口腔种植修复同期引导骨组织再生术治疗牙列缺损 合并牙周炎患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察口腔种植修复同期引导骨组织再生术治疗牙列缺损合并牙周炎患者的效果。方法： 回顾性分析 2021 年 1 月至 2022 年 12 月该院收治的 94 例牙列缺损合并牙周炎患者的临床资料，按治疗方式不同将其分为对照组(n=47) 和观察组( n=47)。对照 组给予常规口腔种植修复治疗，观察组给予口腔种植修复同期引导骨组织再生术治疗，比较两组修复优良率、治疗前后牙周指标 [ 龈沟出 血指数(SBI)、菌斑指数(PLI)、附着丧失(AL)、探诊深度(PD)] 水平、血清炎性介质 [ 白细胞介素(IL) -6、IL-10、C 反应蛋白 (CRP)] 水平、口腔功能(语言功能、咀嚼效率)和术后 3 个月并发症发生率。结果： 观察组修复优良率为 91.49%(43/47)， 高于对照 组的 74.47%(35/47)， 差异有统计学意义(P<0.05);治疗后，观察组 SBI、PLI 评分和 AL、PD 水平均低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05);观察组 IL-6 和 CRP 水平均低于对照组，IL-10 水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组语言功能评分和咀 嚼效率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组并发症发生率为 10.64%(5/47)， 低于对照组的 29.79%(14/47)， 差异有 统计学意义(P<0.05)。 结论： 口腔种植修复同期引导骨组织再生术治疗牙列缺损合并牙周炎患者可提高修复优良率和语言功能评分，改 善血清炎性介质水平，降低牙周指标水平和并发症发生率，效果优于常规口腔种植修复治疗。

　　【Abstract】Objective:To observe effects of oral implant repair combined with guiding bone tissue regeneration in treatment of patients with dentition defects and periodontitis. Methods:The clinical data of 94 patients with dentition defects and periodontitis admitted to this hospital from January 2021 to December 2022 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into control group (n=47) and observation group (n=47). The control group was treated with conventional oral implant repair, while the observation group was treated with oral implant repair and guiding bone tissue regeneration. The excellent and good rate of repair, the periodontal indicator levels [sulcus bleeding index (SBI), plaque index (PLI), attachment loss (AL), probing depth (PD)] before and after the treatment, the serum inflammatory mediators [interleukin (IL)-6. IL-10. C-reactive protein (CRP)] levels, the oral function (language function, masticatory efficiency), and the incidence of complications 3 months after the surgery were compared between the two groups. Results:The excellent and good rate of repair in the observation group was 91.49% (43/47), which was higher than 74.47% (35/47) in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the SBI and PLI scores and the AL and PD levels in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of IL-6 and CRP in the observation group were lower than those in the control group, the level of IL-10 was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the language function score and the masticatory efficiency of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 10.64% (5/47), which was lower than 29.79% (14/47) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions:Oral implant repair combined with guiding bone tissue regeneration technique in the treatment of the patients with dentition defects and periodontitis can improve the excellent and good rate of repair and language function scores, improve the levels of serum inflammatory factors, and reduce the levels of periodontal mediators and the incidence of complications. Moreover, it is superior to conventional oral implant repair treatment.

　　【Keywords】 Oral implant repair; Guiding bone tissue regeneration; Dentition defect; Periodontal indicator; Inflammatory mediator; Oral function; Complication

　　牙列缺损是指部分牙齿脱落导致的牙齿排列不齐，会影响患者面部美观和咀嚼、发音功能 [1]。牙 周炎是牙列缺损患者的常见合并症，多由于口腔清 洁不到位、牙龈组织遭受不良刺激或创伤、食物残 留等引起细菌滋生所致，从而出现牙龈红肿、牙齿松动、牙周袋溢脓等症状，严重危害口腔健康 [2]。 口腔种植修复是临床治疗牙列缺损合并牙周炎的有 效措施，主要通过人工植入牙体，以恢复恒牙美 观性、完整性，改善口腔功能，但易导致牙槽骨吸 收，降低牙周组织稳定性 [3]。引导骨组织再生术利 用特殊材料为牙槽骨再生创造密闭空间，从而促使 骨组织快速修复 [4]。本文观察口腔种植修复同期引 导骨组织再生术治疗牙列缺损合并牙周炎患者的 效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2021 年 1 月至 2022 年 12 月本院收治的 94 例牙列缺损合并牙周炎患者的 临床资料。纳入标准：单颗牙缺损;符合《牙周病 学》中牙周炎诊断标准 [5];缺损部位黏膜组织完好， 无破溃;种植部位骨量缺少。排除标准：有口腔正 畸治疗史;合并全身严重感染或口腔颌面急慢性感 染;伴有其他功能性障碍或器质性疾病;妊娠或哺 乳期;合并恶性肿瘤。患者及家属均知情本研究内 容并签署知情同意书。按治疗方式不同将其分为对 照组(n=47)和观察组(n=47)。对照组：男 25 例， 女 22 例;年龄 27~65 岁， 平均(46.46±8.77)岁; 侧切牙缺损11例， 中切牙缺损12例，尖牙缺损6例， 磨牙(后牙)缺损 18例。观察组：男26例，女 21例; 年龄 26~66 岁， 平均(46.44±8.79)岁;侧切牙缺 损 12 例，中切牙缺损 10 例，尖牙缺损 9 例，磨牙 (后牙)缺损 16 例。两组一般资料比较，差异无 统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组给予常规口腔种植修复治疗。 首先洁治、刮治牙周，将病变组织、菌斑刮除，待 口腔状况满意后进行种植。术前 30 min 指导患者 口服 0.3 g 布洛芬，含漱复方氯己定漱口液 2 min， 随后常规铺设无菌巾，全面消毒，局麻状态下修理 种植部位、牙槽嵴，翻瓣后修复牙根面，预备种植 窝，填塞种植体，最后旋入、覆盖愈合帽，常规缝 合创面。观察组给予常规口腔种植修复的同时应用引导 骨组织再生术治疗。植入种植体后，待其稳固，于 四周骨壁上钻孔， 将 Bio-Oss 骨粉(Geistlich Pharma AG，国械注进 20183171771)与渗出的血液充分融 合。准备术中取出的骨屑和自体骨，一并植入种植 体周围，然后覆盖可吸收生物膜 [Geistlich Pharma AG，国食药监械(进)字 2013 第 3462174 号 ]， 满意后常规缝合。两组术后 3 个月均进行 X 线复查，了解骨密 度变化，并将愈合基台植入，使其与种植体密切结 合，同时向患者说明注意事项，指导其注意口腔卫 生，按时复诊。

　　1.3 观察指标 ( 1)比较两组修复优良率。治疗 3 个月后根据《牙周病学》评估 [5] ，缺损的牙列修 复完好， 无脱落、弯折、松动， 牙周组织炎症消退， 可正常咀嚼、咬合、交谈，口腔 X 线提示牙槽骨 完好无损，为优;缺损的牙列修复完好，无弯折、 松脱，炎症显著减轻，咀嚼硬物或摄入辛辣、生冷 食物时略有不适，口腔 X 线提示牙槽骨部分吸收， 为良;不符合上述标准，为差。( 2)比较两组治 疗前后牙周指标水平，包括龈沟出血指数(SBI)、 菌斑指数(PLI)、附着丧失(AL)、探诊深度(PD)。 ① SBI。0 分： 正常; 1 分：龈沟出血，但未见肿 胀，外观正常;2 分：龈沟出血，外观改变，但未 见肿胀;3 分：龈沟出血，略有肿胀且外观改变; 4 分：龈沟出血，肿胀明显且外观改变;5 分： 龈 沟存在自发性出血，肿胀严重，外观改变，偶有溃 疡。 ② PLI。0 分： 正常; 1 分：视诊龈缘区牙面， 未见菌斑，但探针尖刮可见牙菌斑;2 分：龈缘或 邻面可见中等量牙菌斑;3 分：龈缘及龈沟可见大 量软垢。③ AL。牙周袋深度 - 釉牙骨质至龈缘的 距离。 ④ PD。利用探针测量牙龈上缘与牙龈沟基 底部的距离。(3)比较两组治疗前后血清炎性介 质水平。治疗前、治疗 3 个月后抽取患者 5 mL 空 腹肘部静脉血，以 3000 r/min 离心 10 min，离心半 径 11 cm，取血清，采用酶联免疫吸附法测定白细 胞介素(IL)-6、IL-10、C 反应蛋白(CRP)水平。 (4)比较两组治疗前后口腔功能。治疗前、治疗 3 个月后采用视觉模拟评分法评估语言功能 [6] ，嘱 患者根据自我感受在 10 cm 长的线段上标记，总分 0~10 分，标记分值越高，自觉语言功能恢复越好; 以称量法评估咀嚼功能，嘱患者咀嚼 5 g 花生米， 20 s 后吐在盛器内， 清水漱口， 洗净口内剩余残渣， 用 2 mm 孔径的筛滤器过筛，最后对剩余残渣进行 称重 [7]。咀嚼效率 =(食物咀嚼总量 - 剩余残渣)/ 食物咀嚼总量 ×100%。( 5)比较两组术后 3 个月 并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组修复优良率比较 观察组修复优良率为 91.49%(43/47)，高于对照组的 74.47%(35/47)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后牙周指标水平比较 治疗前， 两组 SBI、PLI 评分和 AL、PD 水平比较，差异均 无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组 SBI、PLI 评分和 AL、PD 水平均低于治疗前，且观察组低于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后血清炎性介质水平比较 治疗 前，两组 IL-6、IL-10 和 CRP 水平比较，差异均 无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组 IL-6 和CRP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两 组 IL-10水平均高于治疗前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组治疗前后口腔功能比较 治疗前，两组 语言功能评分、咀嚼效率比较，差异均无统计学意 义(P>0.05);治疗后，两组语言功能评分、咀嚼 效率均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　2.5 两组术后 3 个月并发症发生率比较 观察组 并发症发生率为 10.64%(5/47)，低于对照组的 29.79%( 14/47)，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 5.

　　3 讨论

　　牙列缺损与年龄、外伤、龋病、牙周病有关， 如不及时治疗，随着病情加重，会引发牙周炎，危 害口腔健康 [8]。牙列缺损患者若合并牙周炎，会破 坏牙周硬组织，导致牙齿松动、脱落，不仅影响语 言功能、咀嚼功能，还不利于恒牙美观。

　　牙周基础治疗和口腔种植修复是目前临床治疗 牙列缺损合并牙周炎的常规手段，虽可改善牙齿形 态，恢复牙齿功能，但受炎症刺激影响，多数患者 牙槽骨吸收，不利于种植体稳定，一定程度上限制 了口腔种植修复方法的应用 [9]。而引导骨组织再生 术可恢复牙槽骨外形，提高种植体稳定性，有效解 决了骨量不足、骨吸收等问题 [10]。本研究结果显 示，治疗后，观察组修复优良率高于对照组;SBI、 PLI 评分和 AL、PD 水平均低于对照组。分析原因 为引导骨组织再生术于牙列缺损位置覆盖人工生物 膜，可在缺损牙列与牙龈软组织之间产生一道保护 屏障，避免不同细胞(成纤维细胞、上皮细胞)进 入牙列缺损区域后与成骨细胞竞争，进而使充填保 持良好的间隙，便于成骨细胞在牙列缺损区增殖， 实现骨修复 [11-12]。

　　血清炎性介质水平可反映口腔种植修复质量， 其中 IL-6 具有促炎作用，可释放大量炎性介质， 加重牙周组织炎症;IL-10 为抑炎因子，可激活巨 噬细胞， 发挥对IL-6、CRP等炎性因子的抑制作用; CRP 水平升高提示机体存在感染，其水平越高，牙 周组织炎症越严重 [13]。本研究结果同时显示， 治疗 后，观察组 IL-6、CRP 水平和并发症发生率均低 于对照组，IL-10 水平、语言功能评分和咀嚼效率 均高于对照组。分析原因为引导骨组织再生术于缺 损区域覆盖生物膜，能够在短时间内迅速生成致密 层，隔离成骨细胞与其他细胞，减轻炎症刺激，稳 定牙周结构，减少并发症的发生，利于患者口腔功 能恢复 [14-15]。

　　综上所述，口腔种植修复同期引导骨组织再生 术治疗牙列缺损合并牙周炎患者可提高修复优良率 和语言功能评分，改善血清炎性介质水平，降低牙周指标水平和并发症发生率，效果优于常规口腔种 植修复治疗。

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