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【摘要】 目的：观察硫酸特布他林联合孟鲁司特钠治疗哮喘急性发作合并大叶性肺炎患儿的效果。方法： 回顾性分析 2021 年 6 月 至 2023 年 6 月该院收治的 98 例哮喘急性发作合并大叶性肺炎患儿的临床资料，根据治疗方法不同将其分为对照组和观察组各 49 例。对 照组给予孟鲁司特钠治疗， 观察组在对照组基础上联合硫酸特布他林治疗。比较两组临床疗效， 治疗前后气道顺应性指标[气道阻力(Raw)、 呼吸功(WOB)、吸气峰压(PIP)、动态肺顺应性(Cdyn)] 水平， 炎性因子 [ 白细胞介素(IL) -4、IL-17、IL-33] 水平， 日、夜间症 状积分及不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 97.96%，高于对照组的 81.63%，差异有统计学意义(r<0.05); 治疗后， 两 组 Cdyn 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组 Raw、WOB、PIP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 (r<0.05);治疗后，两组 IL-4、IL-17 及 IL-33 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 两组日、夜 间症状积分均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05);两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义(r>0.05)。 结论： 硫酸特布他林联合孟鲁司特钠治疗哮喘急性发作合并大叶性肺炎患儿， 可提高临床疗效， 改善气道顺应性， 降低炎性因子水平和日、 夜症状积分，效果优于单纯孟鲁司特钠治疗。
【关键词】 硫酸特布他林,孟鲁司特钠,哮喘,大叶性肺炎,气道顺应性,炎性因子
Eff ects of Terbutaline sulfate combined with Montelukast sodiumint reatment of children with acute attack of asthma complicatedwith lobar pneumonia
YAN Shejun
(Department of Pediatrics of Puyang Guangci Hospital, Puyang 457000 Henan, China)
【Abstract】 Objective:To observe effects of Terbutaline sulfate combined with Montelukast sodium in treatment of children with acute attack of asthma complicated with lobar pneumonia. Methods:The clinical data of 98 children with acute attack of asthma and lobar pneumonia admitted to this hospital from June 2021 to June 2023 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into control group and observation group, 49 cases in each. The control group was treated with Montelukast sodium, while the observation group was treated with Terbutaline sulfate on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the airway compliance indexes [airway resistance (Raw), respiratory work (WOB), peak inspiratory pressure (PIP), dynamic lung compliance (Cdyn)] levels, the inflammatory factors [interleukin (IL)-4. IL-17. IL-33] levels, the day and night symptom scores, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 97.96%, which was higher than 81.63% in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the levels of Cdyn in the two groups were higher than those before the treatment, and that in the observation group was higher than that in the control group; the levels of Raw, WOB and PIP in the two groups were lower than those before the treatment, and those in the observation group were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). After the treatment, the levels of IL-4. IL-17 and IL-33 in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The day and night symptom scores of the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). Conclusions:Terbutaline sulfate combined with Montelukast sodium in the treatment of the children with acute attack of asthma and lobar pneumonia can improve the clinical efficacy, improve the airway compliance, reduce the levels of inflammatory factors and day and night symptom scores. Moreover, it is superior to single Montelukast sodium treatment.
【Keywords】 Terbutaline sulfate; Montelukast sodium; Asthma; Lobar pneumonia; Airway compliance; Inflammatory factor
哮喘是小儿呼吸道高发疾病，急性发作时患儿可出现呼吸急促、咳嗽等症状 [1]。大叶性肺炎多因 肺炎双球菌感染所致，临床表现为高热、喘促、呼 吸困难及肺部啰音等症状，若未及时加以干预，致 使炎症持续进展，易损伤肺功能 [2]。临床针对哮喘急性发作合并大叶性肺炎患儿多采用祛痰、止 咳、抗炎、平喘等方式治疗 [3]。硫酸特布他林作为 一种平喘药，可选择性激活 β2 受体，松弛支气管 平滑肌，缓解气道水肿 [4]。孟鲁司特钠作为白三烯 受体拮抗剂，可通过减少气道黏液分泌，抑制支气 管收缩，降低血管通透性，减轻气道炎症反应，改 善肺部通气功能 [5]。本文观察硫酸特布他林联合孟 鲁司特钠治疗哮喘急性发作合并大叶性肺炎患儿的 效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2021 年 6 月至 2023 年 6 月本院收治的 98 例哮喘急性发作合并大叶性肺 炎患儿的临床资料。纳入标准：符合《中国支气管 哮喘防治指南(基层版)》中哮喘的诊断标准 [6]; 急性发作期;支气管舒张试验、激发试验结果均 呈阳性;经胸部 CT、X 线等检查确诊大叶性肺 炎;呼气流量峰值的平均昼夜变异率 >10%;意识 清醒，生命体征平稳。排除标准：合并其他呼吸道 疾病;存在严重心、肝、肾及造血功能异常;存在 药物过敏史。根据治疗方法不同将其分为对照组和 观察组各 49 例。对照组：男 33 例，女 16 例;年 龄 3~11 岁， 平均(5.26±1.33) 岁; 病程 1~3 年， 平均(1.68±0.22) 年; 急性发作病程 2~5 h， 平 均(3.31±0.26)h; 大叶性肺炎病程 1~4 d，平均 (2.06±0.11)d。观察组： 男 34 例， 女 15 例; 年 龄 3~12 岁， 平均(5.31±1.39) 岁; 病程 1~3 年， 平均(1.72±0.20) 年; 急性发作病程 1~5 h， 平 均(3.40±0.23)h; 大叶性肺炎病程 1~5 d，平均 (2.16±0.13)d。两组一般资料比较， 差异无统计 学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组入院后均给予祛痰、止咳、抗炎、 平喘等常规治疗。在此基础上，对照组给予孟鲁 司特钠片 [ 江苏万高药业股份有限公司，国药准 字 H20203308. 10 mg (以孟鲁司特计)] 口服治 疗， <5 岁的患儿 4 mg/ 次，1 次 /d; ≥ 5 岁的患儿， 5 mg/ 次， 1 次 /d。
观察组在对照组基础上联合硫酸特布他林雾 化吸入用溶液(四川普锐特药业有限公司，国药准 字 H20223084. 2 mL ∶ 5 mg)雾化吸入治疗，取 0.25 mg 硫酸特布他林雾化吸入用溶液与 5 mL 生理 盐水充分混匀，通过空气压缩雾化器(氧流量 6~ 9 L/min)，3 次 /d。两组均持续治疗 7 d。
1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。疗效评 价标准 [7] ：治疗后，患儿咳嗽、喘息、气促及胸闷 等临床症状明显好转，且双肺部未闻及哮鸣音，胸 部 X 线片显示阴影面积缩小 >70% 为显效;治疗 后，患儿咳嗽、喘息、气促及胸闷等临床症状有所 缓解， 且双肺部偶尔闻及哮鸣音， 胸部 X 线片显示 阴影面积缩小 50%~70% 为有效;治疗后，患儿咳 嗽、喘息、气促及胸闷等临床症状无任何缓解甚至 加重， 且双肺功能无任何改善， 胸部 X 线片显示阴 影面积缩小 <50% 为无效。总有效率 = (显效 + 有 效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗前 后气道顺应性指标水平。采用多功能呼吸力学检测 仪测定气道阻力(Raw)、呼吸功(WOB)、吸气 峰压(PIP) 及动态肺顺应性(Cdyn)。(3) 比较 两组治疗前后炎性因子水平。采集患儿清晨空腹 外周静脉血 2~3 mL，3000 r/min 离心 8 min，离心 半径为 3 cm，取上层血清，采用酶联免疫吸附法 测 定 白 细胞 介 素(IL)-4、IL-17、IL-33 水 平。 (4)比较两组治疗前后日、夜间症状积分。日间 症状积分：0 分代表未再次出现胸闷、喘息、咳嗽 及呼吸困难等症状;1 分代表间歇出现胸闷、喘息、 咳嗽及呼吸困难等症状;2 分代表频繁出现胸闷、 喘息、咳嗽及呼吸困难等症状;3 分代表持续存在 胸闷、喘息、咳嗽及呼吸困难等症状。夜间症状积 分：0 分代表无夜间症状;1 分代表夜间偶有憋醒、 早醒症状;2 分为憋醒、早醒症状等症状影响睡眠; 3 分为夜间无法端坐呼吸和平卧，且严重失眠。 (5)比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 97.96%(48/49)，明显高于对照组的81.63%(40/49)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组治疗前后气道顺应性指标水平比较 治疗前， 两 组 Raw、WOB、PIP 及 Cdyn 水平比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 Cdyn 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组， 两组 Raw、WOB、PIP 水平均低于治疗前，且观察 组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2.
2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两组 IL-4、IL-17 及 IL-33 水平比较， 差异均无统 计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 IL-4、IL-17 及 IL-33水平均低于治疗前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组治疗前后日、夜间症状积分比较 治疗 前，两组日、夜间症状积分比较，差异均无统计学 意义(P>0.05);治疗后，两组日、夜间症状积分 均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.
2.5 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 5.
3 讨论
哮喘急性发作患儿临床表现为呼吸困难、气 促、喘息、烦躁不安等症状 [8]。已知小儿哮喘急性 发作后可合并大叶性肺炎 [9]。临床多通过药物治疗 哮喘急性发作合并大叶性肺炎患儿，以减轻临床症 状，其中孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，对白三烯 受体有高度选择性和亲和性，可有效抑制半胱酰胺白 三烯与受体的结合，进而减少气道黏液分泌，扩张支 气管，调节血管通透性，改善通气功能障碍、气道 狭窄等症状，但单一用药治疗局限性较大，疗效不 理想 [10]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率和Cdyn 水平均高于对照组，Raw、WOB、PIP 水平均 低于对照组， 这一结果与文献报道相吻合 [11]。分析 原因为硫酸特布他林属于 β2 肾上腺素受体兴奋剂， 给药后仅需 5 min 便可起效，可有效促进支气管平 滑肌松弛，减轻气道黏膜水肿，增强支气管纤毛运 动能力，促使气道痰液顺利排出，改善通气困难， 联合孟鲁司特钠可协同抑制气道炎症反应，提高临 床疗效。
炎性因子水平可直接反映哮喘急性发作合并大 叶性肺炎病情的严重程度， 其中 IL-4 作为一种 Th2 细胞因子，可促使嗜酸性粒细胞趋化，加重炎症反 应;IL-17 由 T 细胞激活后合成，可参与气道重塑 和气道炎症反应;IL-33 可加速支气管哮喘的发生、 发展。本研究结果同时显示，观察组 IL-4、IL-17、 IL-33 水平， 以及日、夜间症状积分均低于对照组。 分析原因为孟鲁司特钠可抑制气道炎症反应，联合 硫酸特布他林可进一步激活 β2 肾上腺素受体，保 护肥大细胞，还可有效调控患儿体内中性粒细胞的 趋化，抑制促炎介质释放，控制气道炎症反应发生 发展，降低炎性因子水平。本研究结果还显示，两 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示 联合硫酸特布他林用药未增加安全风险。
综上所述，硫酸特布他林联合孟鲁司特钠治疗 哮喘急性发作合并大叶性肺炎患儿，可提高临床疗 效，改善气道顺应性，降低炎性因子水平和日、夜 症状积分，效果优于单纯孟鲁司特钠治疗。
参考文献
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