缩而变 化，不易脱落和下移，但放置后会出现经期延长、经量增 多、不规则出血等并发症 [5]。吉妮致美 IUD 是第三代节育 器，其为 6 个铜套串联在一根尼龙线上，顶端有一结固定 在宫底肌层，悬挂在宫腔中，不宜脱落，因无支架对宫壁 压迫刺激较花式 IUD 小，且铜离子具有杀伤精子的作用， 从而产生避孕效果，但其包含吲哚美辛缓释系统，缓慢释 放吲哚美辛药物，能有效减少不规则出血、经期过长、经 量过多等并发症的发生;且相比花式 IUD，吉妮致美 IUD 设计更加科学合理，没有支架，明显减轻了传统支架对宫 壁的刺激，有助于减轻对宫腔和宫腔颈造成的损伤，避免 阴道长时间出血， 缩短阴道出血时间， 且吉妮致美 IUD 体 积小，柔软可弯曲，可适应子宫腔的形态，易于固定，避 免因宫腔形态与支架不适应造成的各类不良反应，并减少 了脱落的风险 [6-7] 。MDT 体系的延伸护理能够及时发现诊 治中存在的问题，并予以改正，强化多学科团队优势，通 过多种干预措施，提高诊治效果，促进人工流产术患者的 术后恢复 [8] 。本研究中，观察组患者阴道出血时间显著短 于对照组;随访期间，观察组并发症总发生率显著低于对 照组;两组患者术后 2、24 h 阴道出血量及随访期间脱落 率、带器妊娠率比较， 差异均无统计学意义， 表明人工流产 术后即刻置入吉妮致美 IUD 或花式 IUD 联合 MDT 体系的 延伸护理避孕效果相当， 但吉妮致美 IUD 可缩短阴道出血 时间，减少并发症，安全性较高。两组患者术后出血量无 统计学差异， 可能与两种 IUD 的手术置入方式一样有关。
人工流产术会使患者产生一定程度的应激反应，且术 后放置 IUD，术后宫腔特异性排斥反应也会加重患者应激 反应， Cor、MDA、DA、Ang- Ⅱ等应激因子水平过高， 会 导致机体交感神经兴奋，造成炎症因子过量分泌，损害机 体组织器官，影响手术效果 [9] 。本研究中，两组患者术后 血清 Cor、MDA、DA、Ang- Ⅱ水平比较，差异无统计学 意义， 表明人工流产术后即刻吉妮致美 IUD 与花式 IUD 均 会对机体造成应激反应，但应激反应程度差异不明显。分 析原因可能是， 吉妮致美 IUD 与花式 IUD 都是体外置入， 花式 IUD 柔韧适中且弹性良好， 不易脱落， 吉妮致美 IUD 无支架，能够随意弯曲，对子宫的刺激相对较轻，两者对 子宫的影响都较小，因此术后各项应激因子水平没有太大差异 [10]
综上，人工流产术后即刻置入吉妮致美IUD 联合MDT 体系的延伸护理与花式 IUD 避孕效果相当， 但在缩短阴道 出血时间、减少并发症方面， 吉妮致美 IUD 效果更好。但 本研究存在样本量较少的不足，后续仍需多渠道、多中心 扩充样本量进一步探究。
参考文献
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