老年分化型甲状腺癌患者术后复发转移的影响因素论文

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　　【摘要】 目的：分析老年分化型甲状腺癌术后患者复发转移的影响因素。方法： 回顾性分析 2018 年 9 月至 2020 年 9 月于该院行手 术治疗的 90 例老年分化型甲状腺癌患者的临床资料，根据术后是否复发转移将其分为复发转移组( n=22)和未复发转移组( n=68)。收 集患者一般资料，并采用 Logistic 回归分析老年分化型甲状腺癌术后患者复发转移的影响因素。结果： 90 例老年分化型甲状腺癌患者术后 复发转移 22 例，占 24.44%;单因素分析结果显示，复发转移组性别、手术方式、局部侵犯占比与未复发转移组比较，差异均无统计学意 义(P>0.05) ;复发转移组年龄 >65 岁、肿瘤直径≥ 5 cm、病理类型为滤泡状癌、临床分期为Ⅲ ~ Ⅳ期、多发病灶、术后未进行 131I 治疗、 点状强回声、低回声占比均高于未复发转移组， 差异有统计学意义( P<0.05); Logistic 回归分析结果显示， 年龄 >65 岁、肿瘤直径≥ 5 cm、 多发病灶、临床分期为Ⅲ ~ Ⅳ期、术后未进行 131I 治疗均为影响老年分化型甲状腺癌术后患者复发转移的危险因素(OR>1. P<0.05)。 结论： 年龄 >65 岁、肿瘤直径≥ 5 cm、多发病灶、临床分期为Ⅲ ~ Ⅳ期、术后未进行 131I 治疗均为影响老年分化型甲状腺癌术后患者复发 转移的危险因素。

　　【 Abstract】Objective:To analyze influencing factors of recurrence and metastasis in elderly postoperative patients with differentiated thyroid carcinoma. Methods:The clinical data of 90 elderly patients with differentiated thyroid carcinoma who underwent surgical treatment in the hospital from September 2018 to September 2020 were retrospectively analyzed. According to whether recurrence and metastasis occurred after the surgery, they were divided into recurrence and metastasis group (n=22) and non-recurrence and metastasis group (n=68). The general data of these patients were collected. Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of recurrence and metastasis in the elderly postoperative patients with differentiated thyroid carcinoma. Results:22 out of 90 the elderly patients with differentiated thyroid carcinoma experienced postoperative recurrence and metastasis, accounting for 24.44%. The univariate analysis showed that there were no statistically significant differences in gender, surgical method, and proportion of local invasion between the recurrence and metastasis group and the non-recurrence and metastasis group (P>0.05). The proportions of the patients with age>65 years old, tumor diameter ≥5 cm, pathological type of follicular carcinoma, clinical stage of stage III- IV, multiple lesions, no 131I treatment after the surgery, point-like strong echoes and low echoes in the recurrence and metastasis group were higher than those in the non-recurrence and metastasis group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The Logistic regression analysis showed that age>65 years old, tumor diameter ≥5 cm, pathological type of follicular carcinoma, clinical stage of stage III-IV, multiple lesions and no 131I treatment after the surgery were all risk factors for postoperative recurrence and metastasis in the elderly postoperative patients with differentiated thyroid carcinoma (OR>1. P<0.05). Conclusions:Age>65 years old, tumor diameter ≥5 cm, pathological type of follicular carcinoma, clinical stage of stage III-IV, multiple lesions and no 131I treatment after the surgery are the risk factors for postoperative recurrence and metastasis in the elderly postoperative patients with differentiated thyroid carcinoma.

　　【Keywords】 Elderly; Differentiated thyroid carcinoma; Postoperative; Recurrence; Metastasis; Tumor diameter; Follicular carcinoma

　　甲状腺癌发病率呈递增趋势，其中分化型甲状 腺癌占甲状腺癌的 90% 以上，分化型甲状腺癌可分 为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌，临床多采用 手术治疗，以延长患者生存期 [1-2] 。但老年分化型甲 状腺癌患者在接受手术治疗时大多已处于晚期，且受局部浸润的影响，导致部分患者术后复发转移风 险增加 [3-4]。肿瘤复发或远处转移会增加治疗难度， 降低患者 1 年生存率。本文分析老年分化型甲状腺 癌术后患者复发转移的影响因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 9 月至 2020 年 9 月于本院行手术治疗的 90 例老年分化型甲状腺 癌患者的临床资料。纳入标准：符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中分化型甲状腺癌的 诊断标准 [5] ;经病理检查确诊;年龄 60~80 岁;接 受手术治疗。排除标准：合并其他恶性肿瘤;术前 接受过放、化疗。根据术后是否复发转移将其分为 复发转移组( n=22)和未复发转移组( n=68)。老 年分化型甲状腺癌患者中，男 39 例，女 51 例;年 龄 50~68 岁， 平均(58.32±3.38)岁;体质量指数 19~25 kg/m2.平均(21.89±0.84)kg/m2;临床分期： Ⅰ ~ Ⅱ期 41 例，Ⅲ ~ Ⅳ期 49 例。

　　1.2 方法 术后随访 2 年，收集患者的一般资料， 包括年龄、性别、肿瘤直径、病理类型、临床分期、 手术方式(甲状腺全切除、甲状腺腺叶及峡部切 除)、术后 131I治疗(是、否)、点状强回声(是、否)、 低回声(是、否) 、局部侵犯(有、无) 、病灶数 量(单发、多发)。复发判断标准：使用彩色多普勒超声诊断仪 (百 科 医 疗 有 限 公 司， 国 械 注 进 20203060196. 2300 型)对颈前甲状腺、颈两侧、甲状腺及周围 血管进行检查。(1)淋巴结的长径 / 短径 <2; (2)淋巴结内有微小钙化;(3)淋巴结内有囊性 或液化区;(4)淋巴结结构不清或淋巴门消失; (5)淋巴结血流较丰富或丰富，出现混合型或边缘型血流分布。颈部淋巴结符合其中任意一项即可 确诊复发转移 [6]。

　　1.3 观察指标 (1)影响老年分化型甲状腺癌术 后患者复发转移的单因素分析。(2)影响老年分 化型甲状腺癌术后患者复发转移的多因素 Logistic 回归分析。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 24.0 软件进行统计学 分析，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 影响老年分化型甲状腺癌术后患者复发转移 的单因素分析 90 例老年分化型甲状腺癌患者 术后复发转移 22 例，占 24.44%; 单因素分析结 果显示，复发转移组性别、手术方式、局部侵犯 占比与未复发转移组比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05 );复发转移组年龄 >65 岁、肿瘤直径≥ 5 cm、病理类型为滤泡状癌、临床分期为Ⅲ ~ Ⅳ期、 多发病灶、术后未进行 131I 治疗、点状强回声、低 回声占比均高于未复发转移组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.

　　2.2 影响老年分化型甲状腺癌术后患者复发转移 的多因素 Logistic 回归分析 将术后是否复发转移作为因变量(发生 =1.未发生 =0) ，将单因素分 析中 P<0.05 的因素作为自变量并赋值，见表 2; Logistic 回归分析结果显示，年龄 >65 岁、肿瘤直 径≥ 5 cm、多发病灶、临床分期为Ⅲ ~ Ⅳ期、术后未进行 131I 治疗等均为影响老年分化型甲状腺癌 术后患者复发转移的危险因素(OR>1. P<0.05)。 见表 3.

　　3 讨论

　　分化型甲状腺癌病情进展较慢，目前多采用手 术治疗，可有效切除病灶，但部分患者易出现远处 复发转移，导致病死率较高 [7-8] 。对老年分化型甲 状腺癌患者术后复发转移的影响因素进行分析，有 助于提前采取针对性措施预防，改善手术预后。

　　本研究结果显示，90 例老年分化型甲状腺癌 患者术后复发转移 22 例，占 24.44%;提示老年分 化型甲状腺癌患者术后复发转移的风险较高。本 研究结果同时显示，年龄 >65 岁、肿瘤直径≥ 5 cm、多发病灶、临床分期为Ⅲ ~ Ⅳ期、术后未进 行 131I 治疗均为影响老年分化型甲状腺癌术后患者 复发转移的危险因素。分析原因：(1)年龄 >65 岁。老年分化型甲状腺癌患者身体机能存在不同程 度的减退，加之手术操作为侵入性操作，术后患者 机体免疫力明显下降，导致复发转移风险增加 [9]。 (2)肿瘤直径≥ 5 cm。分化型甲状腺癌患者会侵 袭肿瘤周围组织、器官，增加病灶完全切除的难 度，进而增加术后复发的风险 [10-11] ;直径越大的肿 瘤越易侵袭周围组织器官，从而增加病灶完全切除的难度，进而增高术后复发转移的概率。(3)多 发病灶。相较于单发病灶，多发病灶在进行手术治 疗时，较难完全切除，因此出现复发转移的概率相 对较高。(4)临床分期为Ⅲ ~ Ⅳ期。临床分期越 高，肿瘤的恶性程度越高，从而使临床治疗的难度 上升，且术后较易复发转移。(5)术后未进行 131I 治疗。 131I 产生的辐射效应可有效清除术后残留的 病灶组织，以降低复发转移的发生率，而术后未进 行 131I 治疗则可增加复发转移风险 [12]。

　　综上所述，年龄 >65 岁、肿瘤直径≥ 5 cm、 多发病灶、临床分期为Ⅲ ~ Ⅳ期、术后未进行 131I 治疗均为影响老年分化型甲状腺癌术后患者复发转 移的危险因素。

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