参附注射液联合亚低温治疗对心脏骤停后心肺复苏患者预后及神经功能的影响论文

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　　【摘要】  目的：观察参附注射液联合亚低温治疗对心脏骤停后心肺复苏患者预后及神经功能的影响。方法： 选取 2021 年 5 月至 2023 年 5 月该院收治的 110 例心脏骤停后心肺复苏患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 55 例。对照组 行亚低温治疗，观察组在对照组基础上联合参附注射液治疗，两组均连续治疗 2 周。比较两组治疗前后心脏损伤标志物 [ 心肌肌钙蛋白 T （cTnT） 、N- 末端 B 型脑钠肽前体（NT-proBNP） ] 水平、器官衰竭程度 [ 序贯器官功能衰竭估计评分（SOFA） ]、神经功能 [ 美国国立卫 生院神经功能缺损量表（NIHSS）] 及脑功能 [ 脑功能表现分级（CPC） ] 评分。结果： 治疗后， 两组 cTnT、NT-proBNP 水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；两组 SOFA、NIHSS、CPC 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计 学意义（r<0.05）。 结论： 参附注射液联合亚低温治疗心脏骤停后心肺复苏患者，可降低心肌损伤程度，减轻器官衰竭程度、神经缺损程 度及脑功能，效果优于单纯亚低温治疗。

　　【关键词】  参附注射液；亚低温；心脏骤停；心肺复苏；神经功能；预后

　　Effects of Shenfu injection combined with mild hypothermia prognosis and neurological function of patients with cardiopulmonary resuscitation after cardiac arrest

　　【Abstract 】 Objective: To observe effects of Shenfu injection combined with mild hypothermia prognosis and neurological function of patients with cardiopulmonary resuscitation after cardiac arrest. Methods: A prospective study was conducted on 110 patients with cardiopulmonary resuscitation after cardiac arrest admitted to this hospital from May 2021 to May 2023. According to the random number table method, these patients with cardiopulmonary resuscitation after cardiac arrest were divided into control group and observation group, 55 cases in each. The control group was treated with mild hypothermia, while the observation group was treated with Shenfu injection on the basis of that of the control group. Both  groups were treated for 2 weeks. The levels of cardiac injury markers [cardiac troponin T (cTnT), N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT- proBNP)], the degree of organ failure [sequential organ failure assessment score (SOFA)], the neurological function [National Institutes of Health stroke scale (NIHSS)] score, and the brain function [cerebral performance classification (CPC)] were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the levels of cTnT and NT-proBNP in the two groups were lower than those before the treatment, those  in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the scores of SOFA, NIHSS and CPC in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions: Shenfu injection combined with mild hypothermia can reduce the myocardial injury, the organ failure, the nerve defects and the brain function in the patients undergoing cardiopulmonary resuscitation after cardiac arrest. Moreover, it is superior to single mild hypothermia treatment.

　　【Keywords】 Shenfu injection; Mild hypothermiat; Cardiac arrest; Cardiopulmonary resuscitation; Neurological function; Prognosis

　　心脏骤停患者心跳、呼吸均会停止，机体的氧  供和血流灌注会停止，进而出现组织细胞的缺血、 缺氧坏死。心肺复苏是治疗心脏骤停常用的急救措  施，通过心脏按压、人工呼吸等方式建立暂时性的  人工循环，以保证机体重要脏器的血液供应，刺  激机体产生自主心跳、呼吸，挽救患者的生命 [1-2]。心脏骤停后最容易发生缺血、缺氧的器官是脑，故 积极的改善复苏后患者的脑血流量，恢复脑功能尤 为重要。其中亚低温治疗是一种物理疗法，可降低 脑部糖代谢和有氧呼吸，保护神经系统 [3-4]。参附 注射液具有益气固脱、回阳救逆的功效 [5]。本文观 察参附注射液联合亚低温治疗对心脏骤停后心肺复 苏患者预后及神经功能的影响。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选取 2021 年 5 月至 2023 年 5 月本院收治的 110 例心脏骤停后心肺复苏患者进行前 瞻性研究。纳入标准：符合《内科重症诊疗策略与 监护技术》中心搏骤停相关诊断标准 [6]。排除标准： 低血压、失血性休克；伴遗传代谢性疾病；合并其 他严重外伤或炎症性疾病；近期手术史。患者家 属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研 究结果经本院伦理委员会批准（伦理号：202101- 13）。按照随机数字表法将心脏骤停后心肺复苏患  者分为对照组和观察组各 55 例。对照组：男 38 例， 女 17 例； 年龄 23——57 岁， 平均（38.74±4.05） 岁； 心脏骤停原因：溺水 16 例， 心源性疾病 31 例， 中 毒 6 例， 其他 2 例。 观察组： 男 40 例， 女 15 例； 年龄 25——60 岁，平均（39.25±3.89）岁；溺水 19 例， 心源性疾病 27 例， 中毒 7 例， 其他 2 例。两组一 般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可 比性。

　　1.2  方法  两组均给予纠正酸中毒、降颅内压、 应用神经营养剂等治疗。在此基础上，对照组采  用亚低温治疗。采用医用冰毯降温仪（徐州亚创生  物科技有限公司，苏械注准 20202090374，YCBT- 200）进行亚低温治疗，协助患者穿戴冰帽，并包  裹冰毯进行降温，降温速度 1.0——1.5 ℃ /h， 降至 30——35 ℃;同时联合应用冬眠合剂，100 mg 盐酸 氯丙嗪注射液（黑龙江省格润药业有限责任公司， 国药准字 H23022233，2 mL ∶ 50 mg）+100 mg 盐 酸异丙嗪注射液（河南福森药业有限公司，国药  准字 H41021097，2 mL ∶ 50 mg）+500 mL 氯化钠 注射液（江苏因倍思科技发展有限公司，国药准 字 H32023179，500 mL ∶ 4.5 g） 静脉泵入， 维持 12——24 h 后缓慢升温，升温速度为 1.0 ℃ /h， 并逐 渐减少冬眠合剂，直至恢复正常体温。

　　观察组在对照组基础上联合参附注射液治疗。 取 60 mL 参附注射液 [ 华润三九（雅安）药业有限 公司， 国药准字 Z51020664， 10 mL] 静脉注射，间  隔 12 h 后第 2 次给药，之后每天 2 次。

　　两组均治疗 2 周。

　　1.3  观察指标 （1）比较两组治疗前后心脏损伤 标志物水平。采用酶联免疫吸附法检测心肌肌钙 蛋白 T（cTnT）、N- 末端 B 型脑钠肽前体（NT- proBNP）水平。（2）比较两组治疗前后器官衰竭 程度、神经功能和脑功能评分。采用序贯器官功能衰竭估计评分（SOFA）评估器官衰竭程度，内容包 括呼吸、凝血、肝、循环、神经及肾脏系统共 6 个 维度， 12 个条目， 每个条目 0——4 分， 总分 0——48 分， 分数越高预后越差；采用美国国立卫生院神经功能 缺损量表（NIHSS）评估神经功能缺损程度，总分 0——42 分，分数越高神经受损越严重；采用脑功能 表现分级（CPC）评估脑功能， 脑功能完好（1 分）： 患者清醒警觉，有正常生活和工作能力；中度脑功 能残疾（2 分）：患者清醒，可在特定环境中部分 时间工作或独立完成日常活动；严重脑功能残疾（3 分）：患者清醒，但需依赖他人日常帮助，保留有 限的认知力；昏迷及植物状态（4 分）：患者无知觉， 对环境无意识，无认知力；死亡（5 分）：患者被 确认脑死亡或传统标准认定的死亡。

　　1.4  统计学方法  应用 SPSS 24.0 软件进行统计学分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组治疗前后心脏损伤标志物水平比较  治 疗前，两组 cTnT、NT-proBNP 水平比较，差异均 无统计学意义（P>0.05） ；治疗后，两组 cTnT、 NT-proBNP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照 组，差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 1。
 

　　2.2  两组治疗前后器官衰竭程度、神经功能、脑 功能评分比较  治疗前，两组 SOFA、NIHSS、CPC  评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组 SOFA、NIHSS、CPC 评分均低于治疗前，且 观察组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。
 

　　3  讨论

　　冠心病是导致成人心脏骤停的主要病因，约 80% 的心脏骤停是由冠心病及其并发症引起，心脏 骤停后心肌功能不全会影响患者生命安全，故及时 恢复心脏功能对于挽救患者生命意义重大 [7]。心肺 复苏操作简单，经培训后可快速挽救心脏骤停患者 的生命，恢复心跳。亚低温治疗可延缓血流速度， 降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积，降低大 脑代谢能量，减少神经细胞钙离子内流，促进脑细 胞结构和功能恢复，可有效降低颅内压，促进神经 功能恢复 [8-9]。

　　cTnT 水平可反映心肌损伤程度；NT-proBNP 水 平可反映心力衰竭程度 [10]。本研究结果显示， 观察 组 cTnT、NT-proBNP 水平及 SOFA、NIHSS、CPC评 分均低于对照组。分析原因为参附注射液的主要成 分为人参皂苷、水溶性生物碱，其中乌头类生物碱 可提高心肌收缩力，改善机体血液循环；人参皂 苷能够激活细胞内的核糖核酸酶，维持新陈代谢， 促进脏器功能恢复，还可扩张冠状动脉，降低心肌 耗氧量，提高心脏泵血功能，阻滞心肌细胞膜钙通 道，减轻细胞钙超载，保护心肌细胞 [11-13]。而亚低 温治疗可调节脑血流量，降低脑氧代谢率，减少氧 自由基的生成，促进细胞间信号传导的恢复，从而 减轻脑损伤，提高神经功能，与参附注射液联用可 提高疗效，改善缺血后心脏功能和微循环灌注，起 到保护血管内皮功能、减轻心肌损伤的作用 [14-15]。

　　综上所述，参附注射液联合亚低温治疗心脏骤 停后进行心肺复苏患者，可降低心肌损伤程度，减 轻器官衰竭程度、神经缺损程度及脑功能，效果优 于单纯亚低温治疗。

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