[摘要]目的将括约肌间瘘管结扎（ligation of intersphinctericfistulatract,LIFT）与瘘管隧道式切除术联合用于肛瘘中，探究其治疗效果。方法回顾性选取2021年6月—2023年9月浙江省人民医院毕节医院收治的87例肛瘘患者的临床资料，以手术方案分组，对照组41例单纯行LIFT，观察组46例行LIFT联合瘘管隧道式切除术。比较两组术后恢复、疼痛程度、水肿程度、肛门溢液发生率、肛门评分各指标差异。结果观察组术后首次排便、创面愈合及住院时间更短，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组患者术后3、7 d的疼痛程度、肛周水肿程度、肛门溢液发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。两组术前肛门功能评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后肛门功能评分为（1.62±0.81）分，低于对照组的（3.01±1.07）分，差异有统计学意义（t=6.578，P<0.05）。结论对肛瘘患者而言，LIFT联合瘘管隧道式切除术可获得更理想的治疗效果，促使术后创面更快恢复，有效减轻疼痛及水肿程度，减少肛门溢液发生，改善患者肛门功能，值得临床借鉴。
[关键词]括约肌间瘘管结扎,肛瘘,瘘管隧道式切除术,肛门功能
肛瘘主要为肛管或直肠周边脓肿引发，常见症状包括肛周自发性流脓、肿痛等，具有反复发作、难以自愈的特点[1]。手术为治疗本病的唯一有效手段，肛门由于解剖较特殊，加上粪便污染、细菌感染、引流不畅等多种因素影响，术后可出现较多并发症，对创面愈合造成较大影响，故选择合理的手术方案十分重要。括约肌间瘘管结扎（ligation of in⁃tersphincteric fistulatract,LIFT）、瘘管隧道式切除术均为临床治疗肛瘘的有效术式，LIFT可有效保留全括约肌，并维持患者肛门功能，而后者可减少术后并发症，且对肛门功能影响小，近年来应用逐渐增多[2]。基于此，本文旨在分析括约肌间瘘管结扎联合瘘管隧道式切除术用于肛瘘治疗中的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性选取2021年6月—2023年9月浙江省人民医院毕节医院收治的87例肛瘘患者的临床资料，以手术方案分组，观察组46例、对照组41例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。见表1。本研究经医学伦理委员会审核批准。患者均签订知情同意书。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：年龄>18岁；符合《肛瘘诊治中国专家共识（2020版）》[3]中肛瘘诊断标准。
排除标准：既往有肛门手术史者；存在凝血功能异常者；存在糖尿病、肠道感染性疾病者；存在肝、心、肾等重要脏器疾病者；有手术禁忌证者；存在心理、精神疾病者；妊娠期女性。
1.3方法
对照组行LIFT治疗，椎管内麻醉，取俯卧位，以带线针探查瘘管及肠壁，于括约肌间瘘管处做弧形切口，之后掀起瘘管前壁，并撤除探针，将丝线引出。进到内括约肌，切断瘘管，缝合断端，围着肛瘘外口行环形切口，经外口牵出瘘管，缝合切口。
观察组行LIFT联合瘘管隧道式切除术，在完成弧形切口后，于内外括约肌间隙对瘘管进行分离操作，并沿瘘管走行进行游离，将皮桥留于切口外，对外侧瘘管隧道式游离，将全部瘘管牵出游离至内口，切口挂线引流。
1.4观察指标
比较两组恢复指标，包括术后首次排便、创面愈合及住院时间。
比较两组术后3、7 d时疼痛、肛周水肿及肛门溢液程度，应用视觉模拟法（Visual Analogue Scale,VAS）[4]对两组疼痛程度评估，分值0~10分，得分越低提示疼痛越轻。肛门水肿分为0~3度，0表示无水肿，1度、2度、3度分别表示轻度、中度、重度水肿。
比较两组术前、术后1个月时肛门功能情况，应用便失禁评分系统（Wexner）评分[5]对两组评估，包括粪便形态、肠胃气失禁等，总分0~20分，得分越高提示肛门功能越差。
1.5统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，术后恢复指标、疼痛及水肿程度、Wexner评分为计量资料且经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；肛门溢液发生率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者恢复情况比较
观察组术后首次排便、创面愈合及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
2.2两组患者疼痛及肛周水肿程度、肛门溢液发生率比较
观察组患者术后3、7 d的疼痛程度、肛周水肿程度均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。观察组肛门溢液发生率为2.17%，低于对照组的17.07%，差异有统计学意义(χ2=5.763，P<0.05）。
2.3两组患者肛门功能比较
两组术前肛门功能（Wexner评分）对比，差异无统计学意义（P>0.05）。术后两组Wexner评分均较术前降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
肛瘘全称为肛门直肠瘘，为肛肠科高发疾病，随着人们饮食、生活习惯不断改变，近年来发病率逐年提升，且好发于20~40岁的青壮年，男性发病率略高。肛瘘发病病因繁多复杂，常见病因包括肛门损伤、肛周脓肿、感染等，典型症状包括肛周脓液、瘙痒、排便困难等，若疾病治疗不当至迁延难愈还可引发继发感染、贫血等，严重影响患者身心健康，降低生活质量，需及时采取合理手段治疗。
手术为治疗肛瘘的首选手段，由于该病所处位置具有一定特殊性，若无法精准对瘘管走向进行判断，较难为术者选择最佳切口术式提供意见，容易对术后创面修复、再生长时间进行延长，甚至造成假性愈合，增加复发风险[6]。既往临床多应用LIFT治疗肛瘘，主要为经括约肌间隙进入后剔除结扎管腔，从而有效封闭内口[7]。该术式具有以下优势：①经括约肌间沟对瘘管进行寻找，不会出现迷失内口方向的情况，还可充分显露内口，促使视野清晰程度大幅提高，从而提高手术精准性[8]。②术中基本不会将环形走向的括约肌切断，可使肛门功能更加完整，对患者远期生活质量有较好保证[9]。但LIFT仍存在一定缺陷及弊端，可一定程度限制其临床应用，如术后可导致远端瘘管残留或旷置，这较大程度上增加了术后不愈合的发生风险，且若术中难以对瘘管的走行进行正确判断，可导致内口处理失败[10]。
若术者能精准判断瘘管走行，在括约肌间沟横断瘘管，彻底清除远端瘘管、感染组织等，可有效避免出现内口遗留等问题，从而获得更理想的治疗效果。基于此，本文在LIFT基础上联合瘘管隧道式切除术，在对肛缘做一弧形切口后对瘘管进行横断，且留足皮桥，将瘘管隧道式切除至括约肌间沟处，有效清除瘘管[11]。上述术式联合应用可发挥协同作用，帮助医生对括约肌间沟外瘘管进行完整剔除，对瘘管残余部分更好处理，有效减轻术后疼痛、水肿程度，促使患者肛门功能更好恢复[12]。
黄淦圣等[13]研究结果显示，治疗组创面愈合时间、住院时间分别为（21.60±3.47）d、（6.05±1.73）d，明显较对照组短（P均<0.05），本文结果显示，观察组术后创面愈合及住院时间分别为（20.34±2.48）d、（5.91±1.24）d，均较对照组短（P均<0.05），与黄淦圣等研究结果基本一致，提示上述术式联合用于肛瘘患者治疗中可促进患者尽快排便，有效缩短创面愈合及住院时间。究其原因可能为上述联合术式不会将环形走向的括约肌进行切断，可使术中出血更少，并减轻对括约肌的干扰，利于加速排便及创面愈合，缩短住院时间[14]。观察组术后疼痛、肛周水肿程度、肛门溢液发生率、Wexner评分较对照组低，究其原因可能为该联合术式可彻底清除感染的肛腺，闭合感染内口，对括约肌功能发挥保护作用，可减轻术后疼痛及水肿程度，减少肛门溢液发生，促进患者肛门功能更好恢复[15]。
综上所述，对肛瘘患者而言，LIFT联合瘘管隧道式切除术可获得更理想的治疗效果，促使术后创面更快恢复，有效减轻疼痛及水肿程度，减少肛门溢液发生，改善患者肛门功能，值得应用。
[参考文献]
[1]苏悦,张玉茹,赵团结,等.改良括约肌间瘘管结扎术(LIFT-plug)与传统切开挂线术治疗经括约肌肛瘘的疗效对比[J].结直肠肛门外科,2021,27(2):133-136.
[2]程川,王建平.括约肌间瘘管结扎联合瘘管隧道式切除术用于低位肛瘘患者中的临床疗效[J].浙江创伤外科,2021,26(3):454-455.
[3]中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会.肛瘘诊治中国专家共识(2020版)[J].中华胃肠外科杂志,2020,23(12):8-9.
[4]陈培胜.括约肌间瘘管结扎术联合瘘管隧道式切除术治疗低位肛瘘患者的效果[J].中国民康医学,2023,35(22):60-62.
[5]张超杰,张卫平,贺祥坤.括约肌间瘘管结扎联合瘘管隧道式切除术对低位肛瘘的临床疗效分析[J].临床和实验医学杂志,2022,21(8):860-863.
[6]刘庆伟.括约肌间瘘管结扎联合瘘管隧道式切除术治疗低位肛瘘的疗效分析[J].中国肛肠病杂志,2020,40(11):37-38.
[7]刘震,关文璞,刘炜,等.括约肌间瘘管结扎联合瘘管隧道式切除术对低位肛瘘患者疼痛与肛门功能评分的影响[J].中国医师杂志,2023,25(11):1716-1718.
[8]张磊,孙昱,黄熠.经括约肌间瘘管结扎术与切开挂线术治疗经括约肌肛瘘的临床效果比较[J].临床外科杂志,2019,27(6):495-497.
[9]张雷,田颖,于洪顺,等.经括约肌间瘘管结扎术与肛瘘切开挂线术治疗复杂肛瘘的效果[J].中国医药导报,2020,17(17):133-136.
[10]赵元雷,陈俊宇.经括约肌间瘘管结扎术治疗高位单纯性肛瘘的临床疗效及安全性分析[J].系统医学,2022,7(10):108-111,116.
[11]郭高正,郑雪平,谭妍妍,等.2种经括约肌间入路术式治疗高位单纯性肛瘘的对比分析[J].天津医药,2021,49(5):534-538.
[12]刘扬,路明.经括约肌间瘘管结扎术治疗高位单纯性肛瘘的前瞻性临床对比研究[J].中国普外基础与临床杂志,2020,27(2):143-146.
[13]黄淦圣,邹贤军,司徒光伟,等.应用括约肌间瘘管结扎术联合瘘管隧道式切除治疗肛瘘的疗效分析[J].结直肠肛门外科,2019,25(5):558-560.
[14]郭跃,韩柯,袁泉良,等.改良经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的疗效及Wexner评分比较[J].医药论坛杂志,2021,42(1):80-83.
[15]韩旭,赵团结,刘连成,等.改良LIFT术联合脱细胞肛瘘修复基质填塞治疗高位肛瘘的前瞻性临床研究[J].中国普外基础与临床杂志,2021,28(6):751-756.
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/82170.html
