括约肌间瘘管结扎术联合瘘管隧道式切除术治疗 低位肛瘘患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察括约肌间瘘管结扎术联合瘘管隧道式切除术治疗低位肛瘘患者的效果。方法： 回顾性分析 2020 年 1 月至 2022 年 12 月该院收治的 80 例低位肛瘘患者的临床资料，依据治疗方法不同将其分为对照组和观察组各 40 例。对照组采用瘘管切开术治疗，观 察组采用括约肌间瘘管结扎术联合瘘管隧道式切除术治疗。比较两组临床相关指标 [ 创面愈合时间、住院时间、术后肛门疼痛程度 ( 视觉 模拟评分法(VAS)评分 ] 水平，手术前后肛门失禁 Wexner 评分和术后并发症发生率。结果： 观察组创面愈合时间、住院时间均短于对照 组，VSA 评分低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);术后 1、3 个月，观察组肛门失禁 Wexner 评分均低于对照组，差异有统计学意 义(r<0.05);两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(r>0.05)。 结论： 括约肌间瘘管结扎术联合瘘管隧道式切除术治疗低位 肛瘘患者可缩短创面愈合时间和住院时间，降低术后 VAS 评分和肛门失禁 Wexner 评分，其效果优于瘘管切开术治疗。

　　【Abstract】 Objective:To observe effects of ligation of intersphincteric fistula tract combined with fistula tunnel resection in treatment of patients with low anal fistula. Methods:The clinical data of 80 patients with low anal fistula admitted to this hospital from January 2020 to December 2022 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into control group and observation group, 40 cases in each. The control group was treated with fistulotomy, while the observation group was treated with ligation of intersphincteric fistula tract combined with fistula tunnel resection. The levels of clinical related indicators [wound healing time, hospitalization time, anal pain score after the surgery visual analogue scale (VAS)], the Wexner scores of anal incontinence before and after the surgery, and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results:The wound healing time and the hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group, the VAS scores was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). 1 and 3 months after the surgery, the Wexner scores of anal incontinence in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups (r>0.05). Conclusions:Intersphincteric fistula ligation tract combined with fistula tunnel resection in the treatment of the patients with low anal fistula can shorten the wound healing time and the hospitalization time and reduce the postoperative VAS scores after the surgery and the Wexner score of anal incontinence. Moreover, it is superior to fistulotomy.

　　【Keywords】 Ligation of intersphincteric fistula tract; Fistula tunnel resection; Fistulotomy; Low anal fistula; Wexner score for anal incontinence; Pain; Complication

　　低位肛瘘是指瘘管管道或创腔位于肛门外括约 肌深层以下的肛瘘 [1-2] ，手术是其唯一有效的治疗 手段 [3]。瘘管切开术是将瘘管全部切开，经切开处 彻底清除瘘管内的肉芽和假性上皮，使引流通畅， 但术后恢复缓慢，易出现感染 [4]。括约肌间瘘管结 扎术在内外括约肌的间隙内结扎并切断瘘管，从而 闭合内口，阻止直肠内感染来源，搔刮清除外部残余瘘管内的坏死组织，经引流达到愈合，可保护术 后肛门功能 [5]。瘘管隧道式切除术具有疗效好、并 发症少、对肛门功能影响小等优点 [6]。本文观察括 约肌间瘘管结扎术联合瘘管隧道式切除术治疗低位 肛瘘患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 1 月至 2022 年 12 月本院收治的 80 例低位肛瘘患者的临床资料。 纳入标准：经触诊、直肠腔内超声检查等确诊为低 位肛瘘 [7] ;符合手术指征;临床资料完整。排除标准：存在手术禁忌证;妊娠或哺乳期;合并自身 免疫性疾病;合并凝血功能障碍。患者及其家属 均知情本研究内容并签署知情同意书。依据治疗 方法不同将其分为对照组和观察组各 40 例。对 照组：男 26 例， 女 14 例;年龄 23~57 岁，平均 (40.37±4.12)岁;病程 1~3 年，平均(2.16±0.32) 年。观察组：男 27 例， 女 13 例;年龄 22~58 岁， 平均(40.39±4.15)岁;病程 1~3 年，平均(2.18± 0.31)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用瘘管切开术治疗。患者取 右侧卧位，暴露肛门和腰骶部，以 3% 碘酒消毒皮 肤， 75% 乙醇脱碘后，铺无菌洞巾，椎管内麻醉， 待麻醉起效后，用新洁尔灭棉球反复消毒。根据术 前直肠腔内超声检查结果和术中探查结果，寻找瘘 管进入肛门直肠的位置和走向，探针自外口向内口 探入，由内口穿出，沿探针将瘘管完全切开，敞开 瘘管直到内口，清除坏死组织并修剪瘘管壁，结扎 切开内口两侧的肛窦，清理创面后，肛内纳入凡士 林纱布，确保创面由内向外生长，肛外面加压包扎 固定。观察组采用括约肌间瘘管结扎术联合瘘管隧道 式切除术治疗。患者取俯卧位，椎管内麻醉，麻醉 成功后，常规消毒术区。将粗细合适的探针弯成一 定的弧度，从瘘外口伸入瘘管，探查管道行径及有 无贯通，测定瘘管与肛管间的距离，并于内口处与 管道顶端感触探针的冲撞，明确括约肌间沟位置。 在瘘管穿经括约肌间沟的位置作一 2~3 cm 弧形切 口，锐性切开皮肤，再钝性分离内外括约肌间沟， 将瘘管完全显露后，向内口侧充分游离，尽可能靠 近内口位置，再将瘘管夹闭并切断，用 3-0 可吸收 缝线缝扎内括约肌侧瘘管，以外口为中心作一直径 约 1.5cm 的圆形切口， 沿瘘管壁走行， 紧贴管壁作 隧道式游离，直至括约肌间沟处，完整切除外括约 肌以外部分的瘘管，充分止血，修剪创面，将内外口间的皮肤及皮下组织切开后挂线引流，由创口注 入双氧水确认瘘管至内口处完全封闭。止血彻底后， 创面用敷料填塞，加压固定包扎。

　　1.3 观察指标 ( 1)比较两组临床相关指标水平， 包括创面愈合时间、肛门疼痛程度、住院时间。术 后 24 h，采用视觉模拟评分法(VAS)评估肛门疼 痛程度， 总分0~10分，分值越高表示疼痛越剧烈[8]。 (2)比较两组手术前后肛门失禁程度评分。术前 1 周和术后 1、3 个月，采用肛门失禁 Wexner 评分 量表评估，包括粪便的形态、肠胃气失禁、穿戴护 垫及生活方式4个方面， 共5个项目， 总分0~20分， 分值越高表示肛门失禁越严重 [9]。(3)术后 1 个月， 比较两组并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床相关指标水平比较 观察组创面愈 合时间、住院时间均短于对照组，VAS 评分低于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组手术前后肛门失禁 Wexner 评分比较 术 前 1 周，两组肛门失禁 Wexner 评分比较，差异无 统计学意义(P>0.05);术后 1、3 个月，观察组 肛门失禁 Wexner 评分均低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组术后并发症发生率比较 对照组并发症 发生率为 15.00%(6/40)，观察组并发症发生率为 2.50%( 1/40)。两组术后并发症发生率比较，差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　肛瘘是指肛门直肠因肛门周围间隙感染、损伤、 异物等病理性因素引起的与肛门周围皮肤相通，形 成异常通道的一种疾病 [10]。齿线处的肛窦是肛瘘的 感染内口，以此线为起点，向上为高位肛瘘，向下为低位肛瘘 [11]。低位肛瘘患者肉眼可见肛门外口有 明显破溃，若未及时治疗则会导致肛门反复感染、 肿痛及瘢痕化 [12]。现阶段临床常用瘘管切开术治疗 低位肛瘘，疗效较好，但术后疼痛感强，对肛门功 能的损伤较为明显 [13]。括约肌间瘘管结扎术可保留 括约肌，在治愈肛瘘的前提下最大限度地保护肛门 功能， 减轻患者痛苦;瘘管隧道式切除术并发症少， 对肛门功能影响较小 [14]。

　　本研究结果显示，观察组创面愈合时间、住院 时间均短于对照组， VAS 评分低于对照组;术后 1、 3个月， 观察组肛门失禁Wexner评分均低于对照组。 分析原因为括约肌间瘘管结扎术联合瘘管隧道式切 除术通过对瘘管走向和深度的预判，从正常解剖间 隙入路，由肛门括约肌间沟对瘘管进行分离结扎， 平行于肌纤维走向，不损伤内外括约肌，可最大限 度地保留肛门括约功能，并完整剔除瘘管，避免术 后肛门功能下降;且手术操作相对简单，对机体伤 害较小， 有助于促进患者术后恢复 [15]。本研究结果 同时显示，两组术后并发症发生率比较，差异无统 计学意义。分析原因可能与样本量较小有关，后续 可扩大样本量作进一步研究予以验证。

　　综上所述，括约肌间瘘管结扎术联合瘘管隧道 式切除术治疗低位肛瘘患者可缩短创面愈合时间、 住院时间，降低术后 VAS 评分和肛门失禁 Wexner 评分，效果优于瘘管切开术治疗。

　　参考文献

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