利格列汀联合常规药物治疗 2 型糖尿病合并高血压 患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察利格列汀联合常规药物治疗 2 型糖尿病合并高血压患者的效果。方法： 回顾性分析 2020 年 12 月至 2022 年 12 月 该院收治的 90 例 2 型糖尿病合并高血压患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为观察组和对照组各 45 例。对照组予以常规药物 (二甲双胍 + 氯沙坦钾 + 硝苯地平)治疗，观察组在对照组基础上联合利格列汀治疗，两组均治疗 2 个月。比较两组临床疗效，治疗前 后血糖指标 [ 糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后 2 h 血糖(2hPG)] 水平、血清 25 羟维生素 D[25(OH)D] 水平、空腹胰岛 素(FINS)水平、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平，以及不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 95.56%(43/45)， 高于对 照组的 71.11%(32/45)， 差异有统计学意义(r<0.05); 治疗后， 观察组 HbA1c、FBG、2hPG、FINS、HOMA-IR 水平均低于对照组， 25(OH)D 水平高于对照组，差异有统计学意义( r<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(r>0.05)。 结论： 利格列汀联 合常规药物治疗 2 型糖尿病合并高血压患者可提高治疗总有效率和 25(OH)D 水平，降低血糖指标水平和 FINS、HOMA-IR 水平，效果优于 单纯常规药物治疗。

　　【 Abstract】 Objective:To observe effects of Linagliptin combined with conventional drugs in treatment of patients with type 2 diabetes mellitus complicated with hypertension. Methods:The clinical data of 90 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with hypertension admitted to this hospital from December 2020 to December 2022 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into observation group and control group, 45 cases in each. The control group was treated with conventional drugs (Metformin + Losartan potassium + Nifedipine), while the observation group was treated with Linagliptin on the basis of that of the control group. Both groups were treated for 2 months. The clinical efficacy, the blood glucose indexes [glycosylated hemoglobin (HbA1c), fasting blood glucose (FBG), 2 h postprandial blood glucose (2hPG)] levels, the serum 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] level, the fasting insulin (FINS) level, the insulin resistance index (HOMA- IR) level, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results:The total effective rate of the observation group was 95.56% (43/45), which was higher than 71.11% (32/45) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the levels of HbA1c, FBG, 2hPG, FINS and HOMA-IR in the observation group were lower than those in the control group, the level of 25(OH)D was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). Conclusions:Linagliptin combined with conventional drugs can improve the total effective rate and 25(OH)D level, and reduce the levels of blood glucose indexes, FINS and HOMA-IR in the patients with type 2 diabetes mellitus complicated with hypertension. Moreover, it is superior to single conventional drug therapy.

　　【Keywords】 Type 2 diabetes mellitus; Hypertension; Linagliptin; Metformin; Losartan potassium; Nifedipine; Blood glucose

　　2 型糖尿病患者以持续性高血糖为主要临床表 现 [1] 。高血压是糖尿病患者常见的并发症，可增加 疾病治疗难度，延长病程 [2] 。控制血糖、血压是临 床治疗 2 型糖尿病合并高血压患者的基本原则。氯 沙坦钾属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂， 可降低血压。 硝苯地平属于钙通道阻滞剂，可通过扩张血管、降低外周血管阻力达到降压的目的。二甲双胍通过抑 制肝脏中葡萄糖的生成来发挥降糖作用，但效果有 限 [3-4] 。利格列汀属于二肽基肽酶 -4(DPP-4)抑 制剂，可刺激胰岛素释放，改善血糖水平 [5] 。本文 观察利格列汀联合常规药物治疗 2 型糖尿病合并高 血压患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 12 月至 2022 年 12 月本院收治的 90 例 2 型糖尿病合并高血压患者的临床资料。纳入标准：符合 2 型糖尿病诊断标 准 [6] ;收缩压≥ 140 mmHg( 1 mmHg=0.133 kPa ) 和(或)舒张压≥ 90 mmHg;临床资料完整;沟 通能力正常，可配合研究。排除标准：对本研究所 用药物过敏;糖尿病酮症酸中毒;合并心、肝、肺 等脏器功能不全;合并脑出血、重症颅脑损伤或 其他脑血管疾病;精神障碍;凝血功能异常;合 并严重内分泌功能障碍;急慢性肾炎或肾功能衰 竭。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意 书。按照治疗方法不同将其分为观察组和对照组各 45 例。对照组： 男 24 例， 女 21 例; 年龄 42~76 岁， 平均(59.25±3.42) 岁; 糖尿病病程 1~8 年，平均 (4.50±0.48) 年; 体质量指数(BMI)22~29 kg/m2. 平均(25.50±3.11)kg/m2 。观察组：男 22 例，女 23 例; 年 龄 41~79 岁， 平 均(59.71±3.63) 岁; 糖尿病病程 2~8 年， 平均(4.93±0.64) 年; BMI 22~29 kg/m2 ， 平 均(25.35±3.04)kg/m2 。两组 一 般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有可 比性。

　　1.2 方法 对照组予以常规药物治疗。口服盐酸 二甲双胍缓释片(Ⅱ)(重庆康刻尔制药有限公司， 国药准字 H20052243. 0.5 g)， 0.5 g/ 次， 1 次 /d， 之后根据血糖控制情况逐渐增加剂量，直至最大剂 量 2.0 g/d;口服氯沙坦钾片(浙江华海药业股份有 限公司， 国药准字 H20070264. 50 mg)， 50 mg/ 次， 1 次 /d;口服硝苯地平缓释片(Ⅱ) (青岛黄海制 药有限责任公司， 国药准字 H10910052. 20 mg)， 20 mg/ 次， 1 次 /d。观察组在对照组基础上联合利格列汀片(四 川科伦药业股份有限公司，国药准字 H20223036. 5 mg)治疗， 5 mg/ 次，1 次 /d。两组均治疗 2 个月。

　　1.3 观察指标 ( 1) 比较两组临床疗效。显效： 治疗后，血糖、血压水平降至正常范围;有效：治 疗后， 血糖、血压水平较治疗前降低≥ 30%;无效： 治疗后， 血糖、血压水平无变化。总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。( 2)比较两组治 疗前后血糖指标水平。采集患者晨起空腹静脉血 5 mL，以 2000 r/min， 离心半径 8 cm， 离心 10 min， 留取上层血清，采用高效液相色谱检测糖化血红 蛋白(HbA1c)水平，采用血糖仪检测空腹血糖 (FBG)、餐后 2 h 血糖(2hPG) 水平。(3) 比 较两组治疗前后血清 25 羟维生素 D[25(OH)D]、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR) 、空腹胰岛素(FINS) 水平。采用酶联免疫吸附法检测 25(OH)D 水平。 HOMA-IR=FBG×FINS/22.5.采用放射免疫法检测 FINS 水平。(4)比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.56%(43/45)，高于对照组的 71.11%(32/45) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后血糖指标水平比较 治疗前， 两 组 HbA1c、FBG、2hPG 水平比较，差异均无统计 学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 HbA1c、 FBG、 2hPG 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后血清 25(OH)D、HOMA-IR、FINS 水平比较 治疗前， 两组 25(OH)D、FINS、HOMA-IR 水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗 后， 两组 25(OH)D 水平均高于治疗前，且观察组 高于对照组，两组 HOMA-IR、FINS 水平均低于治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 15.56%(7/45) ，对照组不良反应发生率 为 13.33%(6/45)， 两组不良反应发生率比较， 差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　2 型糖尿病是因胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗 所致，患者多合并高血压，目前临床尚无根治手 段，常采用药物治疗以控制病情进展。传统方案以 降糖药物二甲双胍配合氯沙坦钾、硝苯地平等降压 药物为主，虽能改善患者症状，但长期用药效果欠 佳 [7]。

　　利格列汀属于 DPP-4 抑制剂，可竞争性结 合 DPP-4 活 性细胞，增加机 体胰 岛素合成 和分泌，改善胰岛功能，实现降糖效果 [8] 。本研究结果 显示，治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组， HbA1c、FBG、 2hPG 水平均低于对照组。分析原因 为二甲双胍属于双胍类降糖药，可抑制肝脏葡萄糖 生成，并降低肠道对葡萄糖的吸收，以此提高外周 葡萄糖的利用度，降低血糖水平 [9] 。而联合利格列 汀治疗可发挥协同降糖作用， 增强胰岛素的敏感性， 有效提高临床治疗效果，实现对血糖的平稳控制。

　　已知 25(OH)D 是血液中含量稳定的维生素 D 衍生物，而 2 型糖尿病患者体内维生素 D 水平降 低 [10]。HOMA-IR 是临床评价胰岛素抵抗的主要指 标。本研究结果还显示，治疗后，观察组 25(OH)D 水平高于对照组，FINS、 HOMA-IR 水平均低于对 照组。分析原因为利格列汀以葡萄糖依赖的方式刺 激胰岛素释放，降低胰高血糖素水平;同时可抑制 胰岛 β 细胞凋亡，促进胰岛功能恢复，从而减轻 胰岛素抵抗和降低 FINS 水平，恢复维生素 D 的正 常代谢，升高 25(OH)D 水平 [11] 。本研究结果同时 显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意 义。提示联合利格列汀治疗未增加安全风险。

　　综上所述， 利格列汀联合常规药物治疗2型糖尿 病合并高血压患者可提高治疗总有效率和 25(OH)D 水平， 降低血糖指标水平和 FINS、HOMA-IR 水平，效果优于单纯常规药物治疗。

　　参考文献

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